Страховая медицина и проблемы ее развития в РФ

Анализ современного состояния ОМС в РФ позволяет  обозначить основные проблемы ОМС:

а) несбалансированность программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи с размерами финансовых ресурсов направляемых государством на здравоохранение;

б) система ОМС введена и функционирует на территории России фрагментарно; в некоторых местах сохраняется система бюджетного финансирования медицинских учреждений; формы сочетания этих систем сложились ситуативно и характеризуются высокой территориальной дифференциацией;

в) масштабы развития системы ДМС не являются значимыми по сравнению с другими институтами финансирования здравоохранения

Основными путями оптимизации ОМС являются:

а) четкое разделение функций производителя, покупателя и потребителя специфического товара – медицинской услуги;

б) участие Пенсионного фонда в формировании взноса на ОМС пенсионеров, а также участие самих застрахованных граждан в формировании страхового взноса;

в) создание многоуровневой системы здравоохранения на основе сочетания ОМС и ДМС.

Не вызывает сомнений тот факт, что обеспечение существующих в настоящее время федеральных стандартов в отношении всего населения будет иметь исключительно благоприятные последствия для граждан. Однако реалии российского здравоохранения показывают, что не только в рамках ОМС, но и в рамках совмещения ОМС и платных разовых услуг пациенты не получают всего объема услуг, предусмотренной этими стандартами. Анализ статистических данных, представленных ранее, доказывает именно это, не смотря на значительное увеличение фонда. Для выполнения федеральных стандартов необходимо либо пересмотреть их в сторону сокращения, либо определиться с источниками покрытия затрат на их выполнение. В противном случае эти стандарты будут декларативны.

Финансирование  медицинских программ более высоких  уровней осуществляется только из частных источников. К сожалению, введение системы платной медицины для широких слоев и групп населения вряд ли приемлемо из-за относительно низкой реальной оплаты труда при существенной дифференциации доходов работающих. Такой подход оправдан в условиях дополнительного медицинского страхования.

Решение нормативно-правовых вопросов относительно источников уплаты страховых взносов и выплаты  средств при наложении штрафов сделает финансовые санкции к лечебному учреждению или к конкретному медицинскому работнику важным фактором улучшения качества медицинской помощи.

В настоящее время страховая  медицина в Российской Федерации  во многом дискредитирована методами своего внедрения.

Очевидно, что  будущее в организации здравоохранения - за страховой медициной. Если сделать правильные выводы из развития отрасли за последние десять лет, то необходимо признать многочисленные ошибки в проведении реформы. Однако сама идея перехода к страховой медицине с одноканальным финансированием представляется шагом в правильном направлении.

Список использованных источников

1. Конституция РФ от 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008г №6-ФКЗ и от 30.12.2008г №7-ФКЗ) – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
2. Российская Федерация. Кодексы. Налоговый кодекс РФ. Часть вторая. 05.08.2000 г., №117-ФЗ. – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
3. Российская Федерация. Закон. Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 29.11.2010г №326-ФЗ – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
4. Российская Федерация. Постановления. Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Постановление Правительства РФ от 29 марта 1994 г., №251. – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
5. Российская Федерация. Постановления. Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Постановление Правительства РФ от 29 июля 1998 г., №857. – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
6. Минздравсоцразвития РФ. Приказ. Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования. 08.02.2011 №158н – Справочная правовая система Консультант Плюс (www.consultant.ru/about/software/cons/).
7. Авксентьев В. И. Заграница нам поможет?: (можно ли использовать в России зарубежный опыт медицинского страхования) / Виктор Авксентьев // Страховое дело, 2005. - №9 - с. 52-53.     
8. Архипов А. П. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования / А. П. Архипов, А. А. Резников // Финансы, 2006. - №6. - с. 46-50.   
9. Герасименко Н.Ф. О состоянии и перспективах формирования кодекса законов об охране здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко. - 2002. - №1 - с. 9 - 12.
10. Герасименко Н. Ф. Правовое обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации, 2007. - №1 - с. 6-12.
11. Герасименко Н. Ф. Законодательное обеспечение здравоохранения в Российской Федерации / Н. Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения, 2007. - №11 - с. 51-57.
12. Дрошнев В. В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность / В. В. Дрошнев // Страховое дело, 2004. - №1 - с. 63-64 и №2 - с. 57-64.     
13. Болл С. В. Доктора вызывали?: проблемы реформирования сферы здравоохранения в государственной социально-экономической политике / Болл С. В. // Российское предпринимательство, 2008. - №2, вып. 2. - с. 181-184.      
14. Янин А. Исцелись за свой счет / Алексей Янин // Социальная защита, 
    2006. - №8. - с. 28-31.
15. Морозова К. О. Организация и правовое регулирование страховой медицины / Морозова К. О. // Социальное и пенсионное право, 2008. - №4. - с. 44.
16. Баскакова Е. Посредники в белых халатах / Е. Баскакова // Социальная защита, 2004. - №5. - с. 39-42.
17. Белов В.А. "Больной" вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями // Законодательство, 2003. - №11. - с.6-12.
18. Горевой Е. Д. История развития российского страхового законодательства / Е. Д. Горевой, В. Н. Сусликов // Гражданское право, 2012. - №2 (апрель-июнь) - с. 14-17.
19. Смирнов Е. Е. В страховом законодательстве грядут серьезные изменения / Е. Е. Смирнов // Аудитор, 2012. - №3 - с. 3-11.
20. Мохов А. А. Комиссия по расследованию страховых случаев при оказании медицинской помощи - эффективный и независимый арбитр? / А. А. Мохов // Юрист, 2012. - №6 - с. 38-46.
21. Русецкая Э. А. Реформа обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы / Э. А. Русецкая, А. П. Шевченко // Страховое дело, 2012. - №6 - с. 3-7.
22. Быстрова К.Е. Отличительные черты страховой защиты и ее финансовых механизмов в системе здравоохранения РФ // Современные исследования социальных проблем (электронный научный журнал). 2012. №7 (15) - с. 5-20.
23. Малинова А. Г. Противоречия в законопроектах об охране здоровья граждан и страховой медицине // Электронное приложение к Российскому юридическому журналу. 2010. т. 2. №2 - с. 43-44.
24. Разумовская Е.М. Современные тенденции и проблемы реформирования системы бюджетного страхового здравоохранения // Ученые записки Казанского университета. Серия: Гуманитарные науки. 2009. т. 151. №1 - с. 254-260.
25. Соколова Н.А. О некоторых теоретических и практических проблемах предоставления социально-страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию // Вестник Омского университета. Серия: Право. 2009. №2 (19) - с. 98-104.
26. Агуреев И.Е., Атлас Е.Е., Осокин С.В. Использование автоматизированных технологий для совершенствования контроля качества медицинской помощи в условиях страховой медицины // Успехи современного естествознания. 2008. №2 - с. 73-73.
27. Павленко В.А. Страховая медицина России // Вестник Сибирской государственной геодезической академии. 2004. №9 - с. 167-171.
28. Юрин А.В. Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения // Ремедиум. 2009. №8-9 - с. 42-51.
29. Федеральная служба государственной статистики РФ (gks.ru)

¹ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации " – СПС «Консультант Плюс».

² Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты. Научный доклад ИЭ РАН, 2008, на сайте www.inecon.ru.

³ Шишкин, Л. Попович. - М. : ИЭПП, 2009. - 112 с.: ил. - (Научные труды / Институт экономики переход. периода; № 125Р)

⁴ Басова О., Комлева Н., Янин А., Самиев П. Обзор «Медицинское страхование: курс на объединение ДМС и ОМС» // Бюллетень «Эксперт РА», М., 14.03.2012г

⁵ Данные взяты с указанных выше Федеральных Законов .

⁶ В 2011 году профицит бюджета.

⁷ В.С. Лучкевич. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2003 г.

⁸ Данные взяты с сайта Федеральной службы государственной статистики РФ (gks.ru) [29, стр. 34]

⁹ Дуганов М.Д., Шабунова А.А., Калашников К.Н. Оценка эффективности расходов на здравоохранение: опыт Вологодской области // Регион: экономика и социология. –2010. – № 3. – С. 201–218.