Страховая медицина и проблемы ее развития в РФ

2) устойчивость  финансовой системы обязательного  медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность  уплаты страхователями страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование в размерах, установленных  федеральными законами;

4) государственная  гарантия соблюдения прав застрахованных  лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание  условий для обеспечения доступности  и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ  обязательного медицинского страхования;

6) паритетность  представительства субъектов обязательного  медицинского страхования и участников  обязательного медицинского страхования  в органах управления обязательного  медицинского страхования.

Особо следует  остановиться на таком принципе, как  принцип соблюдения прав граждан  в сфере охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий. Этот принцип носит достаточно общий характер. С теоретической точки зрения он означает, что Российская Федерация как государство принимает на себя обязательство соблюдать нормы как международных соглашений в области охраны здоровья, так и нормы внутреннего законодательства, регулирующие права граждан в области охраны здоровья граждан.

 По представлению Герасименко Н. Ф., принцип соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий имеет целый ряд аспектов. Прежде всего, государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств, в установленных государством границах социально значимой медицинской помощи, которая оказывается любому и каждому бесплатно. Он предполагает среди прочего отказ от дискриминации, обусловленной наличием у граждан каких-либо заболеваний [10, стр. 33].

Принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Важным нововведением  является применение единого для  всей страны полиса обязательного медицинского страхования. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Впервые в Законе [3, стр 33] также упомянут принцип доступности и качества медицинской помощи, однако в данном случае можно говорить о декларативности этого принципа, поскольку хорошо известно, что качество и доступность медицинской помощи существенно различаются в зависимости как от места жительства того или иного лица, так и от уровня его благосостояния.

Охрана здоровья граждан не может рассматриваться  как их личное дело, поэтому важная роль в этой сфере принадлежит органам государственной власти и органам местного самоуправления. В связи с этим в качестве особого принципа выделен принцип ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации и иные организации должны осуществлять взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Вместе с  тем, по суждениям Герасименко Н. Ф., следует учитывать, что законы не всегда соблюдаются в Российской Федерации, а значит, могут не соблюдаться и нормы, направленные на охрану здоровья [10, стр. 33].

1.2 Модели организации медицинского страхования

Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения, специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, можно все же выделить ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные экономические характеристики, можно отнести:

а) отношения собственности;

б) способы финансирования (получения ресурсов);

в) механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);

г) формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи.

Исходя из представлений изложенных Авксентьеввыс В. И. в каждой стране исторически складывается и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения. Количество и качество выделяемых обществом ресурсов, эффективность их использования в сфере здравоохранения определяется сложной системой экономических, политических, нравственно-этических и иных отношений, исторически сложившихся в стране [7, стр. 33].

При большом разнообразии национальных и исторических особенностей, имеющих место в различных странах мира, существует три основные экономические модели здравоохранения, принципиально отличающихся друг от друга степенью вмешательства государства, формой собственности производителей медицинских услуг, степенью охвата населения программами государственной поддержки, источниками финансирования

Однозначных общепринятых названий у  этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в  общем, одинаково, это: платная медицина, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка².

Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах является рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Наиболее ярко она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения – частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных и пенсионеров. Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда – системой частного страхования.

Вторая модель характеризуется  значительной (исключительной) ролью  государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Она характерна для Великобритании, Ирландии, Дании, Португалии, Италии, Греции  и Испании. Ее называют государственной, бюджетной, госбюджетной.

Третью модель определяют как социально-страховую  или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора и суверенитет потребителей. Наиболее ярко данная модель представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.

В социально-страховую модель включены признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие  параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения стран Скандинавии и Канады имеют много общего с государственной моделью, а система здравоохранения Франции близка к рыночной.

Описанные модели организации здравоохранения  по разному учитывают специфику медицинской услуги как товара. И этот фактор является не менее важным, чем роль государства, для выделения различных типов организации системы здравоохранения.

Например, в рыночной модели медицинские  услуги рассматриваются как любой  другой товар, который может быть куплен или продан в соответствии с классическими законами рынка (т. е. с минимальным учетом его социальной специфики), где врачи являются продавцами медицинских услуг, а пациенты – их покупателями. Такой рынок наиболее приближен к свободному рынку и обладает всеми его достоинствами и недостатками.

Достоинства – острая конкуренция, которая создает условия роста качества, поиска все новых продуктов и технологий, жесткой выбраковки экономически неэффективных стратегий и участников рынка.

Недостатки – монополизм продавца, чрезмерный рост затрат на медицину; невозможность осуществления государственного контроля, возможность возникновения кризисов перепроизводства и стимулирование поставок неоправданных услуг, предпосылки для недобросовестных способов конкуренции и, самое главное, неравный доступ к медицинской помощи.

Рыночная модель организации системы  здравоохранения – одна из наиболее качественных, но, в то же самое время, одна из наиболее дорогих моделей.

Таким образом, с экономической  точки зрения эта модель является неэффективной, требующей перерасхода денежных средств. Кроме того, в системе здравоохранения, организованной на рыночных принципах, не обеспечиваются социальные гарантии населения в получении медицинских услуг. Рыночная модель не обладает свойством доступности для всех слоев своих граждан. Наблюдается также крайняя неравномерность в потреблении медицинских услуг, которая тесно связана с дифференциацией доходов.

Если же социальная специфика рассматривается  как основной параметр медицинских услуг, то факт покупки или продажи медицинской помощи будет означать опосредованную покупку национального здоровья. В таком случае при организации системы здравоохранения во главу угла будет поставлен принцип равнодоступности медицинских услуг. Обеспечить это легче всего централизованным образом, подчинив систему здравоохранения контролю государства. Таким образом, именно социальные приоритеты превалируют в бюджетной системе здравоохранения, основная идея данной системы: богатый платит за бедного, здоровый – за больного. Данная модель организации системы здравоохранения тяготеет к рынку централизованных, планово-распределительных экономик и имеет соответствующие таким экономикам характерные положительные и отрицательные черты.

К недостаткам этой модели следует  отнести медленный рост качества медицинской помощи, недостаточная гибкость организационных структур, к возможность длительного осуществления неэффективных стратегий и использование старых медицинских технологий, ограничение свободы выбора пациентом ЛПУ или врача. На современном этапе во многих странах, использующих государственную модель, пытаются устранить столь очевидный недостаток организации системы здравоохранения.

Есть у этой модели и очевидные достоинства: ориентация на профилактику заболеваний, врач объективно заинтересован в уменьшении заболеваемости, снижении объемов медицинских услуг.

Обратимся теперь к социально-страховой  модели организации системы здравоохранения и рассмотрим, что же в данном случае понимается под товаром.

Главной характерной чертой медицинских услуг в этой модели рассматривается случайный потенциальный спрос, связанный с риском потери здоровья и трудоспособности. Таким образом, эта модель ориентирована прежде всего на решение чисто экономических задач: обеспечение роста производительности и сокращение экономических потерь за счет снижения трудопотерь.

Однако, помимо страхования риска  потери здоровья как такового, система  государственного медицинского страхования  обеспечивала перераспределение доходов, путем оплаты медицинских услуг через страховые фонды. Это позволяет добиться смягчения остроты социальных проблем, связанных с риском потери трудоспособности малоимущих слоев населения.

Итак, в соответствии с позицией изложенной Архиповым А. П.в основе каждой из рассмотренных моделей организации системы здравоохранения лежит различное понимание того, что же является товаром в сфере здравоохранения. Отношение к медицинской услуге как к частному, общественному или квазиобщественному благу определяет и роль государства в системе охраны здоровья, и формирование цен на рынке медицинских услуг, и оплату труда людей, занятых в этой сфере [8, стр. 33].

Какая же из моделей здравоохранения  является наиболее эффективной: рыночная, государственная или социально-страховая? Как отмечалось ранее, каждая из моделей обладает своими достоинствами и недостатками. Для того, чтобы выделить их более четко, проведем сравнительный анализ и представим его результаты в виде таблицы (Приложение А).

Из приведенных  данных видно, что общие расходы  на здравоохранение в процентах  к ВВП в развитых странах значительно  выше, чем в Российской Федерации.

Теперь рассмотрим эффективность каждой из моделей с точки зрения возможности применения в условиях переходной экономики. Для этого обозначим характерные черты, присущие экономике переходного периода: