Принципиальная новация  закона - предоставлять медицинские  услуги в рамках ОМС могут не только государственные (муниципальные) медучреждения, а организации любой организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской  практикой. Главное, чтобы у них  было право (лицензия) на осуществление  медицинской деятельности и они должны быть включены в реестр ОМС.

Документом предусматривается  переход на "преимущественно одноканальное  финансирование организаций здравоохранения  через систему ОМС и оплату помощи по полному тарифу"²⁷. «Смысл полного тарифа  в том, что через систему ОМС медучреждения будут проводить не только пять статей затрат (зарплата медперсонала, оплата питания, медикаментов и расходных материалов, доначисления к зарплате), как сейчас, но и все остальные статьи расходов. Это оплата коммунальных услуг, расходы на транспорт, связь, ремонт, оборудование и т. д. Такое объединение позволит с 2013 года перейти на полный тариф, который и должен стереть территориальные границы в области оказания медпомощи»²⁸. Это позволит повысить доступность оказания медицинской помощи, так как каждая услуга будет оплачиваться полноценно.

Единство функционирования и финансовую устойчивость всей системы  ОМС будет обеспечивать Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования, который будет аккумулировать дополнительные средства после увеличения размера  страховых взносов на ОМС с 1 января 2011 года (за 2011-2012 годы объем этих средств  составит 460 млрд. рублей). Данные средства будут направляться на целевое финансирование региональных программ модернизации здравоохранения.

В рамках совершенствования  ОМС предполагается также  конкретизировать услуги, входящие в пакет государственных  гарантий бесплатной медицинской помощи, в том числе поэтапное введение финансового обеспечения скорой медицинской помощи и высокотехнологичной  медицинской помощи за счет средств  обязательного медицинского страхования. Это, а также вступление в силу стандартов и порядков оказания медицинской помощи, введение системы лекарственного обеспечения граждан при амбулаторной помощи будет являться стимулом  для развития добровольного медицинского страхования (ДМС), как расширяющего виды и условия оказания медицинской помощи, так и обеспечивающего ускоренный доступ к лечению и предоставление дополнительных услуг, а также выбор дополнительных учреждений. Развитие ДМС должно быть неразрывно связано с разграничением платных и бесплатных медицинских услуг в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, с целью недопущения ограничения доступности бесплатной медицинской помощи²⁹.

Таким образом, изменить ситуацию в системе ОМС должен закон «Об обязательном медицинском страховании».  Он предполагает осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе ОМС, установление  единых  требований  к  определению  размера  взносов субъектов  РФ  на  ОМС неработающего населения.

3.3. Решение проблем  Фонда социального страхования

С 01.01.2010 работодатели-страхователи уплачивают страховые взносы на обязательное социальное страхование за своих  работников непосредственно в Фонд социального страхования РФ.

Тариф страховых взносов, подлежащий уплате работодателем-страхователем  в Фонд социального страхования  РФ, на 2011 год остался в размере 2,9% от базы для начисления страховых  взносов, которая устанавливается  в сумме, не превышающей 415 000 рублей нарастающим итогом с начала расчетного периода. При этом с сумм выплат и  иных вознаграждений в пользу работника, превышающих 415 000 рублей нарастающим  итогом с начала расчетного периода, страховые взносы не взимаются.

Перейдем к мерам по решению проблем Фонда социального  страхования РФ. Рассмотрим «меры по оптимизации системы социального страхования, предлагаемые Минздравсоцразвития, которые позволят сформировать бездефицитный бюджет ФСС РФ на 2011-2013 годы». Изменить ситуацию с дефицитом может ФЗ «О внесении изменений в ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и признании утратившим силу пункта 2 части 3 статьи 9 ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования». Рассмотрим некоторые новеллы, содержащиеся в документе.

1.Переход к расчету  пособий по беременности и  родам на основе заработка  за два календарных года, предшествующих  году наступления страхового  случая (сегодня этот срок 1 год). Он направлен на реализацию  принципа эквивалентности между  размером отчислений в ФСС  и уровнем страхового обеспечения  застрахованных лиц. Пособие по  социальному страхованию должно рассчитываться исходя из устойчивого заработка сотрудника.

2. Изменение стажевых порогов для расчетов пособий по временной нетрудоспособности. Для полной оплаты больничного листа стаж поднят с 8 до 15 лет. «Реализация этих изменений позволит справедливо дифференцировать размер пособий по временной нетрудоспособности, исходя из объема и периода уплаты взносов. Это соответствует принципам МОТ, в соответствии с которыми социальное страхование: не должно требовать дополнительных бюджетных вливаний; должно сохранять у работника мотивацию возвращения к трудовой деятельности; должно обеспечивать больший размер пособий тем, кто внес больший вклад в формирование системы социального страхования.

3.Увеличение количества  дней «больничного», оплачиваемых  работодателем, с 2-х до 3-х... Ответственность за создание сбалансированной системы социального страхования должна равномерно распределяться между всеми сторонами. Система соцстрахования должна быть построена так, чтобы работодатель был заинтересован в улучшении условий труда.

Оптимизация системы социального  страхования позволит:

1)Сбалансировать систему  социального страхования без  дополнительного увеличения нагрузки на бизнес (размер страховых взносов в ФСС и база для их взимания увеличены не были).

2)Оптимизировать систему  социального страхования, создав  стимулы, как для работника,  так и работодателя, добросовестно  относится к своим обязательствам»³⁰.

 Меры, которые позволят  сформировать бездефицитный бюджет  ФСС РФ на 2011-2013 годы:

1) Переход к расчету  пособий по беременности и  родам на основе заработка  за 2 календарных года, предшествующих  году наступления страхового  случая;

2) Изменение стажевых порогов для расчетов пособий по временной нетрудоспособности;

3) Увеличение количества дней «больничного», оплачиваемых работодателем, с 2-х до 3-х.

Так как каждый вид социального  риска имеет свою природу и  по-разному проявляется для разных категорий трудящихся, то и формы  защиты и организация социального  страхования развиваются по видам, которые имеют свои особенности. Только таким образом можно достаточно обоснованно рассчитывать финансовые средства, необходимые для страхования  отдельных рисков, и не допускать  скрытого перераспределения средств при страховании различных рисков.

Развитие отдельных отраслей системы социального страхования  во многом определяется, по нашему мнению, тремя основными факторами:

· уровнем социального  риска в обществе, выражающемся в  стоимостном выражении утратившего  доход по этой причине;

· степенью потери дохода, полной или частичной, постоянной или временной;

· мерой покрытия риска, устанавливаемой  государством исходя из целей социальной политики.

В связи с этим построение рыночной финансовой модели социального  страхования имеет три взаимоувязанных  аспекта:

· определение источников финансирования как способа привлечения  средств, достаточных для обеспечения  гарантий социальной защиты;

· распределение финансового  бремени между основными субъектами страхования;

· способы использования  страховых средств и нахождения оптимальных пропорций распределения  и перераспределения ресурсов на основе сочетания принципа эквивалентности (по схеме взносы - выплаты) и солидарной взаимопомощи.

Формирование средств  на социальное страхование предлагается организовать из трех источников: большую  часть следует оплачивать работодателям (примерно 60% всего объема), а две  другие части распределить между  работниками и государством.

Доля отдельных источников финансирования определяет сам характер системы страховых выплат: взносы выражают ее страховые принципы, а  участие государства символизирует  идею солидарности перед лицом потребностей, удовлетворение которых невозможно обеспечить лишь за счет страховых  взносов, что заставляет обращаться к дофинансированию систем из государственных источников. Страховые взносы работодателей и самих застрахованных прежде всего играют роль источника, обеспечивающего выплату компенсаций за утрату дохода пропорционально его величине, а средства государства предназначаются для выплат всеобщего характера и обеспечения минимального уровня страховых пособий, если для этого недостает поступающих страховых взносов.

Заключение

Расширение  деятельности государства привело  к созданию значительного количества специальных  фондов, многие из которых  сохранили  свою самостоятельность  даже после  создания государственного бюджета, основанного  на объединении  различных фондов. Среди них ведущую  роль заняли государственные внебюджетные фонды.

Государственным внебюджетным фондом называют форму  образования  и расходования денежных средств, образуемых вне федерального бюджета и бюджетов субъектов  Российской Федерации. Фонд социального  страхования имеет  большое социально-экономическое  значение.

Совершенствование системы  социального страхования  является насущной необходимостью. Действующая в России система социального страхования до сих пор сохраняет черты, в большей степени характерные для социальной помощи, чем страхования. При достаточно высокой страховой нагрузке на работодателей (почти 40% фонда оплаты труда) уровень большинства социальных выплат явно недостаточен и не увязан с объемом вносимых страховых средств. Правовое поле данного института социальной защиты только формируется. Отсутствует реальное разделение системы социального страхования и системы социальной помощи. Термины, принципы и инструментарий организации финансовых институтов и систем социальных гарантий, которые широко используются во многих развитых странах в практике различных видов социального страхования - социальный и профессиональный риски, эквивалентность страховых взносов и выплат, увязка уровней социальных рисков и страховых тарифов - эти и другие классические элементы и механизмы данных систем все еще представляются отвлеченными категориями, а не жизненно важными регуляторами социальной защиты населения.