«Дефицит финансового  покрытия территориальных программ ОМС связан с отсутствием сбалансированности финансовых возможностей системы ОМС  и объемов медицинской помощи, включенных в Базовую (а, соответственно и в территориальные) программу  ОМС, ежегодно утверждаемую Правительством РФ»¹⁷.

Еще одна проблема в рамках ОМС - «многоканальность финансирования медицинских организаций»¹⁸. Здравоохранение финансируется за счет средств ОМС, бюджетной системы РФ (всех уровней). «Дополнительным каналом поступления средств в лечебно-профилактические учреждения являются платные медицинские услуги и добровольное медицинское страхование»¹⁹. Это снижает управляемость отрасли, контроль над рациональным и целевым расходованием средств и качеством оказания медицинской помощи.

В 2008 году трансферты на бесплатное лекарственное обеспечение (БЛО) поступают  из бюджета Федерального фонда обязательного  медицинского страхования в бюджеты  территориальных фондов обязательного  медицинского страхования для последующих  трансфертов из последних в бюджеты  субъектов Российской Федерации. На 2009-2010 гг. эти суммы в бюджете  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования не были предусмотрены. Особенностью расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования является то, что в отличие от Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации, в бюджетах которых расходы на содержание органов управления фондами отражаются по разделу 10 Социальная политика, аналогичные расходы в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования отражаются по разделу 01 Общегосударственные вопросы. Особенностью расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования является также наличие в их составе нормированного страхового запаса обязательного медицинского страхования.

Таким образом, наибольший удельный вес в расходах бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы, связанные  с предоставлением межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных  фондов обязательного медицинского страхования и бюджету Фонда  социального страхования Российской Федерации.

Проблема недостатка средств  характерна также для ФСС. Так, доля средств из  федерального бюджета  на покрытие дефицита составила 16% доходов  фонда. Нужно заметить, что с  2007г. расходы, объем которых постоянно  рос в течение 2004-2009гг, стали превышать  доходы.

Несмотря на это, наибольшую долю в составе поступлений всё же занимали налоги, страховые взносы. В 2005 и 2009гг. это значение резко снизилось, что можно объяснить снижением  ставки ЕСН для ФСС до  3,2% в 2005,а в 2006 -до 2,9%.На 2-м месте по доле в доходах - средства из  федерального бюджета, на 3-м - из ФФОМС.

Наличие нестраховых выплат (например, на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в рамках ОНС) не способствует сбалансированности государственных обязательств и объема имеющихся финансовых ресурсов  и усугубляет ситуацию, которая неизбежно приводит к понижению уровня материальной компенсаций социальных рисков из-за отсутствия возможности повышения размеров социальных выплат в соответствии с фактическим уровнем инфляции.

Наблюдается нарушение принципов системы СС, например у нас формирование социальных прав и последующие выплаты не находятся в прямой зависимости друг о друга. «Сегодня право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка имеет около 80% застрахованных лиц. А значит, у большинства застрахованных лиц фактически нет мотивации к возвращению на работу, т.к., не работая, они получают ту же заработную плату в виде пособия по временной нетрудоспособности»²⁰. Это нарушение такого принципа системы СС, как сохранение мотивации у сотрудника к возвращению к трудовой деятельности.

Таким образом, российская система ОСС не лишена недостатков и нерешенных проблем. Среди них можно назвать, прежде всего, дефицит средств фондов. Другой недостаток-несоблюдение страховых принципов. Эти проблемы можно связать с внешними факторами: неблагоприятное состояние национальной экономики, высокий уровень дифференциации доходов населения²¹. В 2009 г. соотношение между средними доходами 10% самой бедной и 10% самой богатой частей населения составило 16,7. Минимальный размер оплаты труда равен 78,8%прожиточного минимума трудоспособного населения. Данная ситуация дестабилизирует систему ОСС, финан­совые возможности кото­рой напрямую зависят от размера заработной платы застрахованных граждан.  Для сравнения: по данным МОТ, минимальная заработная плата в большинстве стран мира в несколько раз превышает физиологический прожиточный минимум.

Глава 3. Совершенствование системы социального страхования в России

3.1. Совершенствование  пенсионного страхования

Рассмотрим меры по дальнейшему  совершенствованию ПС (в неё входят государственное пенсионное обеспечение, ОПС, дополнительное пенсионное обеспечение²²) названные в аналитическом докладе Минздравсоцразвития «Итоги пенсионной реформы и долгосрочные перспективы развития пенсионной системы РФ с учетом влияния мирового финансового кризиса».

I. Госрегулирование ПС, которое «заключается, прежде всего, в управлении внешними по отношению к ней факторами, создании благоприятных макроэкономических и демографических условий. Рассматривая проблемы ПФР, следует исходить из того, что две главные проблемы - дефицит бюджета ПФР и снижение среднего коэффициента замещения пенсией утраченного заработка - не могут быть полностью урегулированы внутри ПС без участия государства, т.к. являются производными от макроэкономической и демографической ситуации в стране. Поэтому госрегулирование макроэкономических и демографических факторов и финансовая поддержка федеральным бюджетом ПС на весь переходный период должны оставаться главным и обязательным условием успешной реализации пенсионной реформы»²³. Одной из наиболее эффективных мер государственного регулирования финансовой устойчивости пенсионной системы в краткосрочном периоде могла бы стать ликвидация скрытой заработной платы, которая за период с 2000 г. по 2009 г. возросла с 11,1% до 13,8% ВВП и достигла половины фонда заработной платы. Взимание страховых взносов с этой заработной платы позволило бы уже в 2011 г. снизить дефицит бюджета ПФР более чем на 0,9 трлн. руб.

II. Регулирование внутренних  факторов ПС. Возможные меры:1) Тарифная  политика (обеспечение актуарного  соответствия величины тарифа  страховых взносов в ПФР и  объёма принятых им обязательств) Одна из мер-  отказ от выделения категорий страхователей-работодателей, которым предоставляются льготы по уплате тарифа страховых взносов поскольку подобные меры ведут к увеличению расходов федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов ПФР в целях недопущения уменьшению пенсионных прав застрахованных лиц, занятых у этих страхователей.

Поддержку определенных видов  экономической деятельности можно  осуществлять другим способом - посредством  выделения работодателям целевых  субсидий из федерального бюджета, которые  возможно было бы использовать на компенсацию  произведенных ими расходов по уплате страховых взносов по ОПС.

Следующая мера - распространение системы ОПС на государственных служащих, проходящих военную и правоохранительную службу в соответствующих «силовых» ведомствах. Это могло бы решить на длительный период времени проблему дефицита ПФР, поскольку страховые отчисления в отношении новых категорий должностных лиц стали бы поступать в ПФР в текущем режиме, а обязательства по их пенсионному обеспечению возникли бы только через 15-20 лет.

2) Использование внешних  факторов. Один из возможных вариантов  - закрепление за ПФР еще одного  самостоятельного доходного источника,  помимо страховых взносов, который  не был бы связан с увеличением фискальной нагрузки на фонд оплаты труда организаций (например, части НДС). В этом случае будет рост доходов ПФР без роста фискальной нагрузки на фонд оплаты труда.

3) Оптимизация пенсионных  обязательств. Предполагаются  меры  в области обязательного накопительного компонента ПС. (с 1 января 2010 года трудовая пенсия по старости состоит из двух частей - страховой и накопительной²⁴) Например, сохранение в структуре ПС данной составляющей, но сокращение её объема. Это возможно за счет снижения тарифа страховых взносов на формирование накопительной части трудовой пенсии - с 6 до 3%, что позволит сократить объемы средств, отвлекаемых из финансирования текущих солидарно-распределительных пенсий.

III. Развитие накопительного компонента ПС.  Одно из направлений-повышение эффективности инвестирования средств пенсионных накоплений и гарантий их сохранности путем:  предоставления накопительным пенсионным фондам права самостоятельной купли/продажи ценных бумаг на организованных рынках;  введения обязательного страхования ответственности накопительного ПФ по передаче сумм пенсионных накоплений в государственный накопительный ПФ либо в другой накопительный ПФ по выбору гражданина в случае лишения фонда лицензии; законодательного установления принципа разумного поведения (пруденциальных принципов) при управлении средствами пенсионных накоплений и их инвестировании, снятия законодательных ограничений по направлениям и объемам вложений в пределах объемов сформированных по уровню риска инвестиционных портфелей» и др. меры²⁵.

Таким образом, возможные направления совершенствования пенсионной системы РФ: государственное регулирование пенсионной системы, которое «заключается, прежде всего, в управлении внешними по отношению к ней факторами, создании благоприятных макроэкономических и демографических условий; регулирование внутренних факторов пенсионной системы (например, тарифная политика), развитие накопительного компонента пенсионной системы.

3.2. Модернизация  обязательного медицинского страхованиия

Перейдем теперь к рассмотрению совершенствования ОМС. В Концепции  развития системы здравоохранения  в Российской Федерации до 2020 г. в  рамках модернизации системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи предусмотрены следующие мероприятия, например, на 2010 - 2015 гг.:

«...переход на экономически обоснованные тарифы медицинской помощи; внедрение системы персонифицированного учета застрахованных в системе обязательного медицинского страхования; переход на страховые взносы работодателей и внедрение единой методики расчета страховых взносов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения; внедрение механизма выравнивания финансовых условий базовых программ обязательного медицинского страхования; паспортизация медицинских учреждений на предмет оснащенности помещениями и оборудованием с целью определения возможности включения инвестиционных расходов в систему ОМС»²⁶.

Важное значение для модернизации ОМС имеет закон «Об обязательном медицинском страховании», который вступит в силу с 1 января 2011 года. Какие же новшества он предполагает? Рассмотрим его подробнее.

Прежде всего законом устанавливается минимальный размер платежа за неработающее население в систему ОМС. Эта мера с одновременным повышением ставок страховых взносов приведет к увеличению наполнения системы ОМС до 1,2-1,3 трлн. руб. в год. Также, начиная с мая 2011 года, гражданам будут выдаваться полисы единого образца, которые будут действовать на всей территории страны, что позволит получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны, независимо от места прописки или места реального жительства. Другое новшество - приобретение человеком права выбирать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. Это создаст конкуренцию на рынке и страховых, и медицинских услуг.