Физические свойства и химический состав атмосферного воздуха

При условии наличия на территории пахотных земель ЛЭП не рекомендуется их ручная обработка, а с/х техника должна иметь экраны, предупреждающие поражение населения при мощности ЭМП, равной 750 кВ.

В пределах защитной зоны не разрешается размещать жилые дома, общественные сооружения, площадки для всех видов транспорта и т.д.

Напряженность ЭМП в санитарно-защитных зонах может быть уменьшена путем экранирования крыш жилых зданий металлической сеткой, а стен - посадкой деревьев и кустарников, высотой не менее 3 м или железобетонными экранами.

Основными принципами построения защиты от вредного воздействия ЭМП являются6 защита временем, расстоянием, экранами. В частности рекомендуется использование индивидуальных средств защиты.

 

Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Госпитальная (больничная) гигиена- отрасль гигиены, изучающая проблемы сохранения здоровья мед персонала и более полного восстановления здоровья больных в системе - госпитальная (больничная) среда.

Задачи госпитальной гигиены:

- разработка и корректировка гигиенических нормативов и требований к строительству, обустройству и организации работы в ЛПУ;

- рационализация условий размещения  водоснабжения, быта и питания  больных;

-гигиеническая регламентация условий  труда мед персонала, способствующие повышению эффективности лечебных, оздоровительных мероприятий профилактике неинфицированных заболеваний, как среди персонала, так и больных;

- предупреждение распространения внутригоспитальных инфекций среди больных и мед персонала.

Госпитальная среда - сложная, специфическая и очень динамичная взаимообразующая система элементов и факторов лечебного учреждения , которые влияют на эффективность лечебных, оздоровительных мероприятий, условий труда и состояния здоровья мед персонала.

Основные системообразующие элементы госпитальной среды: топографические, архитектурно-планировочные, санитарно-технические, бытовые и др виды обеспечения; штатная укомплектованность, квалификация мед персонала, морально-психологическая.

Классификация факторов госпитальной среды:

- химической природы- антисептики, мед газы, лекарственные аэрозоли  и др.;

- физической природы- ионизирующие  и неионизирующие электромагнитные  излучения , электростатическое поле, шум, вибрация, ультразвук, низкие и  высокие температуры;

-биологической природы- антибиотики, белково-витаминные, ферментные, иммунологические средства, препараты крови и аллергии, грибы, микроорганизмы и др;

- физиологической природы- эмоциональное  напряжение, вынужденная рабочая  поза- повышенной нагрузки на  опорно-двигательный аппарат, мышечную  систему, переутомление, напряжение  зрения и др.

Гигиенические требования к территории, участку.

ЛПУ рекомендуется размещать в пригородной зоне населенного пункта, с учетом функционального зонирования, на сухой ( уровень стояния грунтовых вод- не ближе 2 м), незагрязненной, хорошо инсолируемой и проветриваемой, возвышенной и имеющей уклон к югу территории.

Не допускается строительство ЛПУ в :

-санитарно -защитных зонах, промышленных  объектов;

- на участках бывших свалок, очистных сооружений, кладбищ;

- на территориях, загрязненных  химическими и радиоактивными  отходами.

Типы строительства ЛПУ

Централизованная система застройки: моноблочные централизованно-блочное строительство. Все функциональные подразделения ЛПУ в одном корпусе-моноблоке или части подразделений находится в главном корпусе, а остальные- в зданиях меньшей этажности (блоках), соединенных с основным корпусом подземными или наземными крытыми переходами.

Децентрализованная система- павильонный тип застройки (инфекционные, туберкулезные, детские и реабилитационные стационары).

Смешанный тип застройки: в главном корпусе- приемное, основанные лечебно-диагностические отделения, операционный блок, поликлиника, аптека; в отдельных зданиях- инфекционное, кожно-венерологическое, детское, родильное и другие отделения.

На территории ЛПУ выделяют зоны:

Лечебных корпусов для инфекционных и неинфекционных отделений, детского и родильного отделений, административных зданий, хозяйственных корпусов ( пищеблок, прачечная, дезинфекционные камеры, склады, котельная, гараж и др.), а также садово-парковая зона с площадками для отдыха больных.

Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям:

-группировка однородных подразделений  и помещений вокруг узлов в  пределах блоков;

- выделение в отдельные корпуса  тех функциональных подразделений  и помещений, к которым предъявляются жесткие гигиенические требования;

- обеспечение прямых связей  между операционным блоком, отделением  реанимации, интенсивной терапии  и палатными отделениями общего  профиля;

- разделение «чистых» и «грязных»  вертикальных и горизонтальных  потоков для персонала, больных и медико-технического оборудования;

- обеспечение раздельного размещения  лечебно-диагностических помещений  для стационара и поликлиники  с собственными узлами коммуникаций.

Функциональная структура отделения

Палатная секция №1

-шлюз

Нейтральная зона отделения

-шлюз

Палатная секция №2

 

Палатная секция № 1:

Вспомогательные помещения, рекреация, душевые комнаты, туалетные комнаты, лечебные помещения, летние помещения, кабинет врача, перевязочная, комната личной гигиены, кладовая чистого белья, санитарная комната, процедурная, пост дежурной сестры, клизменная, палаты.

 

Нейтральная зона отделения:

Столовая, кабинет заведующей отделения, кабинет старшей сестры, буфетная, помещения персонала, помещение сестры-хозяйки, кабинет временного хранения грязного белья, помещения для хранения инвентаря, туалетные и душевые персонала, помещение для хранения аппаратуры, комната личной гигиены персонала, лестнично-лифтовой узел.

 

Общими помещениями в лечебном отделении являются: столовая, буфетная, помещения для отдыха и личной гигиены больных, кабинеты медицинского персонала, туалетные и душевые для персонала, помещения для хранения аппаратуры, инвентаря и временного хранения грязного белья больных.

Ведущую роль в планировке ЛПУ играют лечебно-диагностические палатные отделения, доля которых в общем строительном объеме составляет около 80%.

Ориентация окон рекомендуется:

- для длительного пребывания  больных на юг и юго-восток; для палат интенсивной терапии, «гнойных», асептических это требование  является обязательным;

- операционные и реанимационные  блоки ориентируются на север  и северо-запад.

Лечебное отделение в стационаре, как правило, проектируется на 50-60 коек.

Выделение палатных секций позволяет повысить эффективность и результативность лечебных и оздоровительных мероприятий по отношению к больным, страдающих близкими по этиологии и патогенезу нозологическими формами.

В палатной секции на 30 коек рекомендуется иметь 60% палат на 4 койки, 20%- на 2 и 20% на 1 койку.

Гигиенические нормативы площадей на 1 койку

Инфекционные - 8 кв. м.

Ожоговые, восстановительного лечения, радиологические- 10 кв. м.

Интенсивное терапии, реанимации- 13кв.м.

Неинфекционные:

-палата на 1 койку без шлюза- 9 кв.м.

- палата на 1 койку со шлюзом-12 кв.м.

-палата на 1 койку со шлюзом и уборной- 14кв.м.

-палата на 2 койки и более-7 кв.м.

-бокс- 27 кв.м.

Функциональные зоны операционного блока:

- стерильная зона- операционная,

-зона строгого режима- предоперационная, наркозная,

- зона ограниченного режима- вспомогательное  помещения и « чистая» половина шлюзов и санпропускников.

Площадь операционной на 1 операционный стол для обычных операций 36 м.кв., для сложных- 50м.кв., высота помещении- 3,5 м.

Зонирование операционного блока:

1 зона (Операционные);

2 зона( Стерилизационная, моечная, аппаратная, предоперационная, монтажная, наркозная);

3 зона(Помещение для разборки и мытья инструментов, инструментально-материальная, кладовая чистого белья, фотолаборатория, протокольная, помещение хранения рентген- аппарата, кладовая предметов уборки, гипсовая, кладовая хранения гипсовых бинтов);

Шлюз при входе;

Санитарный пропускник;

4 зона( Комната медсестер, лаборатория срочных анализов, помещение хранения гипса, комната старшей медсестры, кладовая предметов уборки, комната медсестер- анестезисток, кабинет хирурга, кабинет анестезиолога, кабинет заведующей отделения, комната младшего персонала, помещение хранения кров, помещение для хранения грязного белья).

В операционных предусматривается воздухообмен не менее 10 м.куб./час на 1 м.куб помещения.

Количество воздуха, удаляемого из нижней зоны- 60%, из верхней- 40 %.

Приток воздуха в операционную превышает вытяжку не менее, чем на 20%.

Скорость движения воздуха не должна превышать0 0,15 м/сек.

Избыточное давление воздуха в операционной 20 мм.рт.ст.

В шлюзах и приточных отверстиях устраиваются бактерицидные лампы мощностью 2-2,5 Вт на 1 м. куб. воздуха.

Поступление воды питьевой на 1 койку в час: холодной 24 л, горящей 32 л.

В сутки потребность в воде- 250 л на 1 койку.

Потребность в санитарных приборах для больных: в мужских отделениях- 1 прибор на 15 больных, в женских- 1 прибор на 10 больных.

Регламентируемые уровни факторов госпитальной воды:

Кислород-20-21%

Диоксид углерода - 0,04-0,05%

Оксид углерода- 3 мг/куб.м.

Окисляемость - 6-12 мг/куб. м.

Озон-0,1 мг/куб. м.

Окислы азота- 5,0 мг/куб.м.

Генеральная влажная уборка с дезинфекцией в операционных блоках, перевязочных, реанимационных залах- не реже 1 раза в неделю, в палатных секциях и других функциональных помещениях - не реже 1 раза в месяц.

Температура в операционной 22

Нормы естественного освещения

Коэффициенты естественного освещения (КЕО) в основных функциональных помещениях ЛПУ- 0,8-1,5%, световой коэффициент- 1:5, в операционных- 1:3.

Уровни шума в палатах: днем 40-45 дБ, ночью-30-35 дБ. Звукопоглащаемость строительных материалов- 44дБ, теплопроводность низкая.

Помывка больных со сменной нательного белья- не реже 1 раза в неделю, в асептических палатах- не реже 1 раза в 3 дня.

По данный ВОЗ

В среднем в различных регионах мира 8,4% больных, прошедших через ЛПУ переболевают госпитальной инфекцией (Ги). Уровень ГИ в медицинских стационарах составляет 5-35%, особенно велика заболеваемости ГИ в хирургических стационарах, блоках реанимации и интенсивной терапии.

 

Пищевые отравления и их профилактика

 

Пищевые отравления – болезни, связанные с приемом пищи, зараженной некоторыми микроорганизмами и их токсинами или содержащей ядовитые вещества немикробного происхождения.

Общими признаками пищевых отравлений, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине, являются, как правило, внезапное начало, короткий инкубационный (латентный) период, непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и нарушениями функционального состояния желудочно – кишечного тракта, отсутствие контагиозности. В некоторых случаях, в частности, при организованном питании, заболевания могут принять групповой характер.

При длительном поступлении с пищей небольших количеств ядовитых веществ, обладающих свойствами материальной или функциональной кумуляции (хлорорганические пестициды, соли мышьяка, ртути и др.), пищевое отравление может принять подострое или хроническое течение.

Классификация пищевых отравлений

Пищевые отравления подразделяются на следующие основные группы:

А. Пищевые отравления микробного происхождения:

- пищевые  токсикоинфекции,  заболевания. вызываемые патогенными штаммами  Е.Coli, B. Proteus vulgaris и Proteus mirabilis, Cl. Perfringens, S. pyogenes, S. faecalis. S. faecium, S. durans, S. avium, S. bovis, Bac. Cereus ;

- пищевые интоксикации, заболевания, вызываемые Cl.botulinum и St. Aureus;

Б. Пищевые отравления немикробного происхождения

а) отравления несъедобными растительными продуктами: грибами ( строчками, бледной поганкой, мухоморами и др.), ядовитыми растениями (вехом ядовитым, болиголовой и др.);семенами технических культур ( хлопчатником, клещевиной); 

б) отравления съедобными растительными продуктами (буковым орехом, косточковыми: черешней, вишней, сливой, горьким миндалем, проросшим картофелем);

в) Отравления продуктами животного происхождения при определенных условиях; ядовитые свойства могу приобретать печень, икра, молоки во время нереста у скумбрии, щуки, окуня, налима; морепродуктах (съедобных моллюсках,  крабах, лобстерах, обитающих в прохладных прибрежных водах тихоокеанского побережья – причина: паралитические токсины, образующиеся в красно – коричневых водорослях и накапливающиеся в организмах морской фауны;

г) отравления, обусловленные  многочисленными  потенциально токсическими веществами неорганической и органической природы, например , пестицидами ;

д) сорняковыми токсикозами, связанные с  попаданием  в продовольственное зерно сорняков: горчака ползучего, софоры лисохвостой, термопсиса ланцетного, вязеля разноцветного;

е)микотоксикозы: эрготизм, фузариотоксикозы, афлотоксикозы;

В. Недостаточно изученные пищевые отравления

а) алиментарная параксизмально – токсическая миоглобинурия( граффская болезнь);

б) уровская болезнь;

в) отравление мясом перепелки;

г) травлениями ядовитыми органами рыб.

Возникновение пищевых токсикоинфекций связано с проникновением в желудочно – кишечный тракт большого количества живых патогенных бактерий.Роль основного патогенетического фактора в развитии болезни играют эндотоксины бактерий.

Наоборот, роль главного патогенетического фактора в развитии бактериотоксикозо играют зкзотоксины , продуцируемые стафилококками (энтеротоксины ) и бациллами ботулизма ( нейротропные токсины).

Колибактериозы. Кишечная палочка, являясь облигатным обитателем кишечника человека и животных, чрезвычайно широко распространена в окружающей среде. Она не образует спор, малоустойчива к традиционным способам кулинарной обработки. Поэтому массивное ее размножение в пищевых продуктах и готовых блюдах возможно лишь при грубейших нарушениях требований к кулинарной обработке, приготовлению и хранению пищи. Инкубационный период при колибактериозах составляет 4  - 6 часов. Заболевание начинается с тошноты, спазматических болей в животе, головной боли. При поступлении массивных доз инфекции и пониженной устойчивости организма болезнь протекает тяжело, о чем свидетельствует повышение температуры тела до 38 – 39 град.