Документирование деятельности учреждения здравоохранения

 

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение 
высшего профессионального образования 
«Пермский государственный институт искусства и культуры» 
Факультет документально-информационных коммуникаций

 

Документирование деятельности медицинского учреждения 
(на примере Муниципального бюджетного учреждения «Добрянская районная больница»)

 

Исполнитель Владимирова Полина Игоревна 
студентка группы ЗДМ/11-1 
Руководитель:  
Подоплелова Надежда Николаевна

 

 

г. Пермь, 2012

 

Содержание

 

Введение

Актуальность темы. Современное развитие цивилизации, общества и правосознания требуют совершенствования форм управления здравоохранением для обеспечения медицинской помощью населения в рамках правовой и доказательной медицины. Государственное управление в социальной сфере, в том числе и в сфере здравоохранения, осуществляется правовыми, административными, экономическими, социально-психологическими механизмами. Правовое регулирование в сфере здравоохранения означает построение четкой системы правовой вертикали нормативных правовых актов и их применения. При этом законы являются высшим императивным выражением воли общества, все последующие подзаконные нормативно-правовые акты издаются на их основе и во исполнение законов.

Еще в глубокой древности общество усвоило, что существует огромное количество различных заболеваний, которые могут поразить того или иного человека, а то и огромные массы людей. Много веков медики всеми средствами защищают жизнь и здоровье общества.

Пожалуй, не будет преувеличением сказать, что современная цивилизация  обязана своим уровнем развития именно медицине. Невозможно точно подсчитать, сколько жизней спасли талантливые медики и современные лекарственные препараты. Значение медицины для современного общества очень трудно переоценить, именно поэтому деятельность и качество документирования деятельности медицинских учреждений имеет большое значение в жизни общества.

Регулируют документопотоки учреждений законодательно-нормативные акты, государственные стандарты, унифицированные системы документации. Они упорядочивают документооборот в стране, систематизируют технологию ведения документного хозяйства.

Работа с первичной медицинской документацией — важнейший элемент деятельности медицинских организаций, а работа с документацией управленческой деятельности важна для любой организации работы.

В конституции Российской федерации  закреплены основные гарантии, оказания медицинской помощи.

 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в  Российской Федерации»  определяет:

1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

2) права и обязанности человека  и гражданина, отдельных групп  населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

3) полномочия и ответственность  органов государственной власти  Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

4) права и обязанности медицинских  организаций, иных организаций,  индивидуальных предпринимателей  при осуществлении деятельности  в сфере охраны здоровья;

5) права и обязанности медицинских  работников и фармацевтических  работников.

Целью данной работы является рассмотреть соответствие практики документирования деятельности Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Добрянская центральная районная больница » требованиям делопроизводства.

Объектом работы является опыт документирования деятельности МБУЗ «Добрянская центральная районная больница».

Предметом - соответствие практического документирования в МБУЗ «ДЦРБ» требованиям делопроизводства.

Для достижения цели мы ставим перед  собой следующие задачи:

• проанализировать деятельность медицинского учреждения в системе здравоохранения Пермского края, современное состояние МБУЗ «Добрянская ЦРБ»;
• исследовать нормативно – правовое акты, регламентирующие  деятельность МБУЗ «ДЦРБ»
• рассмотреть документирование управленческой деятельности Муниципального учреждения здравоохранения
• изучить специальную медицинскую документацию деятельности МБУЗ «ДЦРБ»;

В структуре данной работы в первой главе исследуются:

• исторические аспекты медицинских учреждений Пермского края, современное состояние Медицинского бюджетного учреждения здравоохранения  «Добрянская центральная районная больница»;
• Нормативно-правовое регулирование деятельности МБУЗ «Добрянская центральная районная больница»;

Во второй главе данной работы рассматриваются:

• Управленческая документация и специальная медицинская документация МБУЗ «Добрянская ЦРБ».

 

Медицинские учреждения в системе  здравоохранения

Пермского края

1.1. Этапы развития и современное состояние МБУЗ "ДЦРБ"

История развития медицинских учреждений на территории дореволюционной Пермской губернии начинается с открытия в конце XVII - начале XVIII века заводских аптек и госпиталей. Позднее стали появляться заводские больницы, была учреждена и открыта губернская Александровская больница (позднее она стала земской). На ранней стадии развития здравоохранения в Прикамье работали в основном штаб-лекаря (промежуточное звено между доктором и фельдшером). К началу XX века количество врачей, обслуживающих население Прикамья, возросло в несколько раз, а также повысился их профессиональный уровень.

С 1797 по 1865 годы руководство всеми учреждениями медицинского профиля осуществляла Пермская губернская врачебная управа. Позднее оно было возложено на врачебное отделение Пермского губернского правления с подчинением Министерству внутренних дел.

Ознакомление с архивными фондами Государственного архива Пермской области показало, что сохранились некоторые документы Пермской губернской врачебной управы (фонд 673, 33 единицы хранения), значительно большее число документов врачебного отделения Пермского губернского правления (фонд 143, 1460 единиц хранения), а также несколько журналов третьего отделения Пермской губернской земской Александровской больницы (фонд 681, 32 единицы хранения).

В фонде 673 хранятся циркуляры Министерства внутренних дел, журналы заседаний Пермской губернской врачебной управы, рапорты штаб-лекарей, книги (реестры) входящих и исходящих документов.

Циркуляры Министерства внутренних дел - это распоряжения, передаваемые сразу нескольким адресатам. Они имели трафаретный текст, а адресат вписывался чернилами. В циркуляре выделялись такие реквизиты, как адресат, текст, дата и место составления документа.

Журналы заседаний Пермской губернской врачебной управы представлены протоколами заседаний членов управы, которые велись в форме таблицы. В заголовочной части отмечалась дата заседания, присутствующие. Далее в таблице отражалась суть обсуждаемого вопроса, принятое решение. Справа было два поля для отметок «когда протоколы крепили» и «когда указы посланы». Документ составлял делопроизводитель, а подписывали исполнитель и инспектор. Подпись была в виде расшифровки имени и фамилии, проставлявшаяся под записью в протоколе.

Рапорты штаб-лекарей представляли собой отчёты о проделанной работе, о больных в подведомственных уездах. Как правило, рапорты поступали в губернскую врачебную управу по почте. Его регистрировали в журнале, ставили на нем входящий номер, дату поступления. Далее в журнал вписывали принятое по данному рапорту решение. Иногда в журнал вносились не подлинники рапортов, а их копии (с пометкой в правом верхнем углу «копия»). Рапорты представляли собой сплошной текст, без выделения каких-либо реквизитов. Ближе к середине XIX века в тексте стали выделяться дата составления рапорта, адресат, адресант, текст писался на правой стороне листа (слева оставалось широкое поле для пометок).

В книгах (реестрах) входящих документов в Пермскую губернскую врачебную управу фиксировались все поступившие в управу документы за определённый период из Пермского губернского правления, из канцелярии губернатора, из уездов от штаб-лекарей, из больниц и т.д. В конце года журнал прошнуровывался.

В книги (реестры) исходящих документов вносились записи по всем исходящим из Пермской губернской врачебной управы делам за конкретный период. В основном это рапорты управы в Пермское губернское правление, в Пермский губернский комитет, гражданскому губернатору, а также указы уездным штаб-лекарям. В данном реестре есть «Относная тетрадь отдаваемым из врачебной управы делам», где указано, куда именно и какие документы посылались, и кто их на месте принял.

Фонд 681 содержит журналы для записи больных третьего отделения Пермской губернской земской Александровской больницы. Форма ведения журнала представляет собой таблицу, где в столбцы заносились следующие сведения: дата поступления больного, фамилия и имя, возраст, диагноз (на латыни), количество дней, проведённых в больнице, примечания. Все журналы в данном фонде однотипны.

Наибольшее количество дел содержит фонд 143, принадлежащий врачебному отделению Пермского губернского правления. Здесь дела сформированы по различным признакам, например:

по теме: дело № 14 «Дело об аптеке Бартминского»;

по хронологии: дело № 26 «Наряды об определении и увольнении врачей, фельдшеров и повивальных бабок» за определённый период.

На основании анализа архивных фондов ГАПО можно выделить сформировавшиеся системы документации. Организационно-правовыми документами были регламенты, уставы, инструкции. Из распорядительных документов того времени можно выделить указы, распоряжения, протоколы, постановления. Информационно-справочными документами можно считать мнения, отношения, ведомости, журналы, прошения, рапорты, сообщения, предложения. Все перечисленные документы составлялись строго в соответствии с требованиями, изложенными в нормативно-правовых актах того периода.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Добрянская центральная районная больница»  - это лечебно-профилактическое учреждение, находящееся в г. Добрянке Пермского края.

Первое письменное упоминание о медицине Добрянки приходится на 1804 год. На сегодняшний день учреждение является современным и динамично развивающимся лечебным учреждением Добрянского района по оказанию первичной медико-санитарной и медицинской помощи взрослому и детскому населению.

В настоящее время Учреждение представляет из себя целый больничный городок, в состав которого входит стационарный корпус на 196 коек, поликлинический корпус на 632 посещения в смену, инфекционный корпус, корпус бактериологической лаборатории, корпус паталогоанатомического и судебно-медицинского отделения. В стационарном корпусе кроме стационарных отделений находятся администрация и бухгалтерия больницы, отделение скорой медицинской помощи, параклинические службы. В поликлиническом корпусе располагаются взрослая, женская и детские консультации, регистратуры, участковые терапевтические службы, кабинеты узкоспециализированных приёмов, параклинические службы.

Больница имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-59-01-001052, выданной Министерством здравоохранения Пермского края 26.07.2011 г. сроком до 12.01.2015 г.

Ежегодно стационарное лечение получают более 7000 жителей города и района, а через поликлинику проходят около 300 тысяч человек.

В настоящее время в Добрянской центральной районной больнице трудится 110 врачей, в том числе 22 терапевта, 19 педиатров, 7 хирургов, 11 акушеров-гинекологов, 3 врача-анестезиолога-реаниматолога и т.д. Квалификационные категории имеют все врачи.

Ежегодно в больнице внедряется по 30-40 новых лекарственных препаратов, методик диагностики и лечения больных.

Рассмотрим подробнее структуру управления Муниципального учреждения здравоохранения «Добрянская центральная районная больница»

В МБУЗ «ДЦРБ» прямым руководителем является главный врач. Ему непосредственно подчиняются: заместили главного врача по ЛЧ, по АПП, по ЭВН, по АХЧ, по ГО и ЧС, так же главный бухгалтер, заведующий отделом кадров, заведующий планово-экономическим отделом, заведующие лабораториями, заведующий отделением платных услуг, заведующий организационно-методическим отделом, так же секретарь главного врача, заведующий архивом, юрист.

Для заведующих отделениями стационара непосредственным начальником является заместитель главного врача по ЛЧ.

Отделения стационара: акушерско-гинекологическое, детское, неврологическое, хирургическое, кардиологическое, так же существует кабинет УЗИ.

Подробно можно проанализировать структуру управления отделений стационара.

Руководителем отделения стационара является заведующий, который назначается и увольняется главным врачом больницы, но прямо он подчиняется заместителю главного врача по лечебной части. В своей работе заведующий руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, должностной инструкцией. Заведующий отделением стационара является специалистом.

Функции заведующего отделением стационара:

• распределяет больных между врачами отделения, сам ведет положенное количество больных;
• анализирует показатели деятельности отделения за месяц, квартал и за год, составляет план работы отделения на следующий год;
• своевременно доводит до сведения сотрудников отделения, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации, а также методические рекомендации и другие официальные документы;
• составляет график дежурств;
• контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату и заверяет их своей подписью;
• осуществляет контроль за работой врачей отделения, в том числе за правильностью постановления диагнозов, качеством проводимого лечения  ординаторами.