Формирование правильной осанки у детей младшего школьного возраста

Индивидуализацию локальной коррекции следует осуществлять путём изучения занимающимся двух-трёх так называемых «своих» упражнений, подобранных в зависимости от дефекта осанки, для самостоятельного систематического выполнения этих упражнений в последующем.( Учебник инструктора по лечебной физической культуре / Под ред. В.К.Добровольского. – М., 1974)

Методика лечебной физической культуры при сколиозах.

Сколиоз (от греческого слова scolios – кривой, согнутый) – тяжёлое прогрессирующее заболевание позвоночного столба, характеризующееся дугообразным искривлением во фронтальной плоскости  и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси (torsio). В результате прогрессирования этих изменений у больного может сформироваться вначале рёберное выпячивание, а в дальнейшем рёберный горб – гиббус.(См.Приложение 9) Больные сколиозом имеют не только тяжелейший косметический дефект, но и многочисленные нарушения деятельности внутренних систем. Поэтому сколиоз принято рассматривать не просто как искривление, а как сколиотическую болезнь.

Сколиотическая болезнь возникает в период роста позвоночного столба.

Это полиэтиологическое заболевание. Ряд факторов, вызывающих его, хорошо изучен, однако имеются и такие формы сколиотической болезни, при которых этиология остаётся неясной. Все этиопатогенетические факторы сколиотической болезни можно разделить на три группы:

1. Первично-патологические факторы могут иметь как врождённый, так и приобретённый характер. Например, при диспластических нарушениях роста позвонков и формирования межпозвонковых дисков образуется клиновидный позвонок, и позвоночный столб по мере роста приобретает дугообразную форму. Сколиотическая болезнь может быть связана и с другими врождёнными аномалиями – наличием добавочного ребра или отсутствием ребра на одной стороне, сращением пятого поясничного позвонка с крестцом (сакрализация) или, наоборот, переходом первого крестцового позвонка в поясничную область (люмбализация).

Рост и развитие позвоночного столба могут быть нарушены при рахите, неправильном лечении компрессионных переломов и т. д.

2. Статико-динамические факторы причинно связаны с развитием сколиоза вследствие длительного асимметричного положения тела. Так, косое расположение таза может долго сохраняться в связи с врождённой разницей в длине нижних конечностей, односторонним врождённым вывихом бедра, параличом мышц одной половины туловища (при полиомиелите) или неправильно сросшимся переломом костей одной из конечностей. К этой же группе этиологических факторов сколиотической болезни относится деформация позвоночного столба вследствие обширных рубцовых изменений на одной стороне в результате повреждений мягких тканей при ожогах, иногда после операционных вмешательств.

 В ряде случаев статико-динамические нарушения могут быть связаны с рефлекторно-болевым синдромом и вследствие этого – длительным асимметричным положением тела, которое больной принимает для уменьшения болевых ощущений (при радикулите).

3. Общепатологические факторы способствуют возникновению сколиотического процесса либо его прогрессированию в связи с резким снижением сопротивляемости организма больного и уменьшением его компенсаторных возможностей. Так, нередко сколиоз прогрессирует в период, предшествующий половому созреванию, либо в период полового созревания, когда у детей выявляются нарушения баланса желез внутренней секреции. Сколиоз может также прогрессировать в период выздоровления после тяжёлых заболеваний.

Особенно неблагоприятно для больного сочетанное действие этиологических факторов всех трёх групп – в этих случаях наблюдаются наиболее тяжёлые, быстро прогрессирующие формы сколиотической болезни.

К сколиозам с неясной этиологией относятся так называемые идеопатические сколиозы. При этой форме болезни не удаётся связать её возникновение с чётко установленной причиной.

Наиболее распространенными является представление о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности (дисплазии) костной ткани как причинах идеопатических сколиозов. Клинически эти сколиозы протекают весьма тяжело, со склонностью к прогрессированию.

При всём многообразии этиологических факторов немаловажное значение для возникновения и развития сколиотической болезни имеют уровень физического развития ребёнка и гигиенические условия, в которых он воспитывался. Условия, способствующие возникновению нарушений осанки, и сама плохая осанка облегчают возможность возникновения и прогрессирования сколиотической болезни.

Точная диагностика сколиотической болезни играет весьма существенную роль в выборе соответствующих лечебных средств. При осмотре вначале определяются косвенные признаки, по которым можно предположить наличие сколиоза: асимметрия пояса верхних конечностей (разный уровень стояния надплечий и нижних углов лопаток, неодинаковая величина шейно-плечевых углов), треугольников талии, гребней подвздошной костей, ягодичных складок. Затем пальпаторно (прощупыванием) находят остистые отростки позвонков и отмечают их проекцию на коже спины йодом или метиленовой синькой. При таком обследовании можно установить форму дуги сколиоза, наличие противопоставлений. Приблизительно можно определить угол отклонения основной дуги сколиоза от вертикальной линии.

При пальпации также определяется симметричность мышечного тонуса с обеих сторон позвоночного столба. На вогнутой стороне дуги сколиоза может быть обнаружен мышечный валик: укороченные и напряжённые мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры. На стороне выпуклости мышцы обычно истончены, тонус их понижен.

При осмотре больного со стороны спины можно обнаружить рёберное выпячивание, а в более тяжёлых случаях – рёберный горб.

На ранних стадиях развития сколиотического процесса рёберное выпячивание легче выявить при наклоне туловища вперёд.

Если при этом посмотреть на спину по линии наклона, то легко обнаруживается неодинаковый уровень правой и левой половин грудной клетки, а также выпячивание поперечных отростков поясничных позвонков при их торзии.

По тяжести сколиозы делятся на четыре степени (Ч. Д. Чаклин, 1965 г.). В основе такого деления лежат различия по форме дуги сколиоза , по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торзионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

1-я степень сколиоза характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб напоминает букву С. На рентгенограмме, сделанной в положении лёжа, угол отклонения не превышает 10 градусов. Торзионные изменения при осмотре слабо выражены и рентгенологически проявляются в виде асимметрии корней дужек и небольшого отклонения остистых отростков от средней линии. Проявление сколиоза отчётливее выражены в положении стоя, при разгрузке (в горизонтальном положении) они уменьшаются.

2-я степень сколиоза отличается появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму в виде буквы S. Угол отклонения основной дуги сколиоза достигает 30 градусов. Торзионные изменения отчётливо выражены не только рентгенологически, но и при осмотре: выявляются рёберное выпячивание, мышечный валик. Деформация позвоночного столба приобретает более стойкий характер.

При переходе в горизонтальное положение и при небольшом вытяжении искривление сглаживается очень незначительно по сравнению с вертикальным положением.

3-я степень сколиоза характеризуется тем, что позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, колеблется от 30 до 60 градусов.

Торзионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии рёберного горба. Все изменения носят стойкий характер. В клинической картине сколиотической болезни всё более важное место начинают занимать различные нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.

4-я степень сколиоза характеризуется прогрессирующим боковым отклонением позвоночного столба и скручиванием его по оси, что приводит к образованию кифосколиоза с деформацией как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. У больных отчётливо выражены передний и задний рёберные горбы, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночного столба от вертикальной линии больше 60 градусов. Резко выражены клинические проявления нарушения функции органов грудной клетки и нервной системы.

Лечение сколиотической болезни весьма сложно. Оно бывает успешным, если проводится комплексно, с использованием ортопедических средств, лечебной физической культуры, общетерапевтических и гигиенических мер.

Клинико-физиологическим обоснованием применения лечебной физической культуры является тесная связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночного столба с функциональным состоянием организма. Физические упражнения оказывают общестимулирующее действие на организм больного, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяет выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб (т. е. сформировать необходимую компенсацию) в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции – обеспечивают стабилизацию его и предотвращают прогрессирование сколиоза.

Задачами лечебной физической культуры являются: 1) создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (прежде всего развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, выработка мышечного корсета); 2) стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях исправление в возможных пределах имеющегося дефекта; 3) формирование и закрепление навыка правильной осанки; 4) нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой и т. д. 5) повышение неспецифических защитных сил организма.

Для решения этих задач на фоне общеразвивающих упражнений используются гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положении разгрузки позвоночного столба. Это не только позволяет увеличить силовую выносливость мышц спины и брюшного пресса в наиболее выгодных условиях, но и создаёт возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановление правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области.

В лечении больных детей для оказания корригирующего действия применяются специальные корригирующие гимнастические упражнения двух типов – симметричные и асимметричные.

К симметричным корригирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их корригирующий эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе: мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, а на стороне вогнутости постепенно растягиваются. При этом мышечная тяга с обеих сторон постепенно выравнивается, устраняется её асимметрия, частично ослабевает и поддаётся обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Симметричные упражнения не нарушают, как показывают исследования, компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоискривлений. Важным преимуществом симметричных корригирующих упражнений является относительная простота методики их проведения и подбора, не требующая учёта сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата при сколиозе.

Асимметричные корригирующие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебные действия на данном участке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза меняется положение таза и дуга уменьшается. При поднятой руке со стороны вогнутости дуги она уплощается за счёт изменения положения пояса верхних конечностей. Корригирующий эффект при торзионных изменениях может быть достигнут путём поворота таза и туловища.

Асимметричные упражнения должен подбирать врач и инструктор, строго учитывая локализацию процесса и характер действия упражнений на кривизну позвоночного столба. Неправильное применение асимметричных упражнений может привести к увеличению дуги сколиоза и возникновению либо усилению противоискривления. В настоящее время в методике лечебной физической культуры при сколиотической болезни большее применение находят симметричные упражнения.

Из общеразвивающих упражнений широко используются упражнения на координацию и равновесие, а также упражнения для всех мышечных групп, выполняемые из различных исходных положений в соответствии с уровнем физического развития больного.

Большое значение имеют дыхательные упражнения как статические, так и динамические, поскольку сколиотический процесс нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарушениями дыхательной функции.

Воспитанию и закреплению навыка правильной осанки на всех этапах лечения сколиоза следует уделять особое внимание. При показаниях к оперативному вмешательству задача исправления дефекта может быть решена при условии некоторого увеличения подвижности позвоночного столбы, его мобилизации. В качестве средств мобилизации используются упражнения в ползании в упоре стоя на коленях, висы и упражнения на наклонной плоскости. Достигнутая подвижность позвоночного столба позволяет добиться во время оперативной коррекции выпрямления участка, поражённого сколиотическим процессом.