Контрольная работа по "Хирургии"

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность  при зондовой пальпации практически  всего мякиша дистальной фаланги  пальца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.

Ваши диагноз и оперативный  доступ?

+ подкожный панариций  ногтевой фаланги I пальца. Доступ двумя боковыми разрезами

***

113.

На приём пришёл пациент  с гнойным подкожным панарицием II пальца правой кисти. Показание к  операции безусловные. Согласие больного получено. Но перед разрезом, чтобы тщательно удалить всё поражённые, нежизнеспособные ткани, необходимо эффективное обескровливание.

Каким образом Вы его  осуществите?

+ наложением жгута  на основание  пальца после   обезболивания

***

114.

Мать привела на приём  к хирургу мальчика 9 лет, которого беспокоят боли в I пальце правой кисти. Болеет в течение трёх дней.

При осмотре на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости  мутно-белого цвета диаметром до 0,6 см, окруженный тонким пояском гиперемии.

Какую помощь следует  оказать ребёнку?

+  вскрыть гнойник,  промыть антисептиком, дренировать  очаг, наложить повязку

***

115.

Больная Д., 40 лет, пришла на приём по поводу паронихии VI правой кисти с тотальным поражением околоногтевого валика и подлежащей клетчатки. Больной она себя считает две недели с момента, когда сорвала заусеницу. Хирург осмотрел больную и вскрыл гнойник боковым разрезом около ногтя. Из раны выделились 2-3 капли гноя. Рана промыта раствором антисептика, на неё наложена повязка. После операции применялись ванночки, компрессы с мазью Вишневского, инъекции пенициллина, но заметного улучшения не наступило. Встал вопрос о повторном хирургическом оперативном вмешательстве.

Какая ошибка была допущена хирургом?

+ сделан боковой разрез  около ногтя

***

116.

Больная О., 44 лет, домохозяйка, обратилась  с жалобами на боли в I пальце левой кисти. Болеет около  недели с момента, когда извлекла занозу (рыбью кость) из-под ногтя. Вначале боли были незначительными. Пользовалась ванночками с гипертоническим раствором натрия хлорида, калия перманганата, компрессами с мазью Вишневского, прикладывала печеный лук. Улучшение не наступило. На приём "заставила прийти проведённая на кануне бессонная ночь.

При осмотре определяется обращенное основание к свободному краю серо-желтоватого цвета помутнение, вертушка которого расположена в  центре ногтевой пластинки в виде треугольника. Надавливание на ногтевую пластинку болезненно. Движение в  межфаланговом суставе осуществляется в полном объёме.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

+ подногтевой панариций,  клиновидная резекция ногтевой  пластинки над участком поражения 

***

 

117.

В отделение хирургической  инфекции госпитализирован 34-летний мужчина  с жалобами на боли в указательном пальце правой кисти на 22-е сутки от начала заболевания. Известно, что в поликлинике на 8-е сутки с момента заболевания он оперирован по поводу подкожного панариция. После операции применял ванночки с 10% раствором натрия хлорида, повязки со стрептоцидовой мазью, мазью Вишневского. Проводилась УВЧ-терапия. За две недели такого лечения заметного улучшения не наступило.

Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, болезненна. На ладонно-радиальной поверхности  её имеется линейная рана с избыточными грануляциями и скудным серозно-гнойным отделяемым.

С подозрением на какое  осложнение направлен больной в  стационар? Какое дополнительное исследование следует выполнить в целях  верификации диагноза?

+ костный панариций,  необходима рентгенография пальца

***

118.

Больной Р., 23 лет, поступил в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли во II пальце левой  кисти. Две недели назад уколол палец  металлической стружкой. В течение  недели лечился в поликлинике: пункция, антибиотикотерапия, иммобилизация пальца. Улучшение не наступило, поэтому был направлен на стационарное лечение.

Палец в проксимальном  межфаланговым суставе полусогнут, веретенообразно утолщен, отёчный, кожа гиперемирована, пальпация в  области сустава резко болезненна, движения в суставе практически отсутствуют.

Какой Ваш диагноз? Какое  дополнительное исследование необходимо выполнить?

+ суставной панариций,  необходима рентгенография пальца

 

ОСТЕОМИЕЛИТ. СЕПСИС

 

119.

Вы – врач-педиатр  скорой помощи. Вас вызвали вечером  к 7-летниму мальчику в связи ухудшением его состояния. Примерно 1,5 суток назад ребёнок с жалобами на головную боль был отпущен с уроков домой. На дому его осмотрел участковый педиатр и по поводу "острой респираторной вирусной инфекции" противовоспалительные и антибактериальные препараты.

При осмотре состояние  ребёнка тяжёлое, заторможен. Температура  тела 40° С. Со слов матери, перед приездом "скорой помощи"  были галлюцинации. Лицо бледное, акроцианоз. Пульс – 128 ударов в минуту. Дыхание – 28 в  минуту, поверхностное. В нижних отделах лёгких выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Отмечаются болезненность при пальпации в нижней трети правого бедра, отёчность его.

О каком заболевании  следует думать? Ваша тактика?

+ острый гематогенный  остеомиелит, сепсис

***

 

 

120.

В приёмный покой больницы доставлен мальчик 9 лет с жалобами на боли в правой ноге. Болеет в течение 2 недель. Лечился на дому. Состояние  ухудшилось, поэтому направлен  на стационарное лечение.

Температура тела по вечерам  – до 40° С. В лёгких выслушиваются  единичные рассеянные сухие и  влажные хрипы. Печень и селезёнка  не увеличены. Определяются отёк и гиперемия  кожи в нижней трети правого бедра, резкая болезненность. Коленный сустав увеличен в объёме, нога в нём полусогнута, движения болезненные. Дополнительно установлено, что 3 недели назад ударился правым бедром о парту.

Ваш диагноз? Какие исследования необходимо выполнить в приёмном покое?

+ острый гематогенный  остеомиелит бедра поднадкостнчный абсцесс, обязательно необходима рентгенография бедра

***

121.

Мать привела на приём  к хирургу мальчика 13 лет, которого на протяжении последнего года периодически беспокоят ноющие боли в верхней  трети левой голени. Как правило, боли появляются при перемене погоды и по ночам.

Внешне голень без  особенностей. Отмечается ограниченная повышенная чувствительность при надавливании на большеберцовую кость в верхней  трети ее. Движение в коленном суставе  осуществляются в полном объёме.

На рентгенограммах в губчатой части метафиза большеберцовой кости определяется округлая полость диаметром около 1 см, окруженная хорошо видимой зоной склероза  наподобие узкой каймы и нежными периостальными наложениями на поверхности кости.

Ваши диагноз и тактика?

+ первично-хроническая  форма гематогенного остеомиелита