Контрольная работа по "Хирургии"

***

27.

Под наблюдением врача  в процедурном кабинете две медсестры  определяют групповую принадлежность крови четырёх больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые фаянсовые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемешали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1-2 мин и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 мин после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 мин от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезней.

На что не обратил  внимания врач, нарушив тем самым  требования "Инструкции по определению  групп крови АВ0?

+ перед определением  группы крови на пластины наносятся  фамилия донора или больного  кровь которого определяется

***

28.

В целях быстрого восполнения  кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус совместимой  донорской крови, консервированной натрия цитратом.

К концу гемотрансфузии у больного появились беспокойство, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги мышц.

Какое осложнение возникло у больного? В чём заключается  его профилактика? Какие необходимы лечебные мероприятия?

+ цитратная интокисикация.  Необходимо в/в ведение CaCl₂ 10% - 10 мл на 500 мл крови, лечение симптоматическое

***

29.

Больному перед гемотрансфузией  лечащий врач начал проводить  биологическую пробу на совместимость.

Кровь, взятая из холодильника, в течение 30-40 мин была выдержана  при комнатной температуре. По предварительным  исследованиям она совместима по АВ0- системе и резус-фактору.

Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 мин введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у  больного появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участились, снизилось артериальное давление.

Что случилось? Соблюдена ли техника  постановки биологической пробы? Ваши действия?

+ это реакция индивидуальной  биологической несовместимости.  Да.

***

30.

Больной с массивным скрытым  внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови.

Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?

+ по стандартной схеме  с контролем пульса, АД, центрифунированием  плазмы для выявления гемолиза  крови при несовместимости

***

31.

Больной К., 27 лет, доставлен с ножевым  ранением живота спустя 4 ч с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 70/40 мм рт.ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено.

Как поступить с собранной кровью?

+ провести реинфузию  крови, профильтровав через 8 слоев  марли, добавив гемоконсерванты NaCl 0,9%.

***

32.

В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс-80 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Гемоглобин-60 г/л. В целях  восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус совместимой эритроцитарной массы.

Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?

+ записываются показания,  дата, время, метод переливания,  данные этикетки флакона и  результата определения группы  крови, резуса, проб на совместимость и т.д.

***

33.

Больная И., 31 год, группа крови 0 (I), находилась в районной больнице по поводу неполного позднего выкидыша (беременность 26-27 недель), постгеморрагической  анемии и септицемии. Произведено  выскабливание полости матки. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 100 мл крови появились боль в пояснице и озноб. Трансфузия прекращена. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: появились адинамия, резкая бледность кожных покровов, акроцианоз, обильный пот, потрясающий озноб.

Пульс-96 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 75/40 мм рт.ст.

Какое осложнение возникло у больной?

+ гемотрансфузионный  шок II степени

***

34.

В хирургическое отделение  поступила больная с профузным желудочно-кишечным кровотечением. В течение ряда лет она страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гипертонической болезнью III стадии. Рабочее давление 190/100 мм рт.ст. На момент поступления дефицит ОЦК составляет более 30%, АД 120/70 мм. рт. ст. .

Можно ли больной переливать кровь?

+ да, по прямым жизненным  показаниям

***

35.

Больной С., 43 лет, по поводу неполного выкидыша произведено  выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно  перелито 300 мл крови группы В (III), тогда как у неё была определена кровь группы АВ (IV). Через сутки обнаружена олигурия; выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5% белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови-27 ммоль/л. Гемоглобин-56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична, кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс-84 удара в минуту. Артериальное давление-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у больной оказалась группа крови 0 (I).

Какое осложнение развилось  у больной? Ваши действия?

+ синдром острой почечной  недостаточности. Перевод в отделение  гемодиализа

***

 

ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ,

ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА

 

36.

Мальчик, 13 лет, заколачивая гвоздь, промахнулся и нанёс себе удар молотком по указательному пальцу левой кисти.

Моментально появились  сильная боль в пальце, рефлекторное щадящее ограничение подвижности  в нём и посинение кожи на его  тыльной поверхности.

Какую помощь Вы окажите ребенку?

+ обезболивание, местно  холод, иммобилизация. В стационаре  – рентгенисследование на наличие  перелома

***

37.

Подросток, 14 лет, упал с  гимнастического снаряда, ударился головой. Имела место кратковременная (несколько секунд) потеря сознания. Сразу, как пришел в себя, была однократная рвота. Воспроизвести в памяти обстоятельства случившегося не может.

Появилась припухлость  в области затылка, кожные покровы  целы, бледные. Больной вялый. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 115/75 мм рт.ст. Черепно-мозговых знаков менингеальных симптомов нет.

Ваш предположительный  диагноз? Какую помощь Вы окажите  пострадавшему на месте происшествия?

+ закрытая черепно-мозговая  травма, сотрясение головного мозга,  необходим полный покой, холод  на голову, госпитализация в стационар

***

38.

В сельскую участковую больницу, находящуюся в 35 км от райцентра, попутным транспортом с места автодорожного  происшествия доставлен мужчина  в возрасте 20 лет.

Без сознания. Ссадины  на лице, асимметрия складок. Анизокория. Локальная припухлость мягких тканей в правой теменно-височной области. Пульс - 52 удара в минуту. Артериальное давление - 100/70 мм рт.ст. Признаков повреждения органов грудной клетки и живота не установлено.

Вы - главный врач сельской участковой больницы.

Ваш предположительный  диагноз? Каковы будут Ваши действия?

+ закрытая черепно-мозговая травма, сдавление мозга, возможно гемотома. Срочная дегидратационная терапия

***

39.

Вечером в приёмный покой  районной больницы доставлен пострадавший в автодорожной аварии.

Состояние тяжелое. Без  сознания. Пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Дыхание  поверхностное, 24 в минуту. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Из правого слухового  прохода отмечается кровотечение.

Вы - дежурный врач, терапевт по специальности.

Диагноз? Ваши действия?

+   перелом основания черепа. R-графия черепа в 2-х проекциях, в/в викасол, дицинон, покой, вызов нейрохирурга

***

40.

Вы - врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34-летнему  больному, который жалуется на "пронизывающую" боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время очередного приступа кашля.

Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Лёгкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела 36, 7°С. Артериальное давление-120-/85 мм рт.ст. Справа над лёгкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук. Живот мягкий, безболезненный.

Ваш предположительный диагноз?

+ спонтанный пневмоторакс  справа

***

41.

Патрульным нарядом  полиции вызвана машина скорой помощи. Прибыв на место происшествия, Вы обнаружили лежащего на спине мужчину, у которого в грудной клетке в VI межреберье слева по передне-подмышечной линии  торчит нож. Сознание пострадавшего  помрачено, контакт практически невозможен. Зрачки узкие. Пульс - 120 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях. Артериальное давление - 70/40 мм рт.ст. Дыхание слева резко ослаблено.

Как поступите с торчащим в ране ножом?

Какую помощь Вы окажите  пострадавшему?

+ нож удалять нельзя, в/в противошоковые кровезаменители,  обезболивание

***

42.

В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около  часа назад на свадьбе незнакомый ударил ножом в живот.

Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На передней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из неё сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена.

Как участковый врач, какую  помощь Вы окажите пострадавшему?

Что делать с выпадающим из раны сальником?

+ сальник вправлять  в брюшную полость не следует,  сверху накладывается асептическая  повязка, обезболивание, транспортировка в ЦРБ

***

43.

В приёмный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад  был избит неизвестными.

Состояние средней тяжести. Пульс – 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 x 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особенностей.

На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы  не определяется.

Можно ли исключить у  пострадавшего разрыв полого органа? Какой должна быть лечебная тактика?

+ разрыв полого органа  исключить нельзя, перитонит, экстренная  операция

***

44.

В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен  мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. Примерно 12 ч назад получил удар ногой вниз живота.

Живот напряжён, болезнен больше в нижних отделах.

Симптом Щеткина-Блюмберга  положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течении 6 ч до травмы и после неё.

На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.

Что следует предполагать у пострадавшего? Каким специальным  методом исследования можно верифицировать диагноз?

+ разрыв мочевого пузыря, внутрибрюшинный, перитонит, проба  Зельдовича, контрастная R-графия мочевого пузыря

***

45.

Машиной скорой помощи в  приёмный покой больницы доставлен  больной с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника и правой поясничной области. Около 1 ч назад упал со строительных лесов с высоты третьего этажа.

Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление 100/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток XII грудного позвонка и при пальпации в правой поясничной области, где определяется припухлость. Анализ мочи: 4-5 эритроцитов в поле зрения.

Ваш предположительный  диагноз? Какими специальными методами исследования можно верифицировать диагноз?

+ перелом XII грудного позвонка, повреждение почки, R-графия позвоночника, УЗИ почек, экскреторная урография

 

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ

46.

Мужчина, 26 лет, на работе был прижат бортом машины к эстакаде.

Жалуется на боли в  области таза, невозможность помочиться. Состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 116 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. При лёгком сдавливании таза с боков больной отмечает усиление болей.

Вы - врач скорой помощи.

Ваш предположительный  диагноз? Какой объём первой врачебной  помощи Вы окажите пострадавшему?

+ перелом таза, травматический  шок, обезболивание, противошоковые кровезаменители, иммобилизация