Контрольная работа по "Хирургии"

Лицо умеренно отёчно, на фоне его гиперемии участками  определяется закопчённый эпидермис. Глаза слезятся, отмечается светобоязнь. Кисти гиперемированы, на них множество  мелких пузырей.

В чём ошибка врача  скорой помощи? Ваш диагноз?

+ ошибка врача скорой  помощи в доставке  в травмпункт. Д/з электоожог I-II степени лица, глаз, кистей

***

72.

В приемное отделение  больницы с места пожара доставлен  пострадавший.

Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари.

Ваши диагноз?

+ Д/з термические ожоги  верхних дыхательных путей. Ожоговый  шок.

***

73.

В приёмный покой больницы машиной скорой помощи доставлен 3-летний ребёнок с термическими ожогами задней поверхности туловища и ягодиц. Со слов матери, ребёнок сел в кастрюлю с кипятком, которая стояла на полу.

Состояние ребёнка тяжёлое.

В сопроводительном листе  врачом бригады скорой помощи отмечено, что ожоговая поверхность обработана аэрозолем "Оксициклозоль" и закрыта асептической повязкой.

В чём ошибка врача  скорой помощи и что нужно было сделать при оказании первой помощи?

+ ошибка врача скорой  помощи – обработка раны “оксициклозолем”. Необходимо обезболивание, асептическая повязка, инфузионная терапия

***

74.

Вы – врач скорой помощи. Приехали по вызову. На улице лежит  человек без сознания. Температура  воздуха –20° С, ветер.

При осмотре больного отмечается резкая бледность кожи кистей, капиллярный пульс не определяется, пальцы покрыты коркой льда.

Ваши диагноз и действия?

+ Д/з общее переохлаждение  организма; необходимо – согревание  больного, в/в сердечно-сосудистые  препараты, анальгетики, инфузионная  терапия, транспортировка в стационар

***

75.

В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, отёк их. При сборе анамнеза выяснено, что накануне на морозе долго ждал общественный транспорт.

Продрог сам и замёрзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей  ванне, но чувствительность не восстановилась.

Стопы отёчные, отмечаются цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них, холодные на ощупь, кровянистые  пузыри на тыле стопы.

Ваши диагноз?

+ Д/з отморожение обоих  стоп III степени

***

76.

Из районной больницы в клинику доставлен пострадавший с отморожением обеих стоп в позднем реактивном периоде.

Состояние поступившего тяжёлое. Обе стопы отёчные, отмечается резкий цианоз кожи на них с серым  оттёком, чувствительность полностью  отсутствует. По линии демаркации – пузыри с гнойным содержимым.

Кожа на голенях гиперемирована. Температура тела 38° С.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

+ отморожение обоих  стоп IV степени, влажная гангрена обоих стоп; необходимо ампутация обоих стоп

***

77.

Больной 72 г. с отморожениями стоп и кистей III-IV степеней на десятые сутки после травмы стал жаловаться на слабость, повышение температуры тела до 39° С, кашель, отдышку. В крови – анемия, лейкоцитоз, бактеремия.

Ваш диагноз?

+ Д/з отморожение стоп  и кистей III-IV степени. Влажная гангрена, сепсис

***

78.

Вы прибыли на место  происшествия по вызову. Со слов присутствующих, несколько минут назад пострадавший попал под воздействие электрического тока. Потерял сознание. Имели место  судороги. Друзья по работе отключили  рубильник.

Больной лежит на полу. Дыхание отсутствует, пульс не прощупывается, кожные покровы цианотичные, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Что с пострадавшим? Ваши действия?

+ у больного клиническая  смерть, необходимо – наружный  массаж сердца с искусственной  вентиляцией легких

***

79.

В хирургическое отделение  поступил больной, который два дня  назад получил электроожог  правой кисти IV степени.

Кисть, предплечье и плечо  резко отёчны, деревянистой плотности. Чувствительность в пальцах кисти  ослаблена.

Какое экстренное оперативное вмешательство Вы должны выполнить?

+ некрстомия

 

***

 

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

 

80.

В поликлинику на приём  к хирургу пришёл юноша с фурункулом верхней губы.

Температура тела – 39°  С. Выражены отёки верхней губы и  век.

Как хирург должен поступить с больным? Какое следует проводить лечение?

+ направить на стационарное  лечение; необходимо оперативное  лечение

***

81.

В хирургическое отделение  через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области.

Анализ крови: лейкоциты–11,5x10⁹/л, палочкоядерные-6%, СОЭ-17 мм/ч, сахар-4,6 ммоль/л.

Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый  гамма-глобулин, местно-трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

+вскрытие карбункула  крестообразным разрезом под  в/в наркозом

***

82.

На приём к хирургу  пришёл пациент с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки.

При осмотре в подмышечной  области обнаружены 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до 1,2 см, слегка выступающих над кожей, с легкой гиперемией последней над ними.

Что случилось с больным? Какова должна быль лечебная тактика?

+ абсцедирование гидроаденита; вскрытие абсцесса под в/в наркозом

***

83.

Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отёк и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".

Ваши диагноз и тактика  лечения данного больного?

+ Д/з флегмона правой  кости, вскрытие флегмоны под  в/в наркозом

***

84.

В приёмный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 ° С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.

При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.

Анализ крови: лейкоциты-12,2x10⁹/л, палочкоядерные-7%, сегментоядерные-74%, СОЭ-26 мм/ч.

Что следует предположить у больной? Как убедиться в правильности поставленного диагноза? Какова должна быль лечебная тактика?

+ у больного предположительно  постиньекционный абсцесс; для  уточнения д/за необходимо –  пункция, лечение – вскрытие  абсцесса под в/в наркозом 

***

85.

Пожилой мужчина три  дня назад повторно оперирован по поводу послеоперационного перитонита (несостоятельность швов тонко-тонкокишечного анастомоза).

Больной жалуется на боли в ране, сухость во рту, жажду. Температура  тела 37,6-38,5° С. Язык сухой, обложен  грязно-серым налётом. Выражена гипосаливация. Отмечается лёгкая болезненность в области правой околоушной железы.

О возможности какого осложнения следует думать? Какие  профилактические мероприятия необходимо проводить?

+ правосторонний паротит;  необходимо ограничения движений  нижней челюсти, антибиотикотерпаия, физиолечение

***

86.

70-летний мужчина на 3-й день после операции начал  жаловаться на боли в области  околоушной железы, затруднение  и болезненность при открывании  рта. Температура тела 38-39° С.  В околоушной области определяется плотный болезненный инфильтрат. В крови выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.

Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?

+ гнойный паротит,  вскрытие под в/в наркозом

***

87.

Вечером в хирургический  стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб.

Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта  не дало.

Температура тела 39,9°  С. Правая молочная железа увеличена. В  нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат  с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.

Ваш диагноз? Как должен поступить дежурный хирург?

+ Д/з острый гнойный  лактационный мастит. Подмышечный. Лимфаденит справа. Необходимо – вскрытие мастита под в/в наркозом

***

88.

В хирургическое отделение  госпитализирована больная с  жалобами на боли в левой молочной железе в течение 6 дней. Кормит грудью. Ребёнку 12 дней от рождения. Кожные покровы  бледные.

В верхненаружном квадранте  левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром  до 6-7 см с нечётко дифференцируемым размягчением в центре.

Какой диагноз Вы поставите? Ваша лечебно-диагностическая тактика?

+ Д/з острый гнойный  лактационный мастит слева. Необходимо – пункция и вскрытие мастита под в/в наркозом

***

89.

На приём к хирургу  пришла женщина с жалобами на боли в области соска левой молочной железы через 2 месяца после родов.

Ареола отёчна. Отмечаются припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

+ Д/з субареолярный  лактационный мастит слева. Необходимо  вскрытие мастита полуовальным  разрезом под соском под в/в  наркозом

***

90.

В приёмный покой больницы обратилась 45-летняя женщина с жалобами на боли в правой голени, головную боль, слабость, разбитость. Более 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39° С.

На передненаружной  поверхности нижней и средней  третей  голени имеется обширное, ярко-красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестовая, резко болезненная при пальпации.

Анализ крови: лейкоциты-15,1x10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, СОЭ-34

мм /ч.

Ваш диагноз и лечебная  тактика?

+ Д/з Рожистое воспаление  правой голени. Буллезная форма

***

91.

На приём к дерматологу  пришла 53-летняя женщина с жалобами на зуд и жжение кожи на III пальце левой кисти.

Из анамнеза стало  известно, что 3 дня назад пациентка  дома разделывала рыбу и костью уколола  палец. Через день появились отёк на пальце, покраснение кожи и боль.

При осмотре на тыльно-боковой  поверхности пальца отмечается пятно  гиперемии кожи с синюшно-фиолетовым оттенком. Края покраснения фестончатые. Палец отёчный, движение в межфаланговых суставах ограничены, болезненны.

О каком заболевании  следует думать?

+ эрнзипелоноз, антибиотики  + УФО

 

***

93.

Больная М., 58 лет, поступила  в хирургическое отделение по поводу острого тромбофлебита подкожных вен левой голени.

Несмотря на проводимое консервативное лечение в течении 4 суток, воспалительный процесс продолжает прогрессировать: появились боли в  левом бедре, гиперемия кожи, уплотнение тканей и болезненность по ходу большой подкожной вены в нижней и средней третях бедра.

Ваши диагноз?

+ острый  мигрирующий  тромбофлебит поверхностных вен  левой нижней конечности

 

94.

Больной М., 69 лет, поступил в хирургический стационар с  жалобами ан сильные распирающие боли в правой голени, отёк стопы и голени, повышение температуры тела до 38,7° С. Боли усиливаются при передвижении.

Заболел 3 дня назад, когда  появились судорожные сокращения икроножной мышцы, а позже боли в ней. Отёк возник на третьи сутки.

Кожа на правой голени и стопе  слегка гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность средней трети правой голени больше на 6 см окружности левой  голени на этом же уровне. Движения в  левом голеностопном суставе  сохранены, но болезненны. При пальпации  голени отмечается болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Симптом Хоманса положительный (появление болей в икроножной мышце при максимальном сгибании в голеностопном суставе). Появляется резкая болезненность при сдавливании икроножной мышцы.