Контрольная работа по "Хирургии"

***

47.

Молодая женщина во время  мытья окна выпала из него. Падение  произошло с высоты второго этажа.

Жалуется на боли в  верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть  или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка.

Ваш предварительный  диагноз? Какой объём первой помощи необходимо оказать больной?

+ перелом I поясничного позвонка, обезболивание, иммобилизация на щите

***

48.

К Вам обратился больной  с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда  он, сняв пальто, хотел повесить его  на вешалку.

Год назад перенёс  травматический вывих правого плеча.

При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области  правого плечевого сустава. Головка  плеча пальпируется в подмышечной  впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе  определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?

+ первичный вывих плеча,  показано оперативное лечение

***

49.

Мальчик, 13 лет, играя  в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки.

Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе. Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.

Какой объём первой помощи должен быть оказан пострадавшему? Какие  дополнительные диагностические и  лечебные мероприятия необходимо выполнить  в травматологическом пункте?

+ обезболивание, транспортная иммобилизация, R-графия, репозиция под наркозом, иммобилизацию

***

50.

В приёмный покой машиной  скорой помощи доставлен больной, который  накануне, выпрыгивая из кузова грузовой машины, упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

Хирург приёмного покоя снял с конечности ранее наложенную транспортную шину, осмотрел больного.

Пострадавший поддерживает здоровой рукой повреждённую конечность. Пассивные движения в левом плечевом суставе резко ограничены, болезненны, отмечается пружинящее сопротивление. Имеется ступенчатое западение в проекции левого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен.

После внутримышечной инъекции 1 мл 1% раствора морфина хирург ввёл в левый плечевой сустав больному 40 мл 1% раствора новокаина и начал вправлять предполагаемый вывих плеча.

Какая ошибка допущена хирургом?

+ не выполнена R-графия плечевого сустава для исключения перелома

***

51.

В приёмный покой поступил больной с ясной клинической картиной седалищного вывиха правого бедра.

Врач после местного обезболивания в сочетании с  подкожным введением 2 мл 1% раствора морфина, не произведя рентгенографии области повреждения, вправил вывих  по Кохеру. После этого он иммобилизировал  правую нижнюю конечность с помощью задней гипсовой лонгеты, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Пострадавший был госпитализирован.

Правильны ли действия врача?

+ нет, не выполнена R-графия тазобедренного сустава и R- контроль после выравнивания

***

52.

В стационар поступил больной с уточнённым диагнозом: закрытый винтообразный перелом  обеих костей левой голени в средней  трети.

Какой вид лечения  рациональнее применить?

+ металлоостеосинтез  или аппарат Илизарова

***

53.

Больной М., 50 лет, поскользнувшись, упал на ступеньках крыльца, ударился правым бедром.

Жалуется на боли в  бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа  ротирована  кнаружи. Пульс на правой тыльной артерии стопы удовлетворительного  наполнения. Бедро увеличено в объёме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.

Ваш клинический диагноз? Каковы должны быть действия врача  скорой помощи?

+ 3 перелом с/з правого  бедра; обезболивание, транспортная иммобилизация, противошоковая терапия

***

54.

Мальчик, 14 лет, играя  в волейбол, упал на левую вытянутую  левую руку.

Беспокоят боли в области  левой ключицы. Положение пострадавшего  вынужденное: тело наклонено в сторону  повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает её к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечаются умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? В чём  заключается первая помощь, которая  должна быть оказана больному? Какие  дополнительные обследования обязательно  необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?

+ 3 перелом ключицы:  иммобилизация, обезболивание, R-графия ключицы, лечение перелома

***

55.

В приёмный покой больницы обратился мужчина 67 лет с жалобами на боли в обоих височно-нижнечелюстных суставах, которые появились во время зевоты.

При осмотре рот больного открыт, зубы соприкасаются лишь в  области маляров, подбородок выпячивается вперёд, щеки уплощены, жевательные  мышцы напряжены.

Ваш диагноз? Какую помощь и как необходимо оказать больному?

+ вывих нижней челюсти: вправление вывиха (методика)

***

56

В хирургический кабинет  районной поликлиники доставлен  больной, которого 3 ч назад покусала бродячая собака.

При осмотре на правой голени выявлено шесть укушенно-рваных ран, заполненных  сгустками крови, с лёгким отёком и болезненностью вокруг.

Какой объём помощи должен быть оказан больному?

+ ПХО без глухого  шва: ПСС и АС; антирабическая  вакцинация 

***

 

 

 

57

У больной на 4-е сутки  после аппендэктомии на  фоне полного стихания вновь появились  дергающие боли в области послеоперационной  раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чём следует думать? Какова тактика дальнейшего лечения?

+ нагноение раны. Раскрыть  и дренировать рану

***

58

Вас попросили оказать  первую помощь молодому мужчине, который  полчаса назад упал с мотоцикла.

На наружной поверхности  правой голени имеется обширная ушибленно-рваная рана, загрязнённая песком и сухой травой.

В вашем распоряжении автомобильная аптечка.

Какой объём помощи Вы окажете пострадавшему?

+  обезболить, промыть  рану с р-ром КМnO₄, асептическая повязка, иммобилизация

***

59

В приёмный покой доставлен пострадавший с резаной раной размером 2,5 x 0,4 см в верхней трети правого предплечья, которую нанёс перочинным ножом неизвестный 2 ч тому назад.

Какой объём хирургической  помощи должен быть оказан больному?

+ ПХО раны. ПСС 3 тыс.  АС 1,0

***

60.

В хирургическое отделение  поступил пострадавший с рваной раной  левого бедра. С момента ранения  прошло 12ч.

Отмечается легкий отёк тканей в области раны, края последней  неровные, синюшные.

Какую лечебную тактику  Вы изберёте?

+ обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, введение ППС

***

61

В травматологический пункт  доставлен пострадавший с косопоперечной инфицированной резаной раной ладонной поверхности правой кисти. Активные сгибательные движения в дистальных фалангах  II-V пальцев отсутствуют.

О повреждении каких  анатомических образований следует  думать? Ваша лечебная тактика?

+ повреждение сухожилия  глубокого и поверхностного сгибателей  пальцев, наложение первичного  шва на поврежденные сухожилия

***

62

В приёмный покой пришел пострадавший со слепой колото-резаной раной левого плеча. Ранение получил 4 дня тому назад.

В области раны определяются припухлость, болезненность. Из раны выделяется скудное сукровично-гнойное отделяемое.

Хирург приёмного покоя  произвёл тщательный туалет раны, туго тампонировал её тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида, наложил повязку. Пациенту проведена экстренная специфическая профилактика столбняка.

Какая ошибка допущена хирургом?

+ тугое томпонирование  раны

***

63

В травматологический пункт доставлен пострадавший с обширной скальпированной раной волосистой части головы. Травма произошла 1,5-2 ч тому назад. От столбняка привит.

Какой объём квалифицированной  помощи должен быть оказан больному?

+ ПХО раны; 0,5 мл. столбнячного  анатоксина

***

64

В участковую больницу доставлен  пострадавший, которому 2 часа назад  циркулярной пилой отрезало II и III пальцы правой кисти. Отрезанные пальцы сохранены и привезены с собой. От столбняка привит.

Как Вы поступите?

+ остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение лечебной повязки, обезболивание наркотическими анальгетиками, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина и  направление в специализированное отделение на ремплантацию обрезанных пальцев с помещением последних в  контейнер при температуре +4⁰С

***

65

В участковую больницу доставлен мальчик, которого полчаса назад укусила  змея.

Ребёнок жалуется на боли в правой стопе, вял, сонлив. На тыле стопы имеются  две точечные раны с кровоизлиянием в их области и выраженным отёком.

Ваши действия?

+ раскрытие ранок надавливанием  и энергичное отсасывание   содержимого ранок кровеносной  банкой или ртом, резиновой грушей  с последующей обработкой раны  антисептиком; иммобилизация правой  нижней конечности; обильное питье  и инфузионная терапия, немедленное введение поливалентной противоядной сыворотки, введение антигистаминных препаратов.

***

66

В поликлинику доставлен из школы  мальчик с жалобами на рану в области  шеи. Со слов пострадавшего, он упал на остриё химического карандаша.

Справа у переднего края средней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы имеются точечная рана и припухлость вокруг. Рядом с раной подкожно определяется инородное тело 0,2 x 0,5 см.

Вы - хирург. Какую помощь следует оказать ребёнку?

+ ПХО раны с удалением  инородного тела, введение 0,5 мл. столбнячного анатоксина

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

 

***

67.

Вы - врач заводского медпункта  и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту.

Какую помощь Вы окажите  пострадавшему?

+ обильное промывание  руки проточной водой, затем  промывание 2% раствором  натрия  гидрокарбоната, наложение повязки  и обезболивание

***

68

В палату интенсивной  терапии и реанимации доставлен  пострадавший в состоянии ожогового  шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг.

Вы – палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для внутривенной инфузионной  противошоковой терапии Вы назначите  больному в первые сутки?

+ в первые 6 часов до 50% суточной дозы – 4 литра, в оставшееся время (18 часов) остальные 50%

***

69.

В поликлинику обратился  больной с жалобами на длительно  не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два  месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа черного цвета и умеренным гнойным отделяемым.

 Ваша лечебная тактика?

+ хирургическая обработка  раны с некрэктомией, лечебная повязка с антисептиком, специфическая профилактика столбняка

***

70.

В травматологический пункт  машиной скорой помощи доставлен 20-летний мужчина. Со слов пострадавшего, во время  работы он упал под воздействием электрического тока напряжением 380 В (взялся руками за провод). Терял сознание.

На ладонных поверхностях кистей определяется обугленная кожа. Общее состояние поступившего удовлетворительное.

Ваши действия?

+ наложение асептической  повязки и направление в стационар,  ЭКГ

***

71.

Машиной скорой помощи в травматологический пункт с места происшествия доставлен пострадавший с диагнозом: электроожог I - II степени лица и кистей.

При сборе анамнеза установлено, что во время ремонта электроприбора произошла вспышка элекродуги, в  результате чего больной получил ожоги указанных участков тела.