Контрольная работа по "Хирургии"

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ – 29 мм/ч, протромбиновый индекс – 1.

Ваши диагноз?

+ //  острый тромбофлебит  глубоких  вен правой голени

 

95.

Больной М., 59 лет, в гинекологическом отделении произведена операция: надвлагалищная ампутация матки.

На 8-е сутки появился прогрессивно нарастающий отёк всей левой нижней конечности. При осмотре  на ней выявлены бледно-синюшного  цвета пятна, кожа напряжена. Окружность левого бедра и голени на уровне средней третей их больше окружности правого бедра и голени на 8и 6 см соответственно. Пальцы левой стопы тёплые, активные движения в их суставах сохранены. Пульс на тыльной артерии левой стопы определяется, ослабленный. Температура тела 36,7-36,9° С.

Какое послеоперационное  осложнение возможно у больной? Где и как дальше необходимо лечить больную?

+  острый позвоночно-бедренный  флеботромбоз слева. Необходима  тромбоэктомия, восстановление кровотока  в хирургическом отделении

***

96.

На приём к хирургу  пришла пациентка с жалобами на боли в правом локтевом суставе, которые появились 8 дней назад после ушиба. В последние 3 дня боли усилились.

При осмотре в проекции локтевого отростка имеется ссадина  под коркой, из-под которой при  надавливании выделяется гной. Здесь  же определяются значительных размеров припухлость, гиперемия кожи, болезненность и флюктуация. Движения в локтевом суставе практически сохранены в полном объёме, безболезненны. При пункции в месте флюктуации получен гной. На рентгенограмме костно-деструктивных изменений не обнаружено.

Ваши диагноз и лечебная тактика?

 

+ острый гнойный бурсит  правого локтевого сустава. Необходимо  вскрытие синовальной  сумки,  дренирование.

 

97.

Больной А., 39 лет, жалуется на боли в правом коленном суставе, которые беспокоят около 2 недель и с каждым днём усиливаются. Работает паркетчиком.

В области правого  коленного сустава определяются выраженная гиперемия кожи, припухлость, болезненность и флюктуация в  проекции надколенника. Баллотирования последнего не установлено. В нижней трети бедра на передней поверхности имеются продольные полосы гиперемии, паховые лимфоузлы увеличены. Движения в коленном суставе ограничены незначительно, безболезненны. На рентгенограмме правого коленного сустава костно-деструктивных изменений не выявлено. При пункции в области припухлости получен гной.

Диагноз?

+ острый гнойный препателярный  бурит правого конечного сустава, лимфангоит и паховый лимфаденит

 

98.

Больной Т., 28 лет, госпитализирован в проктологическое отделение больницы с диагнозом: острый тромбоз геморроидальных узлов.

Жалуется на боли в  заднем проходе, усиливающиеся при  передвижении, повышение температуры  тела по вечерам до 40° С. Из-за болей  не может сидеть. Болеет 4 суток. Мазевые  компрессы и ректальные свечи  эффекта не дают.

В анамнезе – хронический геморрой с редкими обострениями.

Справа от ануса выявляются лёгкая гиперемия кожи, припухлость, резкая болезненность. Подлежащие ткани  плотные, напряжены, флюктуация не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечена отёчность и болезненность правой боковой стенки ее.

Анализ крови: лейкоциты  – 16,3x10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, СОЭ – 28 мм/ч.  

Согласны ли Вы с предварительным  диагнозом? Если нет, то какой Ваш  диагноз? Какой объём помощи должен быль оказан больному в данном специализированном лечебном учреждении?

+ острый ишиоректальный  гнойный парапроктит. Необходимо  вскрытие гнойника.

 

99.

В поликлинику на приём  к хирургу пришла пациентка 20 лет  с жалобами на пульсирующие боли в  области копчика, повышение температуры  тела по вечерам до 37,7-38,2° С. Болеет 4 дня. До этого считала себя абсолютно здоровой.

В межягодичной складке  в проекции копчика, несколько правее, на ограниченном участке определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре ее флюктуация; выраженная болезненность в пределах воспалительных тканей.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

Ваш предположительный  диагноз? Чем может помочь хирург поликлиники данной больной?

+ эпителиольно-кончиковая  киста, абсцедирование. Вскрытие  гнойника под м/а

 

100.

В стационар поступил  больной 64 лет с диагнозом:  острая трещина заднего прохода. Пальцевое  исследование прямой кишки ни в поликлинике, ни в приёмном покое не производилось.

Жалуется на боли в  заднем проходе, усиливающиеся в  начале акта дефекации, повышение температуры тела вечером до 37,6-38° С. Болеет в течение 5 суток.

При пальцевом ректальном исследовании по левой боковой стенке анального канала с переходом  на ампулу кишки определяется болезненный  инфильтрат с размягчением в центре.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ – 19 мм/ч.

Какой диагноз Вы поставите  больному? Показано ли оперативное  лечение? Если да, то когда Вы проведёте  операцию?

+ острый подслизистый  гнойный парапроктит. Да. В срочном  порядке.

 

101.

Больной Н., 65 лет, после введения две недели назад суспензии гидрокортизона в правый плечевой сустав начал жаловаться на боли в нём, озноб, повышение температуры тела до 40° С. За медицинской помощью не обращался. Занимался самолечением: компрессы, горячие грелки, приём обезболивающих препаратов внутрь. Ухудшение состояния заставило обратиться к  врач.

Состояние больного средней  тяжести. Пульс – 96 ударов в минуту. Больной держит правую руку в положении  абдукции (отведения). Сустав опухший, горячий на ощупь. Малейшие активные и пассивные движения в нём резко болезненны.

Какое заболевание Вы должны заподозрить?

+ острый гнойный   артрит правого плечевого сустава

 

102.

Больному З., 54 лет, по поводу рака правого легкого произведена  пульмонэктомия.

После 10 дней благополучного течения послеоперационного периода состояние начало ухудшаться: стала нарастать общая слабость, появились тянущие боли в грудной клетке, температура тела повысилась до 40° С с гектическими размахами. Пульс – 112-120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, 26 дыхательных движений в минуту, акроцианоз. В крови выявляется высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и патологической зернистостью нейтрофилов. На рентгенограмме в грудной клетке справа определяется уровень жидкости VII ребра.

Какое осложнение возникло у больного после операции? Какова тактика лечения?

+ эмпиема плевральной  полости справа. Пункция, дренирование  плевральной полости. 

 

103.

Больной М., 59 лет, переведён  в клинику из районной больницы, где в течение 5 недель лечился по поводу закрытой травмы грудной клетки, перелома VII-IX рёбер справа, посттравматической пневмонии.

При поступлении жалуется на слабость, озноб, потливость, боли в  грудной клетки. Последние дни  обильно откашливается желто-зеленоватого цвета со сладковатым запахом мокрота до 3000 мл в сутки.

Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные. Температура тела 37,8-39,9° С. Пульс – 100-116 ударов в  минуту. Перкуторно определяется притупление  в нижних отделах правого лёгкого, аускультативно – ослабленное дыхание, непостоянные  мелкопузырчатые хрипы.

Анализ крови: высокий  лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ – 58 мм/ч.

С подозрением на какое  осложнение больной переведён в  клинику?

+ абсцесс правого   легкого. Предположительно  гнойник  дренируется  наружу через  бронх.

***

104.

У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного  аппендицита удалён червеобразный  отросток, повысилась температура тела.

Характер температуры  гектический. Жалуется на сухость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые позывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс – 108 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих лёгких везикулярное. Язык суховатый. Живот правильной формы, в дыхание участвует, мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Анализ крови: лейкоциты – 17,2x10⁹/л, нейтрофилы палочкоядерные – 8%, СОЭ – 30 мм/ч.

Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследование патологии со стороны  лёгких не выявлено.

Развитие какого осложнения следует заподозрить? Какие дополнительные исследования надо выполнить?

+ послеоперационный абсцесс  в малом тазу. Необходимо исследование per rectum

***

105.

Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тошноту. Из анамнеза известно, что вечером, в нетрезвом  состоянии, упал на живот. От вызова "скорой помощи" категорически отказался и только спустя 12 ч после получения травмы обратился к хирургу.

Больной лежит на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Пульс – 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не участвует, определяется доскообразное  напряжение мышц передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нём. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Перистальтика не прослушивается (симптом "гробовой тишины").

Ваш предположительный  диагноз?  Лечебная тактика?

+ Перитонит, разрыв  полого органа брюшной полости.  Необходима экстренная лапаротомия

***

106.

В приёмный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезапно, как удар кинжалом, 10 ч назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.

Язык сухой, обложен. Пульс  – 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжён, болезненный преимущественно в эпигастрии  и по правому боковому каналу. Перкуторно печёночная тупость не определяется. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.

Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приёмном покое до госпитализации больного?

+ общий анализ крови,  мочи, исследование per rectum, обзорная рентгенография живота для выявления свободного газа в брюшной полости

***

107.

Во время операции по поводу острого перитонита 18-часовой давности установлено, что причиной его явилась перфорация раковой опухоли ректосигмоидного отдела толстой кишки. В брюшной подлости обнаружено значительное количество мутного выпота с каловым запахом. Опухоль подвижна, метастазов в печени, в корне брыжейки не выявлено. Брюшина гиперемирована, с точечными кровоизлияниями. Петли тонкой кишки отёчны, местами покрыты фибрином, несколько раздуты, перистальтика отсутствует. С помощью электроотсоса брюшная полость осушена.

Какова дальнейшая тактика  хирурга при такой картине  перитонита?

+ резекция ректосигмоидного  отдела  с опухолью, сформировать  колостому

***

108.

Больному Ш., 54 лет, по поводу прободной язвы желудка через 5 ч с момента заболевания произведена  резекция желудка по Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера. На  4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось, появились икота, боли в эпигастрии, которые скоро стали распространятся по всему животу. Пульс – 116 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 110/70 мм. рт. ст. Дыхание – 23 в минуту, поверхностное, прослушивается над обоими лёгкими. Язык обложен белым налётом, сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжён, болезненный преимущественно в эпигастральной области. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника не прослушивается. Отмечается притупление в отлогих местах живота.

О каком послеоперационном  осложнении следует думать?

+ несостоятельность швов  желудочно-кишечного анастомоза, перитонит

***

109.

Больной Л., 84 лет, поступил в хирургическое отделение с  жалобами на постоянные разлитые боли в животе, которые появились 3 суток  назад в эпигастральной области.

Сутки назад была однократная  рвота. Накануне имел самостоятельный  стул.

Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжён, болезненный во всех отделах, но несколько больше по правому боковому каналу. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. Печёночная тупость сохранена. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.

Анализ крови: лейкоциты  – 18,1x10⁹/л, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 70%, лимфоциты – 18%, моноциты – 2%, СОЭ – 16 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и "чаш Клойбера" нет, петли тонкой кишки пневматизированы.

Ваши предположительный  диагноз и лечебная тактика?

+ перитонит, экстренная  лапаротомия для выявления и  ликвидации источника

 

110.

В хирургическое отделение  потупил больной на 5-е сутки  с момента заболевания с чётко  отграниченным аппендикулярным  инфильтратом. На фоне проводимого лечения состояние больного начало улучшаться: температура тела нормализовалась, снизился лейкоцитоз. На 5-е сутки пребывания в стационаре внезапно появились сильные боли в животе, повысилась температура тела, участился пульс, язык стал сухим, была однократная рвота.

Живот вздут, болезненный  во всех отделах, брюшная стенка ограниченно  участвует в акте дыхания, симптом  Щеткина – Блюмберга положительный. Лейкоцитоз возрос с 9,8x 10⁹/л до 16,7x10⁹/л.

Какое осложнение развилось  у больного? Ваша тактика?

+ разлитой перитонит.  Требуется срединная  лапаротомия  в экстренном порядке. 

***

111.

К Вам на приём пришла пациентка с жалобами на  сильные  дёргающие боли во II пальце правой кисти. Четыре дня назад уколола палец  при разделке рыбы.

Последние две ночи из-за болей не спала.

Ногтевая фаланга пальца отёчная, отмечаются припухлость и  резкая болезненность по её ладонной поверхности. Движение в межфаланговых  суставах умеренно ограничены. Подмышечные  лимфоузлы не пальпируются.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больной в условиях поликлиники? 

+ панариций II п. правой кисти. Вскрытие гнойного очага под м/а по Оберсту-Лукашевичу

***

112.

Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол I палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отёк его. За медицинской  помощь не обратился, и только две последние бессонные ночи заставили его прийти на приём к хирургу поликлиники.