Контрольная работа по "Хирургии"

ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА.

АСЕПТИКА

 

1.

Женщина с 10-летним мальчиком  обратилась к Вам в связи с  тем, что ребенка беспокоят боли в правом локтевом суставе. Мальчику 6 ч назад в амбулатории на инфицированную ссадину локтевого сустава после  её обработки была наложена повязка.

При осмотре определяются легкая синюшность правового предплечья и кисти, выбухание подкожных  вен, даже при поднятии руки кверху.

Что случилось? Как помочь ребенку?

+  Была ранее наложена слишком  тугая повязка. Надо сменить  повязку.

***

2.

На приём пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил  термический ожог I-II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка.

При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности  средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, по внутренней поверхности сухая.

Как правильно снять  повязку?

+ повязку срезать со  стороны внутренней поверхности  предплечья

***

3.

В приемный покой доставлен  мужчина 34 лет с резаной раной  ладонной поверхности средней трети правого предплечья. Со слов пострадавшего, рану 1,5 ч назад на улице  нанёс ножом  неизвестный.

Произведен туалет раны, наложены первичные швы.

Медсестра перевязочный материал на ране закрепила повязкой, завязав концы бинта в узел над раной. После этого она ввела больному подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки.

Какая ошибка допущена в  технике наложения повязки?

+ узел наложен над  раной

***

4.

У больной, 68 лет, на внутренней поверхности  нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5 x 2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненностью вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью "Ируксол".

 Какую закрепляющую  бинтовую повязку Вы наложите?

+ циркулярную 

 

 

***

5.

Больной вследствие варикозного  расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?

+ ползучую (змеевидную), затем  восходящую спиральную

***

6.

Больному К., 20 лет, в  связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.

Какую бинтовую повязку  Вы наложите для закрепления перевязочного  материала?

+ шею обложить слоем  ваты, затем наложить крестообразную повязку

***

7.

Вы - врач скорой помощи. Вас вызвали к больному с проникающим  ранением грудной клетки справа. Состояние  пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в  правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через неё в момент входа, а при выходе воздух с шумом выходит из неё.

Ваши действия?

+ срочно наложить окклюзионную  повязку

***

8.

  Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой.

Как Вы закрепите перевязочный материал?

+ с помощью трубчато-эластичного  бинта

***

9.

Больной С., 36 лет, пострадал  во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области и обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.

Какие повязки следует  наложить больному при оказании первой помощи?

+ на височную область  круговую повязку, на плечо колосовидную

***

10.

Вы - случайный свидетель  несчастного случая: ребенок ошпарил  кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев  и кисти появились волдыри. В  домашней аптечке имеются раствор  фурациллина (1:5000) и в упаковке стерильный бинт.

В целях оказания первой помощи какую  повязку следует наложить пострадавшему?

+ возвращающаяся повязка  на  кисть (типа “Варежка”)

***

11.

В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий совхоза с ушибленно-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.

Какой объём медицинской помощи должен быть оказан больному?

+ остричь  волосы  вокруг раны, обработать рану  антисептиком, сделать АС и ПСС

***

12.

Как участковый педиатр  Вы, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали  наложить ему на правое ухо согревающий  компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила Вас помочь.

Как наложить согревающий  компресс на ухо и с помощью, какой повязки укрепить его?

+ салфетка смоченная  водой + спирт (1:1), затем целлофан, вата и наложить неаполитанскую  повязку 

***

13.

К врачу сельской амбулатории  обратился мальчик 11 лет, который  около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.

Какой объём первой врачебной помощи должен быть оказан ребенку?

+ закапать глаз 5% р-ром  новокаина, прикрыть  его салфеткой  и наложить монокулярную повязку

***

14.

Мужчина, 47 лет, упал с  велосипеда. Жалуется на боли в области  правого надплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.

Какой Вы поставите диагноз  и какую бинтовую иммобилизирующую повязку наложите?

+ перелом правой ключицы, повязку Дезо или  Вельпо

***

15.

После вправления травматического  вывиха правого плеча у пострадавшего  необходимо иммобилизировать правую верхнюю  конечность в среднем на 1-1,5 недели.

Какую бинтовую иммобилизирующую повязку Вы наложите.

+ повязку Дезо или Вельпо

КРОВОТЕЧЕНИЯ

 

16.

Вы дежурный хирург. Вызов  в палату. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных  вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струёй изливается темная кровь.

Какой объём первой помощи должен быть оказан больной?

+ придать конечности  возвышенное положение, наложить  давящую циркулярную повязку

***

17.

Юноша, 17 лет, во время  поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

+ срочно провести пальцевое  прижатие подмышечной артерии,  затем  наложить жгут-закрутку  на рану – повязку. 

***

18.

В хирургическое отделение доставлен  больной с колото-резаной раной  в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но Вы не владеете техникой сосудистого шва.

Какие действия Вы предпримете?

+ необходимо проведение  временного шунтирования, вызов  сосудистого хирурга

***

19.

В приемный покой доставлен мужчина 48 лет с жалобами на слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье. Из анамнеза известно, что 12 ч назад он упал с лестницы и ударился левой реберной дугой.

Накануне поступления  был обморок.

Больной лежит в вынужденном  положении. Изменение положения тела усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные. Пульс-120 ударов в минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное. Пальпаторно отмечаются умеренное напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в левом подреберье и отлогих местах живота. Гемоглобин крови - 98 г/л.

Ваши предположительный  диагноз?

+ травматический  разрыв  селезенки, внутрибрюшное кровотечение 

***

20.

В приемный покой доставлен  молодой  мужчиной с закрытой травмой  грудной клетки слева.

Кожные покровы бледные. Пульс-100 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/65 мм рт. ст. Отмечаются болезненность  и крепитация костных отломков в  проекции VIII, IX и X ребер справа по среднеподмышечной  линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра.

Ваши диагноз и тактика?

+ закрытый перелом VIII-X ребер справа, гемоторакс. Нужна пункция плевральной полости справа, динамическое наблюдение.

***

21.

Больной, 30 лет, страдающий в течение 7 лет язвенной болезнью желудка, на протяжении истекших суток  отмечал нарастающую слабость, головокружение. Сегодня утром, встав с постели, он на несколько секунд потерял сознание. После этого однократно была рвота в виде "кофейной гущи" и "дегтеобразный" стул.

Кожные покровы бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Вы - участковый врач. Какой ваш предположительный диагноз? Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить для подтверждения Вашего предположения? Куда и каким способом Вы отправите больного на лечение?

+ желудочное кровотечение, измерить АД, взять кровь, в  хирургическое отделение на носилках

 

 

 

***

22.

У больного, которому утром  была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка  на ране начала обильно промокать  кровью. Применяемые местно в течение  часа пузыри со льдом и мешочки  с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

+ раннее вторичное  кровотечение, в операционной произвести  ревизию раны, лигировать сосуд,  наложить швы

все указанное неверно 

***

23.

К Вам обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость её после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад.

При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10 x 6 x 5 см. Кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите пострадавшему?

+ подкожная гематома  правой голени. Местно – пузырь  со льдом, давящая повязка

***

24.

В приёмный покой больницы доставлен больной с жалобами на боли в левом коленном суставе после получения травмы.

Движения в суставе  ограничены, болезненны. Сустав имеет  шаровидную форму. Отмечается баллотирование надколенника. На рентгенограмме повреждения  костей не установлено.

Ваши диагноз и лечебные мероприятия?

+ гемартроз левого  коленного сустава. Пункция сустава,  иммобилизация, холод на сустав

***

25.

В клинику поступил больной  с закрытой травмой живота. При  поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6 x 3 x 4 см, гемоперитонеум.

Как произвести окончательную  остановку кровотечения из поврежденной печени? Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

+ необходимо ушивание  печениП-образными швами, томпонада  сальником, кровь собрать, профильтрировать, добавить гепарин, перелить больному.

 

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, КОМПОНЕНТОВ

КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

 

26.

В хирургическое отделение  поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35%. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.

Кокой необходимый минимум  лабораторных исследований (проб) следует  произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?

+ определить группу, резус  крови донора и реципиента, проба  на совместимость, биологическая  проба