Военная гигиена

Недоброкачественные пищевые  продукты, по согласованию с ветеринарно-санитарной службой, могут скармливаться животным или передаваться на техническую  утилизацию.

Особенности расследования  пищевых отравлений в ВС РФ. Каждый случай пищевого отравления, а также отравление непищевыми веществами при пероральном поступлении их в организм - чрезвычайное происшествие, поэтому все действия по его локализации, ликвидации последствий и расследованию причин и условий возникновения должны быть оперативными и четкими. Система неотложных мероприятий включает: оказание медицинской помощи пострадавшим; активное выявление их непосредственно в подразделениях; взятие проб для анализа; пищевой анамнез; внеплановое обследование санитарного состояния столовой.

Своевременная информация (доклад) командования и вышестоящего медицинского начальника является одним из условий  оперативного привлечения сил и  средств санитарно-эпидемиологических учреждений для ликвидации и профилактики заболеваний. До их прибытия все мероприятия  проводят командование и медицинская служба воинской части.

Неотложная медицинская  помощь. Так как в момент обращения первых пострадавших в медицинский пункт причина вспышки обычно еще не установлена, проводят неотложные лечебные мероприятия, направленные на выведение невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение взвесей активированного угля или жженой магнезии, солевые слабительные, высокие сифонные клизмы и др.). Для выведения всосавшихся токсических веществ применяют средства форсированного диуреза (водные нагрузки, введение гипертонических растворов глюкозы, мочевины, маннитола и др.). Эффективна ранняя антидотная терапия по показаниям. Одновременно обеспечивают симптоматическую терапию. При невозможности выполнения необходимых лечебных мероприятий на месте заболевших эвакуируют в ближайший госпиталь или иные лечебные учреждения.

Отбор проб для  лабораторного исследования. В процессе оказания медицинской помощи в первые часы заболеваний необходимо собрать рвотные массы (10-100 мл), фекалии (3-5 г), мочу (100-200 мл). Промывные воды желудка (100-200 мл) получают без применения растворов марганцовокислого калия и до введения химиотерапевтических препаратов. Рвотные массы как можно быстрее нейтрализуют 10% раствором питьевой соды.

При подозрении на бактериальное  отравление берут 10 мл крови из вены на гемокультуру (или для исследования на ботулотоксин). Для серологических исследований в лабораторию направляют по 2-3 мл крови больных, имеющих наиболее типичные клинические проявления. Чем меньше разрыв во времени от начала заболевания до взятия биопроб и их анализа, тем выше диагностическая ценность последнего.

В связи с тем что  основными источниками заражения  пищевых продуктов биоксенобиотиками являются больные люди или бациллоносители, особое внимание в системе медицинского контроля за безвредностью питания уделяется систематическому контролю за состоянием здоровья лиц, работающих на объектах продовольственной службы.

В полевых условиях объем  и периодичность медицинских  осмотров работников объектов продовольственной  службы предусматривают:

•  крупнокадровую флюорографию органов грудной клетки при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

•  исследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний - трехкратно, с интервалом в 1 сут при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в квартал или по эпидемиологическим показаниям;

•  исследование кала на гельминты - при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;

•  мазок из уретры на гонококки - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

•  исследование крови на сифилис - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год;

•  исследование крови на гепатит В и ВИЧ-инфекцию - при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиологическим показаниям;

•  осмотр дерматовенерологом - при поступлении на работу, в дальнейшем - 1 раз в год.

В процессе работы медицинские  осмотры работников объектов продовольственной  службы проводятся 1 раз в неделю.

Непосредственно перед полевыми учениями все работники объектов продовольственной службы проходят внеочередной медицинский осмотр и  обследование на носительство возбудителей кишечных инфекционных заболеваний.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЙСК  ВОДОЙ И ЕГО ГИГИЕНИЧЕСКОЕ  СОПРОВОЖДЕНИЕ

Водоснабжение войск - совокупность мероприятий, проводимых специально предназначенными для этого силами и средствами с целью обеспечения войск водой в необходимом количестве и установленного качества. Среди мероприятий, обеспечивающих здоровье и боеспособность войск, водоснабжение занимает одно из важных мест.

Условия размещения военнослужащих в военных городках и на кораблях, учебно-боевая деятельность на суше, в  воздухе и на море предъявляют  высокие требования к водоснабжению, которое включает в себя разведку источников воды, оборудование водозаборных и водоразборных пунктов, улучшение  качества, транспортировку, хранение и  доставку воды до личного состава.

Поэтому большое значение должно придаваться медицинскому контролю за организацией водоснабжения личного  состава, очисткой и обеззараживанием воды. При этом специалисты медицинской  службы исходят из следующих принципов:

•  широкомасштабное ведение боевых действий всегда приводит к массивному загрязнению водоисточников;

•  в военное время возможно специальное заражение источников воды радиологическими и химико-биологическими агентами, длительное время сохраняющими свои поражающие свойства;

•  при организации водоснабжения войск (сил) прежде всего используются стационарные водозаборные сооружения населенных пунктов и военных городков;

•  при полевом размещении войск и перемещении личного состава используются разнообразные источники водоснабжения, что требует наличия определенных запасов воды и постоянной готовности к улучшению ее качества с помощью технических средств, портативных водоочистных устройств и медицинских препаратов;

•  действия в средствах индивидуальной защиты, экстремальных климатогеографических регионах, закрытых пространствах с большим количеством теплопродуцирующих элементов, при высоких физических и психоэмоциональных нагрузках резко повышают потребность личного состава в доброкачественной питьевой воде.

Потребление воды и ее потери непосредственно связаны с интенсивностью энергетического обмена, питанием, развитием инфекционных заболеваний, интоксикаций, лучевых поражений  и т.п.

Например, при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры  тела до 38,5 °С и выше, потеря воды может  составлять от 1,5 до 2,0 л в день. При  холере или дизентерии, при профузном поносе из-за действия токсина или воспалительных процессов в стенке кишечника возможна потеря жидкости организмом от 5,0 до 10,0 л в день.

Потеря жидкости организмом от массы тела: до 2% - вызывает повышенную жажду; от 5 до 6% - вызывает повышенную моторную возбудимость, повышение температуры  тела, психическую лабильность; свыше 6% - может привести к состоянию  коллапса, комы и угрожающему жизни  повышению температуры тела; от 8 до 12% - является критической для  организма.

В случае полного лишения  потребления воды смерть может наступить  через 5-7 сут. При резко ограниченной доступности доброкачественной воды, особенно в полевых (боевых) условиях, всегда существует опасный для здоровья и жизни соблазн употребить любую доступную воду, что может резко осложнить санитарно-гигиеническую обстановку в войсках.

Организация водоснабжения  войск в стационарных условиях. При стационарном размещении войск водоснабжение осуществляется, как правило, по централизованному типу специальными водопроводными системами, состоящими из водозаборных, водообрабатывающих сооружений и водопроводной сети. Эти системы могут быть автономными, т.е. принадлежащими военному ведомству, обеспечивающими данный военный объект (аэродром, предприятие и др.), и коммунальными, т.е. принадлежащими гражданскому населенному пункту и обеспечивающими военный объект на договорных началах.

Военные городки обеспечиваются водой:

•  из водопроводов коммунальных органов местной администрации, а также предприятий и организаций других ведомств;

•  из водопроводов на объектах, принадлежащих Министерству обороны РФ.

Ответственность за обеспечение  воинских частей доброкачественной  водой, организацию эксплуатации и  своевременный ремонт сооружений водопровода, принадлежащих Министерству обороны, возложена на начальника квартирно-эксплуатационной части (КЭЧ) района. В войсковых частях, где по штату должность начальника квартирноэксплуатационной службы не предусмотрена, его обязанности выполняет другое должностное лицо, назначаемое командиром части.

При автономном водоснабжении  КЭЧ выбирает водоисточник, организует его оборудование, добычу и обработку воды, отвечает за надлежащее санитарное и санитарно-техническое состояние водопроводных сооружений, сетей и других объектов водоснабжения, осуществляет текущий лабораторный контроль за качеством воды, подаваемой в водопроводную сеть.

При коммунальном водоснабжении  квартирно-эксплуатационная служба оборудует  и поддерживает в соответствующем  техническом состоянии разводящую водопроводную сеть, водозаборные устройства, находящиеся в пределах территории части (гарнизона), осуществляет постоянную связь с городскими организациями  и учреждениями, в ведении которых  находится система водоснабжения, по поводу решения технических вопросов, возникающих в процессе водопользования, контролирует количество и регулярность водоподачи и соблюдение других договорных обязательств.

Начальник тыла при любой  системе организации водоснабжения  отвечает за обеспечение части (гарнизона) водой и контролирует ее расходование на хозяйственно-питьевые и технические  нужды.

Медицинская служба осуществляет контроль за состоянием системы водоснабжения  и деятельностью должностных  лиц, обеспечивающих ее функционирование. В порядке реализации такого контроля медицинская служба части выполняет  следующие функции:

•  участвует в работе комиссии по приемке вводимых в эксплуатацию объектов системы водоснабжения;

•  совместно с КЭЧ гарнизона (района) проводит паспортизацию водоисточников, собирает и накапливает информацию о санитарном состоянии системы водоснабжения;

•  контролирует соблюдение режима и надлежащего содержания санитарной охраны источников водоснабжения;

•  периодически проверяет качество воды, эффективность работы водоочистных установок и санитарное состояние систем централизованного водоснабжения и нецентрализованных источников водоснабжения (отдельные, с прямым водозабором буровые скважины, шахтные колодцы, родники и т.п.);

•  осуществляет систематический контроль за состоянием здоровья персонала, постоянно работающего на объекте водоснабжения.

Начальник медицинской  службы (гарнизона) части осуществляет контроль за:

•  состоянием зон санитарной охраны водоисточников - ежемесячно;

•  содержанием сетей водоснабжения - еженедельно;

•  содержанием остаточного хлора в воде - еженедельно экспрессметодами;

•  соответствием воды требованиям СанПиН - отбирает пробы воды и представляет в СЭУ ежемесячно, летом - еженедельно;

•  состоянием здоровья работников предприятий водоснабжения - ежемесячно;

•  санитарным состоянием средств подвоза и хранения воды - еженедельно.

В санитарно-эпидемиологических учреждениях (СЭУ) проводится анализ здоровья личного состава в зависимости  от состояния системы водоснабжения  и разрабатываются обязательные к исполнению командирами (начальниками) предложения по улучшению обеспечения  личного состава питьевой водой  и повышению ее качества.

Организация водоснабжения  войск в полевых условиях. Ответственность за обеспечение войск водой в полевых условиях возложена накомандиров воинских частей. По их указанию проводится комплекс мероприятий по обеспечению войск водой, который включает оценку водообеспеченности местности, определение основных потребителей воды, а также разведку источников воды, ее добычу, улучшение качества, хранение, доставку и выдачу личному составу. Непосредственное выполнение задач полевого водоснабжения войск организуют: начальник штаба воинской части, заместитель командира по тылу, начальники служб: инженерной, медицинской, РХБЗ.

Начальник штаба воинской части отвечает: за организацию согласованных действий начальников служб и взаимодействия между ними по вопросам обеспечения водой; планирование обеспечения войск водой, подготовку руководящих документов (приказов, распоряжений) и контроля за выполнением задач; организацию охраны и обороны пунктов полевого водоснабжения и водоразборных пунктов; нормирование потребления воды для воинской части и подразделений.