Военная гигиена

Если раздельное приготовление  пищи по общей, а также механически  и химически щадящей диетам невозможно, следует готовить пищу по одной механически  и химически щадящей диете. Она  может быть использована для питания  всех раненых и больных.

По механически и химически  щадящей, челюстной и зондовой диетам блюда готовят из предварительно измельченных пищевых продуктов (мясного  и рыбного фарша, мелкошинкованных овощей и др.).

Схема унификации лечебных диет

По диетам челюстной и  зондовой дополнительному измельчению  подвергается и готовая пища.

Первые блюда по общей  и механически щадящей диетам готовят на мясном (рыбном) бульоне, по механически и химически щадящей (челюстной, зондовой) диетам - вегетарианские, молочные или крупяные.

Мясные и рыбные блюда  по механически щадящей диете  жарят без панировки, а по механически  и химически щадящей диете  готовят на пару или варят.

Следует учитывать, что в  некоторых ситуациях может оказаться  невозможным использование свежих продуктов, тогда планируется применение консервированных и концентрированных  продуктов: мясных, рыбных, мясорастительных, овощных, молочных консервов, крупяных и овощных концентратов, сухого молока и т.п.

Замены продуктов, положенных по госпитальному пайку, должны проводиться  в ограниченных размерах. Например, мясо и рыба могут заменяться только на яйца и творог.

Организация питания  при применении оружия массового  поражения. При применении противником ОМП или при возникновении чрезвычайных ситуаций, приводящих к загрязнению территории радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными средствами, возможно загрязнение ими пищевых продуктов и готовой пищи при хранении и транспортировке продовольствия, при приготовлении пищи и ее раздаче. В этих случаях продовольствие и пища могут стать причиной массовых поражений личного состава войск, что предъявляет особые требования к защите объектов продовольственной службы от ОМП.

При организации питания  в случае применения оружия массового  поражения предусматриваются:

•  непрерывная разведка и информация о характере его применения и зонах заражения;

•  маневрирование с целью выбора незараженных или менее зараженных участков;

•  проведение специальных мероприятий по защите имущества, пищевых продуктов и готовой пищи;

•  систематический контроль зараженности продуктов, пищи, инвентаря и техники продовольственной службы;

•  проведение дезактивации и дегазации перечисленных объектов;

•  соблюдение правил приготовления и приема пищи;

•  обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности.

Разведка ведется всеми  звеньями продовольственной службы во взаимодействии с войсками РХБЗ и медицинской службой. В соответствии с полученной информацией оценивается  радиационная, химическая и биологическая  обстановка и проводится перемещение  объектов продовольственной службы на менее зараженные участки.

Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

•  участие в разработке режима питания и составлении раскладки продуктов;

•  определение химического состава и энергетической ценности планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом;

•  проверку полноты доведения до личного состава норм довольствия;

•  оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания личного состава).

При разработке режима питания  и составления раскладки продуктов  необходимо соблюдать следующие  основные принципы:

•  промежутки между приемами пищи не должны превышать 7 ч;

•  мясо, рыбу, бобовые и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чередовать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;

•  ежедневно на обед планируется приготовление холодных закусок;

•  в весенне-летний период шире практиковать приготовление блюд из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;

•  замену одних продуктов другими проводить с учетом их биологической и пищевой ценности, обращая особое внимание на обоснованность замены свежих продуктов консервированными и концентрированными, овощей - крупой и т.п.

Запрещается:

•  повторять одни и те же блюда более 2-3 раз в неделю, а блюда из одинаковых продуктов - в течение дня;

•  использовать соленую сельдь для приготовления отдельного рыбного блюда;

•  готовить котлеты и другие изделия из фарша в теплый период года, а макароны по-флотски - в течение всего года;

•  использовать сырое и пастеризованное фляжное молоко в натуральном виде без предварительного кипячения;

•  использовать простоквашу-самоквас в качестве напитка или для приготовления из него творога.

Энергетическая  ценность и химический состав планируемого пищевого рациона по раскладке продуктов расчетным методом определяются по унифицированным таблицам (Руководство по определению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов, поступающих на обеспечение ВС РФ). Полученные результаты сравниваются с усредненными величинами энергетического содержания и химического состава нормы довольствия. Отклонение между ними не должно превышать ± 5%.

Приготовление пищи должно проводиться в строгом соответствии с раскладкой. Внесение изменений  в нее без письменного разрешения командира воинской части запрещается. Соответствие

названия приготовленных блюд раскладке устанавливается  путем опроса дежурного по столовой, инструктора-повара и визуально.

Полнота полученного для  приготовления пищи ассортимента продуктов  определяется путем сравнения данных раскладки продуктов и накладной  на их получение. Масса закладываемых  в котел продуктов должна определяться с учетом средних норм отходов  при обработке продуктов (Руководство  по приготовлению пищи в воинских частях, военно-учебных заведениях и учреждениях армии и флота).

В случае превышения установленных  норм отходов или недовложения закладываемых в котел продуктов врач части должен докладывать об этом командиру для принятия мер по выявлению и устранению причин этого.

Изучение и оценка уровня здоровья, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания) являются информативным показателем полноценности  питания личного состава.

Военнослужащие, у которых  по величине ИМТ установлено пониженное питание, для уточнения оценки статуса питания подвергаются дополнительному обследованию. Такое обследование включает: измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела; оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма.

В условиях мирного времени  военнослужащим, имеющим дефицит  массы тела (недостаточность питания  или пониженное питание), а также  рост 190 см и выше, по заключению военно-врачебной  комиссии, на основании приказа командира (начальника) воинской части, дополнительно к общевойсковому пайку выдается на 1 человека в сутки: крупа разная - 60 г; макаронные изделия высшего сорта - 20 г; мясо - 50 г; рыба потрошеная без головы - 60 г; масло коровье - 15 г; молоко коровье - 200 мл; сахар - 20 г; кофе натуральный растворимый - 1,5 г.

Критерием отмены или продолжения  выдачи дополнительного питания  является достижение или недостижение нормальных значений массы тела военнослужащего и его физической работоспособности.

При наличии клинических  показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении  трехмесячного срока диспансерного  наблюдения и получения дополнительного  питания военнослужащие подлежат направлению  в лечебное учреждение для стационарного  обследования и лечения.

Для военнослужащих, имеющих  пониженную массу тела, в обязательном порядке разрабатываются рекомендации, предусматривающие щадящий режим  физической нагрузки и занятий.

Военнослужащие с недостаточным  питанием (гипотрофией) подлежат обязательной госпитализации в лечебные учреждения для обследования, лечения и решения  экспертного вопроса о возможности  продолжения военной службы.

Кроме перечисленных критериев  оценки статуса питания большое  значение имеет ранняя диагностика  предпатологических состояний, связанных с витаминной недостаточностью.

Учитывая ограниченные возможности  медицинской службы войскового звена  выполнять лабораторные и инструментальные исследования, основными диагностическими приемами выявления витаминной недостаточности  у военнослужащих при осуществлении  медицинского контроля являются: анализ жалоб, оценка анамнестических данных, внешний осмотр с выявлением клинических  проявлений витаминной недостаточности (см. главу 7).

Для объективизации контроля за витаминной обеспеченностью военнослужащих на базе санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения может проводиться  лабораторное определение величины миллиграмм-часового выделения аскорбиновой кислоты с мочой, которая является информативным показателем витаминной обеспеченности организма в целом.

В условиях мирного времени  военнослужащим, предъявляющим соответствующие  жалобы и имеющим клинические  симптомы витаминной недостаточности, с учетом изучения фактического питания  ставится диагноз «полигиповитаминозное состояние», который записывается в медицинскую книжку военнослужащего и в амбулаторный журнал. Эти лица берутся на учет, им назначается амбулаторное лечение поливитаминными препаратами (типа «Ундевит», «Гексавит», «Аэровит», «Тетравит» и др.) по схеме: 1 драже 1-2 раза в сутки в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения может быть повторен под контролем врача, с настороженностью в отношении возможного проявления аллергических реакций. Критерием отмены выдачи поливитаминного препарата является исчезновение симптомов полигиповитаминоза.

В обязательном порядке разрабатываются  предложения и рекомендации по улучшению  фактического питания в отношении  обеспечения военнослужащих витаминами, усиливается контроль за соблюдением  санитарно-эпидемиологических требований, способс-

твующих сохранению витаминов при хранении пищевых продуктов, их первичной и тепловой обработке, реализации готовой пищи.

Контроль за доброкачественностью и безвредностью питания со стороны  медицинской службы воинской части  осуществляется в 2 вариантах: в порядке  плановой работы и вне плана (при  наличии особых санитарно-эпидемиологических показаний).

Плановая работа проводится в виде опробования готовой пищи на продовольственных пунктах, контроля за соблюдением санитарных правил и норм при хранении, транспортировке, приготовлении и реализации пищевых продуктов и готовой пищи.

Внеплановая работа проводится в случаях:

•  возникновения отравлений или острых кишечных инфекций, связанных с употреблением пищи или подозрения на это;

•  предполагаемого бактериального, химического или механического загрязнения пищевых продуктов;

•  нарушения технологии производства пищевых продуктов и рецептур;

•  нарушения санитарных норм и правил при производстве, транспортировке, хранении и реализации пищевых продуктов;

•  при решении вопросов о пригодности в пищу продуктов с истекшими сроками годности или после длительного их хранения на складах, продуктов, не отвечающих требованиям стандартов и технических условий.

При выявлении недоброкачественных  продуктов об этом немедленно докладывается  начальнику продовольственной службы, который должен дать указание приостановить  их реализацию и обязать выдать доброкачественные  продукты взамен изымаемых из реализации.

Для решения вопроса о  дальнейшем использовании продуктов  сомнительного качества решением командира  воинской части создается комиссия, в состав которой должен входить  представитель медицинской службы.

Для питания военнослужащих не должны использоваться пищевые продукты, которые: не соответствуют требованиям нормативных документов; имеют явные признаки недоброкачественности; не имеют удостоверений качества и безопасности, документов изготовителя или поставщика, подтверждающих их происхождение; не соответствуют представленной документации; обоснованно подозреваются в фальсификации; не имеют установленных сроков годности или сроки годности которых истекли.