Проблемы квалификации халатности

Основное различие преступного  нарушения правил охраны труда и  должностной халатности проходит по субъекту. При нарушении правил охраны труда субъектом является лицо, наделенное специальными обязанностями - обеспечивать соблюдение или соблюдать специальные правила охраны труда (правила по технике безопасности и др.). При этом субъект может быть как должностным лицом, так и рядовым работником определенного объекта (ст.215 - 217). При должностной халатности такие обязанности специальным актом (инструкцией, требованием) на лицо не возложены. Это лицо, может быть, и осуществляет общее руководство, однако конкретно обеспечение соблюдения или соблюдение указанных правил возлагается на других лиц. Поэтому должностное лицо не может быть

одновременно привлечено по статьям о нарушении правил охраны труда (ст.143, 215 - 217) и халатности (ст.293).²

_______________________________________________________________________________

¹Яни П.С. Совершение должностных преступлений во внерабочее время // "Российская юстиция", 2009, N 6

²Бердычевская Н.В. Особенности квалификации и отграничение преступлений против конституционных трудовых прав граждан от смежных составов преступлений и правонарушений // Право и политика. 2008, N 7

 

 

2.2. Проблемы привлечения к уголовной ответственности врачей по ст. 293 Уголовного кодекса Российской Федерации

 

Согласно существующим исследованиям, ежедневно в больницах происходит множество случаев врачебной халатности, которые наносят непоправимый ущерб здоровью больного или пациента, а иногда даже приводят к случаям летального исхода. Вместе с тем, многие пострадавшие не имеют понятия о том, что стали жертвами врачебной халатности, и не подозревают о существующих у них правах, связанных с произошедшими действиями или бездействиями.

Судебные иски, связанные  с врачебной халатностью, считаются сложными исками. Поскольку в результате врачебной халатности больному наносится очень серьезный ущерб, и у него остается, как правило, высокая инвалидность, судебные иски подаются на большую сумму. Причины по которым пациенты чаще всего обращаются в судебные ораны см. таблицу № 1.

Если говорить об истории  понятия «врачебная ошибка», необходимо отметить, что само понятие врачебной ошибки не содержится ни в одном из более чем десяти документов, регламентирующих здравоохранение, этот термин впервые применил видный русский хирург Н.И. Пирогов, который еще в начале XIX ст. обратил внимание на ошибки медицинских работников. Он не только изложил свое видение сущности этой проблемы, но еще и предложил классификацию врачебных ошибок с учетом этапов медицинской деятельности: диагностического, тактического, технического, деонтологического и др.

По неофициальной статистике в России каждый третий диагноз врачи устанавливают неверно. Результаты патолого-анатомических данных, полученных в четырех крупных больницах Москвы, показали, что в 21,6% случаев установленный при жизни диагноз был неправильный. В каждом из пяти случаев не было установлено воспаление легких, а ошибки при диагностике злокачественных новообразований составили 30-40%. Согласно данным академика АМН России А.Г. Чучалина из-за неправильного или несвоевременно установленного диагноза умирают 12% больных с пневмонией ¹. И это несмотря на то, что в последние годы появились новые методы диагностики, которые позволяют поставить точный и окончательный диагноз. Правда у нас в стране не хватает такого современного медицинского оборудования как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). 

Для сравнения, в США доля врачебных ошибок составляет 3-4%, в  Великобритании - 5%, во Франции - 3%. В Великобритании от врачебных ошибок ежегодно умирают до 70 тыс. человек, в США по разным оценкам 50-100 тысяч.

В США врачебные ошибки занимают 5-е место среди причин смертности. Каждые 15 мин в этой стране от врачебных ошибок или недобросовестности медицинского персонала умирают 5 человек.

По информации Испанской  ассоциации жертв медицинской халатности, где действует преимущественно государственная система здравоохранения, за последние 10 лет умерли около 5 тыс. пациентов.²

Под профессиональными преступлениями медицинских работников понимаются такие, которые совершаются при осуществлении профессиональных функций с нарушением предписаний законодательства, современных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии.

Причины ошибок могут быть объективными и субъективными. Первые чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который считался наиболее рациональным еще совсем недавно, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов.                   

 

^{________________________________________________________________________________________________________________________}

¹Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. Книга-сервис, Москва, 2002. – С.232

²Антонов С.В. Медична помилка: юридичний аспект. Управлшня закладом охорони здоров‘я, 8: Минск, 2007 – С. 20-26

 

 

 

 

Любой врач не свободен от профессиональных ошибок так же, как и представитель любой специальности. Однако в силу особенности его профессии они приобретают общественное значение.

Ошибка пилота, приводящая к одновременной смерти сотни  людей, почему-то трактуется как «человеческий фактор», а не как ошибка. Может быть, это связано с особенностями профессии. Достаточно вспомнить ряд крупнейших авиационных катастроф за последние 5 лет в России и дальнем зарубежье.

Рассматривая проблему врачебной халатности, хотелось бы выделить некоторые основные положения:

1. B мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно, по нашему мнению, должно быть, потому что медицина не математика, ошибки в ней случаются.

2. Уголовные кодексы ни  одного государства не содержат этого определения. Врачебная ошибка как таковая вне зависимости от последствий ненаказуема.

3. Юридически наиболее  ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления.

4. В медицине, хотя и  редко, имеет место фактор случайности,  который бывает трудно прогнозируемый  и может обусловить непредсказуемые  последствия.

5. Проблему врачебных  ошибок нельзя сводить только  к вопросам диагностики и лечения.  Почему-то чаще всего обсуждают  именно эти вопросы, что сужает проблему и само по себе является ошибкой.

6. В мире не существует  государства, врачи которого не допускают ошибок¹

Действующий УК РФ предусматривает  уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений:

причинение смерти по неосторожности (ст.109); принуждение к изъятию  органов или тканей человека для  трансплантации (ст.120); заражение ВИЧ - инфекцией 

_____________________________________________________________________

¹Эльштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки.// Терапевт. арх., 8:2005. - С. 88-92

 

 (ст.122); незаконное производство аборта (ст.123); неоказание помощи больному

 (ст.124); незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.128); торговля несовершеннолетними (ст.152); подмена ребенка (ст.153); разглашение тайны усыновления (ст.155); незаконное обращение с радиоактивными материалами (ст.220); незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических средств или психотропных веществ (ст.228); хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (ст.229); незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.233); незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст.234); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.235); нарушение санитарно - эпидемиологических правил (ст.236);

сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни  или здоровья людей (ст.237); нарушение  правил безопасности при обращении  с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст.248); стерилизация мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111); недопустимые эксперименты на людях, так как в случае неблагоприятного исхода речь может пойти о причинении смерти по неосторожности (ст.109) или умышленном причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст.111, 112).

Возможно привлечение  работников здравоохранения к уголовной  ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями (ст.285), превышение должностных полномочий (ст.286), получение взятки (ст.290), служебный подлог (ст.292), халатность (ст.293).

Любой врач, соблюдая морально-этические  нормы, должен не только знать и выполнять  свои обязанности, но и иметь представление  о той ответственности, которую  он несет за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих обязанностей.

Юридическая ответственность  врача за профессиональные правонарушения - широкое понятие. Оно включает в  себя уголовную, гражданско-правовую, материальную и дисциплинарную ответственность.

Уголовная ответственность  врача наступает за совершение преступления, предусмотренного Уголовным Кодексом Российской Федерации (УК РФ).

УК РФ дает такое понятие  преступления:

"Преступлением признается  виновно совершенное общественно  опасное деяние, запрещенное уголовным  законом под угрозой наказания".¹ При этом общественно опасным признается такое деяние, которое причиняет или создает возможность причинения ущерба объектам, охраняемым уголовным законом. К числу таких объектов относится здоровье человека. Поэтому применительно к медицинским работникам их профессиональным преступлением будет такое деяние (как активное действие, так и бездействие), которое причиняет вред здоровью граждан или создает возможность его причинения.

Не является преступлением  действие (бездействие), хотя и формально "содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но в силу малозначительности не обладающее общественной опасностью", то есть не причинившее вреда здоровью и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу или государству.

Закон предусматривает две  формы вины при совершении преступления, которое может быть совершено умышленно или по неосторожности.

Умышленное преступление может быть совершено с прямым или косвенным умыслом.

О прямом умысле говорят  в том случае, когда виновное лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействий), предвидело возможность или неизбежность наступления общественно опасных последствий и желало их наступления. В профессиональной медицинской практике такие преступления крайне редки.

Если виновное лицо сознавало  общественную опасность своих действий (бездействий), предвидело возможность  их наступления, не желало, но сознательно допускало их наступление или относилось к ним безразлично, речь идет об умышленном преступлении, совершенном с косвенным умыслом.

Примером умышленного  совершения преступления может быть следующий случай из судебной практики.

В онкодиспансере у гражданки К. был диагностирован рак пищевода. Там же больная была признана неоперабельной. Родственники обратились за помощью к хирургу X. - заведующему отделением районной больницы, который согласился прооперировать больную за определенное денежное вознаграждение. Больная была госпитализирована и ей была произведена операция: одномоментная резекция средней и частично нижней трети пищевода со сшиванием "конец в конец" центральной и периферической культей резецированного пищевода. На 2-й день после операции произошло расхождение шва, на 3-й день развился гнойный медиастинит, на 6-е сутки наступила смерть. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза пришла к заключению, что рак был операбелен, и что при двухмоментной, двухэтапной операции допускались шансы на благоприятный исход. После получения такого заключения следователь в ходе допроса задал ряд вопросов обвиняемому врачу, на которые тот дал следующие ответы:

а)"Как Вы расценивали прогноз?" - "Пессимистично";

б)"Была ли по Вашему мнению больная операбельной" - "Нет"; "Сократила ли операция жизнь больной?" - "В какой-то мере да, хотя она и была обречена";

г)"Почему Вы не использовали другие, более щадящие способы операции?" - "Больная все равно была обречена";

д)"Почему же Вы все-таки взялись ее оперировать?" - "Родственники настаивали, да и были предложены деньги".

Как следует из существа дела, выводов экспертизы и ответов  врача, он вполне сознательно допускал сокращение жизни больной в результате проведенной операции, хотя и не желал ее смерти. В данном случае суд признал действия хирурга как убийство, совершенное с косвенным умыслом.

Неосторожное преступление может быть совершено по легкомыслию  или небрежности. В первом случае (преступное легкомыслие} виновное лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), но легкомысленно, без достаточных к тому оснований рассчитывало на их предотвращение. Во втором случае (преступная небрежность) виновное лицо, хотя и не предвидело возможность наступления таких последствий, однако при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.