Туризм как фактор распространения инфекционных боезней человека

 Динамика  заболеваний малярией в России  следующая: 1992 г. -66 случаев; 1996 г. - 500; 2000 г. - более 1 тыс. случаев, из них, как  правило, порядка 20% составляют москвичи. Если ранее малярией заражались  преимущественно в государствах  Экваториальной Африки, то теперь "черный список" пополнился  странами Юго-Восточной Азии, Полинезии, Южной Америки.

 Начиная  с 1999 г. в Кении вспышки малярии  привели к эпидемии в рамках  всей страны. Так называемой "горной  малярией" заболело более 100 тыс. человек. Данная форма малярии  требует лечения с помощью  дорогостоящих лекарств, так как  традиционные средства против  нее бессильны.

С малярийными комарами и другими насекомыми в туристских районах ведется активная борьба. Рано утром и поздно вечером все кустарники около отелей и мест нахождения туристов обрабатывают химическими препаратами.

По данным Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, известны четыре вида малярии - тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале. Названия "трехдневная" и "четырехдневная" происходят от числа дней, через которые случаются приступы болезни. Смертельна только тропическая малярия. Хотя на начальной стадии болезни озноба нет, протекает она чрезвычайно тяжело; основные симптомы - повышенная температура, суставные и мышечные боли, расстройство желудка. Критическим днем считается шестой. Если больному сразу же не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то обычно на шестой-восьмой день он умирает.

 Некоторые  формы малярии проявляются только  через год-два после комариного  укуса.

По данным ВОЗ летальный исход от малярии у туристов, путешествующих в тропические страны, бывает, как правило, по следующим причинам:

- туристы  не были осведомлены или недооценили  опасность заражения малярией  во время поездки;

- симптомы  малярии (особенно Falciparum Malaria) схожи с симптомами многих других болезней, так как начинается с простуды, и первоначально диагноз трудно поставить правильно даже квалифицированному врачу;

- врачу  не сообщили, что больной недавно  был в тропических странах.

 Турфирмы  согласно требованиям органов  Госсанэпиднадзора обязаны предупреждать  туристов о наличии малярии  в посещаемых странах и сообщать  об общих правилах поведения  и профилактики. Но в целом  защита от малярии зависит  от поведения самих туристов, поэтому они должны:

- собрать  максимально полную информацию  о заболевании и защите от  него перед поездкой в тропические  страны;

- знать, что, несмотря на принятые меры, они могут все равно заболеть, так как никакие профилактические  меры не дают 100%-ной гарантии;

- сами  позаботиться о защите от укусов  комаров (не выходить из помещения  в темное время суток, когда  комары наиболее активны; носить  одежду, защищающую от укусов  насекомых, пользоваться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и дополнительно вокруг  кроватей, по согласованию с врачом  принимать профилактические противомалярийные лекарства за неделю до и во время поездки (делагил, хлорохил, метакельфин, фансидар).

 Еще  в средние века малярию лечили  с помощью "порошка иезуитов" - растертой коры хинного дерева. Этот препарат используют до  сих пор. Кроме того, хинин входит  в состав тоника, который употребляют  обычно с джином. Но во многих  районах земного шара малярийные  комары стали устойчивы к хинину (хлорхинину), и поэтому для профилактики  применяются другие синтезированные  химические препараты. Наибольший  риск заболеть малярией существует  в странах Африки, расположенных  южнее Сахары.

 ВОЗ  разработала трехзонную систему противомалярийной профилактики позволяющую повысить степень защиты от болезни:

- в странах  Латинской Америки, Азии (Бангладеш, Вьетнам, Камбоджа, Лаос, Таиланд), в  Океании (Соломоновы острова, Папуа - Новая Гвинея) у комаров выявлена  сильная устойчивость к хлорхинину;

- в странах  юга Африки, в Азии (Индия, Индонезия, Малайзия, Непал, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка), в ближневосточных странах (Афганистан. Саудовская Аравия, Иран, Оман, Йемен) наблюдается некоторая устойчивость комаров к хлорхинину;

- в ОАЭ, Египте, Марокко, Маврикии, Сирии, Турции, Иране, Ираке, а также в восточной  и северо-восточной части Китая  пока на наблюдается какой-либо устойчивости комаров к хлорхинину.

 Вопрос  о посещении дикой природы  в тропиках, особенно в Юго-Восточной  Азии (Таиланд, Индонезия, Малайзия  и других странах, где джунгли  фактически окружают отели) надо  рассматривать со всей серьезностью  и максимальной степенью ответственности. Лучше всего в джунгли одному  не ходить, только в сопровождении  опытного местного экскурсовода. Перед такой экскурсией обязательно  должен быть проведен инструктаж, в котором особое внимание  следует уделить вопросам "гардероба" и правилам поведения в джунглях. В одежде не допускается никаких  маек, шорт и сандалий, здесь, скорее, подойдет плотная рубашка с  длинными рукавами и джинсы, которые  защитят от укусов мошек, комаров  и прочих летающих мошек. На  ногах - толстые носки, крос­совки или кеды. На голове обязательно кепка с козырьком или шляпа с полями. Длинные волосы надо убрать под головной убор, иначе придется потом долго вычесывать из них летающую и ползающую "нечисть". Брать с собой следует минимум вещей, особенно тех, которые способны привлечь внимание обезьян своим цветом или блеском. Мартышки, как и вороны, бросаются на все блестящее.

 Укус  любой мошки в джунглях вызывает  нарыв, который сойдет через 5-6 дней. От комаров, москитов и прочих  вредных жучков помогают репелленты и защитные мази, которые в тропических странах продаются в отелях. Но еще наиболее лучший способ избежать укусов - это совершать экскурсии в джунгли рано утром, когда кровососущие насекомые еще не активизировались и особо не досаждают окружающим.

В джунглях и саванне обязательно нужно пользоваться репеллентами, они избавляют не только от комаров, но и летучих пиявок и прочей диковинной живности. Путешествуя в джунглях, нужно постоянно смотреть по сторонам, особенно под ноги, строго следуя за экскурсоводом. Здесь как на "тюремном этапе" - шаг в сторону и... смерть на месте от укуса "змеи-пятиминутки" или гибель в болотной бездне. Также опасно кормить каких-либо животных, особенно обезьян, крупным животным нельзя смотреть прямо в глаза или повышать на них голос, это расценивается как вызов и незамедлительно может последовать яростное нападение.

 Крайне  важно, чтобы туристы знали, при  малейших симптомах болезни, головной  боли, жаре и т.д. следует немедленно  обратиться к врачу, в том числе, сделать анализ крови - только  в этом случае есть шансы  остаться в живых. Самолечение  в надежде, что это простуда  или грипп, приводит к летальному  исходу.

В качестве наглядного примера можно привести печальный случай с отдыхом молодоженов весной 1997 г. на Мальдивских островах. Через неделю после возвращения домой у невесты стало распухать лицо, а через несколько дней стало "расти" и лицо жениха. В Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского поставили диагноз: филяриатоз от укусов мальдивских комаров. В тот момент, когда комары жалят, филярии откладывают под кожей человека свои личинки, которые вызывают опухоль лица, иногда и других частей тела. Благодаря быстрому вмешательству врачей, через три недели развитие болезни с трудом удалось остановить. В противном случае заболевание могло стать неизлечимым.

В тропиках не следует купаться в естественных водоемах с пресной водой, только бассейнах при гостиницах. Также не рекомендуется купаться в море или ходить у воды босиком, если неподалеку от этого места впадает река. В пресной воде живут личинки червей-паразитов, которые при купании "приклеиваются" к телу, безболезненно внедряются под кожу, проникая затем в кровь и могут жить в организме человека годами, разрушая печень, легкие и другие внутренние органы. Развитие этой болезни - шистосомоза - протекает медленно и незаметно, явные симптомы могут проявиться даже через несколько лет после поездки в тропики.[22]

Малярия – это группа тяжелых инфекционных заболеваний, широко распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом. Из-вестны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая, реги-стрируется в странах Африки. Малярия вызывается несколькими видами простейших рода Plasmodium и передается при укусе самок комаров рода Anopheles.

Для этого заболевания характерны повторяющиеся приступы сильного озноба, высокой температуры и обильного пота. Малярия широко распространенна в теплых и влажных регионах со среднегодовой температурой 16°С .

Страны, при въезде в которые (или проезде транзитом с остановкой) рекомендуется иметь международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Страны, требующие международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

и выше, встречается также в зонах более умеренного климата. По данным ВОЗ ежегодно более чем в 150 странах регистрируются почти 300 млн. случаев малярии.

Заразиться малярией можно в тех же странах, где распространена желтая лихорадка, а также во многих других. Ареал опасных «малярийных» зон простирается на карте мира ниже 33о северной широты и выше 20о южной широты. Это почти вся Азия, в том числе вся территория КНР и Таиланда, Южная, Центральная Америка и Африка, за исключением нескольких небольших районов. [7]

Инкубационный период при тропической малярии длится от 7 дней до 1 месяца и до трех лет при других формах. Симптомы – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость. При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход.

Проанализировав все известные случаи смерти туристов от малярии, эксперты ВОЗ сделали вывод о следующих типичных причинах, повлекших за собой неблагоприятный исход:

▪ туристы не были осведомлены об опасности малярии или недооценили ее во время поездки за границу;

▪ малярия скрывается под маской многих других инфекционных болезней, поэтому правильный ранний диагноз трудно поставить даже квалифицированному врачу;

▪ медицинскому персоналу не сообщили, что больной недавно был в тропических странах.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02. 2013 г. «О мерах профилактики заболеваний малярией» в обязанность туристским фирмам вменяется «... обеспечить каждого туриста, направляемого в эндемичные по малярии страны, памяткой о мерах профилактики малярии и других инфекционных и паразитарных болезней, 17 распространенных в этих странах, а также лекарственными препаратами для предупреждения заражений малярией». Центрам Роспотребнадзора предписано «... осуществлять проверку наличия у туристов, выезжающих в эндемичные по малярии страны, памятки по профилактике малярии и других инфекционных и паразитарных заболеваний» и «...организовать на договорной основе обеспечение туристических фирм Санитарными правилами и нормами «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», памятками о мерах профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, распространенных в тропических странах».

Однако при всей важности этого постановления, в одном из своих разделов оно противоречит отдельным законодательным и нормативным актам. Так, турфирмы из-за отсутствия в их штате врачей или фармацевтов, а также соответствующей лицензии на лекарственное лечение или медикаментозную профилактику не имеют права обеспечивать туристов лекарственными препаратами. Единственное, что они должны сделать – предпринять все меры для информирования туристов о возможном неблагоприятном исходе поездки и предложить приобретение специфических средств профилактики в соответствующих учреждениях здравоохранения.[10]

В России профилактика малярии проводится посредством комплекса противоэпидемических мероприятий на основе санитарных правил и норм СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (таблица 2).

Эффективность защиты от малярии зависит от самих туристов. Для этого необходимо:

▪ перед поездкой в тропические страны получить максимально полную информацию о заболевании и защите от него;

▪ знать, что, несмотря на принятые меры, вероятность заболевания не исключается, так как никакие профилактические меры не дают стопроцентной гарантии;

▪ оградить себя от укусов комаров (по возможности не выходить из защищенного помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны);

▪ носить одежду, препятствующую укусам комаров, защищаться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и пологи над кроватями. Антикомарные пологи, импрегнированные инсектицидами (пирметрин, дельтаметрин, ламбдациалотрин), обеспечивают резкое снижение инфицированности (на 90% и более);

▪ по согласованию с врачом профилактически принимать противомалярийные препараты за неделю до поездки, во время поездки и две недели после возвращения (делагил, прогуанил, мефлохин). Выбор лекарственного средства зависит от страны пребывания, доза определяется врачом.

Важно, чтобы туристы знали, что при малейших симптомах болезни, головной боли, высокой температуре тела и т.д. следует немедленно обратиться к врачу и срочно сдать кровь на анализ. Самолечение часто приводит к летальному исходу.

О рискованном поведении туристов можно говорить в контексте возможности ВИЧ-инфицирования. В своих документах ЮНВТО постоянно подчеркивает, что ВИЧ-инфекция передается не в результате самой поездки, а вследствие опасного поведения туристов.

ВИЧ – инфекция – вызывается вирусом иммунодефицита человека. Существуют три пути передачи вируса: половой (основной), через кровь (чаще всего через шприцы), а также от матери к новорожденному ребенку. 20