Туризм как фактор распространения инфекционных боезней человека

К настоящему времени объективно сложились реальные и потенциальные возможности изменения принципов и содержания санитарной охраны территорий стран мирового сообщества. Назрела необходимость в пересмотре номенклатуры карантинных инфекций (из-за ее ограниченности), расширении спектра нозологических форм, подлежащих санитарно-карантинному надзору, учете в информационных сообщениях критериев чрезвычайных ситуаций, создающих угрозу для национального и международного здравоохранения и помехи в передвижении людей и нарушении торговых связей.

В последние годы международным медицинским сообществом ведется активная работа по пересмотру "Международных медико-санитарных правил", в которой участвуют и специалисты Российской Федерации. "Цель и сфера применения настоящих Правил состоит в том, чтобы предотвратить международное распространение болезней, организовать борьбу с ними и принятие ответных мер в области общественного здравоохранения, соизмеримых с рисками и опасностью для здоровья населения и не создающих излишних препятствий для международных перевозок" (Статья 2 проекта текста для рассмотрения Межправительственной рабочей группой по пересмотру Международных медико-санитарных правил, январь 2005 г.). Предполагается, что техническая работа по пересмотру Международных медико-санитарных правил будет закончена в апреле 2005 года и в мае документ будет представлен на утверждение Всемирной ассамблеи здравоохранения (прим. ред. - к моменту печати номера, новые Международные медико-санитарные правила уже были утверждены Всемирной ассамблеей здравоохранения).[5]

Важным элементом медицинской защиты международных путешественников от заражения опасными инфекционными и паразитарными заболеваниями является надлежащая вакцинация и профилактический прием лекарственных препаратов. Нет никаких сомнений в том, что иммунизация путешественников в соответствии с национальным календарем профилактических прививок позволит избежать в стране пребывания таких общераспространенных заболеваний, как дифтерия, коклюш, корь и др., а также так называемых эндемичных инфекционных болезней, характерных только для той или иной страны - желтая лихорадка, лихорадка Денге, японский энцефалит. В случае возникновения случаев эндемичных болезней проведение профилактических прививок будет носить характер иммунизации по эпидемическим показаниям.

Решение относительно того, какие вакцины должен получить путешественник, зависят в значительной мере от тщательного анализа факторов риска и потенциальной пользы иммунизации. Факторы, учитываемые в ходе такого анализа, должны включать уровень заболеваемости в той стране, куда направляется путешественник в период совершения поездки; наличие эффективных вакцин; обязательные требования к вакцинопрофилактике в стране предполагаемого пребывания.

Крайне важно иметь в виду, что если турист по предписанию врача регулярно употребляет какие-либо специфические лекарства, тем более содержащие наркотические вещества, то в целях исключения недоразумений с таможней и властями на границе иностранного государства необходимо обязательно иметь при себе подробное медицинское предписание и рецепт на данный препарат с указанием торгового и латинского названий. В оптимальном варианте российскому туристу следует иметь названные документы и на английском языке.

 Главный  санитарный врач города Москвы  ежегодно подписывает постановление "О проведении аттестации специалистов  туристических фирм и агентств  по профилактике карантинных  и паразитарных заболеваний", согласно которому работники турфирм подлежат аттестации на базе Центра Госсанэпиднадзора Москвы в период с 15 февраля по 15 мая.

В свою очередь, турфирма обязана проводить инструктаж туристов, отъезжающих в эндемичные страны, по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний с выдачей индивидуальной Памятки гражданам, отъезжающим в страны, неблагополучные по особо опасным инфекциям (чума, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция, малярия), заверенной подписью туроператора и печатью фирмы.

 Помимо  этого турфирма должна обеспечить  туристов, отъезжающих в эндемичные  страны, препаратами для химиопрофилактики малярии, которые выдаются туристу под расписку в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Госсанэпиднадзора России.

Cтатья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями.

1. Больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями лица, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению и в случае, если они представляют опасность для окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

2. Лица, являющиеся носителями возбудителей  инфекционных заболеваний, если  они могут явиться источниками  распространения инфекционных заболеваний  в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой  ими работой, при их согласии  временно переводятся на другую  работу, не связанную с риском  распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на  основании постановлений главных  государственных санитарных врачей  и их заместителей они временно  отстраняются от работы с выплатой  пособий по социальному страхованию.

3. Все  случаи инфекционных заболеваний  и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) подлежат регистрации  медицинскими организациями по  месту выявления таких заболеваний (отравлений), государственному учету  и ведению отчетности по ним  органами, осуществляющими федеральный  государственный санитарно-эпидемиологический  надзор.

(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Порядок ведения государственного учета указанных случаев заболеваний (отравлений), а также порядок ведения отчетности по ним устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

(в ред. Федеральных законов от 28.12.2010 N 394-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ) [23].

1.2 Некарантинные инфекции, представляющие угрозу для здоровья туристов.

К числу особо опасных карантинных заболеваний в международном масштабе относятся: чума, оспа, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция и малярия.

 ЧУМА (PLAGUE) - болезнь, как правило, с летальным  исходом, вызываемая чумной бактерией. Передается через блох и воздушно-капельным  путем (легочная форма). Проявление  болезни: лихорадка, интоксикация, бубоны, при легочной форме - пневмония.

По данным ВОЗ, зона распространения чумы включает следующие страны:

- в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;

- в Азии: Индия и Вьетнам;

- в Южной  Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

 Это  не значит, что в каждой из  названных стран в настоящий  момент распространена чума, но  потенциально эта инфекция там  присутствует.

 Заразиться  чумой достаточно легко, особенно  легочной формой. Здесь даже строгое  соблюдение правил личной гигиены  не спасает. Если заболевший легочной  формой чумы проедет в вагоне  столичного метро, то будет реальная  угроза эпидемии чумы в Москве  и дальнейшее ее непредсказуемое  распространение по стране в  целом. Вакцинация от чумы эффективна  примерно на 70%, поэтому прививают  так называемые "группы риска", т.е. лиц, работающих в зонах возможного "появления" болезни. Иммунитет  начинает вырабатываться на 10-й  день после прививки и достигает  своего максимума после 21 дня.

В сентябре 1994 г. очередная вспышка легочной чумы произошла в Индии. К концу месяца количество больных превысило 1500 чел., из которых 47 умерло. В Дели, по официальным данным, было выявлено 64 случая этого заболевания. Причем принимаемые индийскими властями меры были недостаточны, карантин в штате Гуджарат не соблюдался, медицинская служба ситуацией не владела. Великобритания и соседние с Индией страны сразу же полностью прекратили воздушное и морское сообщения. По указанию Главного государственного санитарного врача Российской Федерации были незамедлительно приняты меры по предупреждению завоза и распространения этой инфекции, в том числе отменены рейсы в Индию, запрещен выезд туристов, а выезд дипломатов и других лиц разрешен только при наличии международного свидетельства о вакцинации против чумы. Из Индии в этой связи не смогли выехать по завершении тура 202 российских шоп-туриста (из общего количества 2,5 тыс. российских граждан). Условия пребывания туристов в этой экстремальной ситуации без денег можно себе представить, но представим и те последствия, которые могли возникнуть, если бы хоть один из туристов завез чуму в Россию. Характерно, что все шоп-туристы категорически настаивали на своих "правах человека" ввезти назад в Россию приобретенные в Индии товары, в том числе произведенные в районах распространения чумы. По медицинским правилам, подобные товары должны быть уничтожены. Права каждого отдельного человека священны, но только до того момента, пока они не ущемляют прав других людей - в данном случае право большого количества людей на здоровье и даже жизнь. Следует также добавить, что государству потребовалось дополнительно выделить из бюджета более 7,5 млрд руб. на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в связи с возможным завозом туристами чумы из Индии.

ОСПА (SMALLPOX) - вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается воздушно-капельным путем и через предметы обихода.

В конце 50-х годов один известный советский художник привез из Индии оспу, за два дня он заразил ею два десятка человек, большинство из которых спасти не удалось, как и самого художника.

С 1981 г. ВОЗ отменено единое требование по прививкам против оспы прежде всего потому, что нет полной гарантии выработки иммунитета, хотя считается, что человечество избавилось от оспы.

ХОЛЕРА (CHOLERA) - кишечная инфекция, симптомы -тошнота, рвота, жидкий стул, обезвоживание организма, судороги. Заражение от больного или вибриононосителя через воду, пищу, руки и т.д.

По данным ВТО, зона распространения холеры по странам мира следующая (вместе с тем это не означает, что гам обязательно будут вспышки инфекции):

- в Африке: Ангола. Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун. Кейп Верде, Чад, Кот-д-Ивуар, Джибути. Гана, Гвинея-Биссау, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мани, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда.Сан Томе и Принсипи, Сьерра Леоне. Сомали, Свазиленд, Танзания, Того, Уганда, Заир, Замбия;

- в Азии: Афганистан, Бутан, Камбоджа, Китай, Газа, Индия, Индонезия, Иран, Ирак. Лаос, Малайзия, Майнмар, Непал, Филиппины, Шри-Ланка, Вьетнам;

- в Европе: Албания. Россия, Украина и другие  государства СН Г;

- в Океании: Тувалу;

- в Южной  Америке: Аргентина, Белиз. Боливия. Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайана, Гватемала. Гайана, Гондурас. Мексика. Никарагуа, Панама, Перу, Суринам, Венесуэла.

В Китае, в августе 1999 г. в районе, который граничит с территорией Приморского края, была зафиксирована вспышка кишечно-желудочного заболевания. У нескольких российских водителей, прибывших из этого района Китая, врачи обнаружили признаки холеры.

С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере, в том числе из-за того, что ни прививка, ни какие-либо другие препараты не обеспечивают полной защиты организма от этого заболевания. Отдельные вспышки холеры происходят все чаще и приняли уже катастрофический характер, унося тысячи человеческих жизней.

Основанием для введения дополнительного санитарно-карантинного досмотра, который периодически вводился в нашей стране, начиная с 1931 г., служат данные ВОЗ о фактах массового заражения населения холерой в тех или иных регионах мира.

Вибрион "эль тор-огава" распространен на Шри-Ланке, в Непале, Пакистане, Сингапуре и Бенине. По заявлению главного санитарного врача Москвы, Турция попала в этот список в связи с тем, что там широко распространены опасные кишечные инфекции, но вместе с тем случаи заболеваний холерой редки.

 ЖЕЛТАЯ  ЛИХОРАДКА (YELLOW FEVER) - вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, желтухой; переносится комарами. От нее  в мире ежегодно умирают несколько  тысяч человек в мире.

 Существует  специальный туристский (медицинский) термин -"зона желтой лихорадки", которая включает большую часть Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии (в этой же зоне встречаются заболевания холерой, малярией, вирусным гепатитом и другими опасными инфекциями, включая паразитарные).

 Страны "зоны желтой лихорадки": Ангола, Бенин, Берег Слоновой Кости, Боливия, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гамбия, Гондурас, Заир, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Коста-Рика, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия.

 Для  поездки в любую из стран  названной зоны необходима прививка, для чего следует представить  в медучреждение справку лечащего  врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в соответствии с  требованиями ВОЗ). Прививка от желтой лихорадки -это один укол (0,5 мл), который обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. После прививки выдается сертификат международного образца, в котором указываются на английском и французском языках сведения о привитом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против желтой лихорадки туриста не допустят к рейсу, и какие-либо аргументы о срочности или неотложности визита в расчет не принимаются. В страну посещения без сертификата также не пустят, или же, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами ВОЗ от 1969 г., турист-нарушитель может быть помещен в карантин-изолятор на весь инкубационный период. В частности, из-за данных жестких мер в России не было ни одного смертельного случая от желтой лихорадки. При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток и другие) турпоездка в страны "зоны желтой лихорадки" полностью исключена. Причем подобные предупреждения клиентам турфирмы обязаны сделать в самом начале подготовки к поездке.

МАЛЯРИЕЙ в зарубежных поездках в тропические страны заразиться проще простого. Заболевание передается малярийными комарами, которых насчитывается более 300 видов; в СНГ (в Закавказских и Среднеазиатских республиках) существует 9 видов. Имеется суждение, что страшнее малярийного комара зверя нет. Самка малярийного комара (анофелеса) нуждается в порции крови, чтобы обеспечить созревание своего потомства. При укусе комара в кровь человека попадают не микробы, а простейшие -малярийные плазмодии. Одного укуса достаточно, чтобы человек заболел. Малярия характеризуется приступами лихорадки, головной болью, ознобом, ломотой в теле, тошнотой, отдышкой, бледностью кожных покровов. В России малярия существовала издавна, еще во времена А. Чехова она была даже в Крыму. В литературных произведениях ее назвали "знобухой", "лихоманкой", "бледнухой", "трясухой" и прочими нелесными "именами".