Социальная работа по профилактике социального сиротства

Профилактика социального  сиротства необходима и единственно  возможна уже на самых ранних стадиях  развития ребенка, а вернее - до его  рождения. Это система воспитания у молодежи национальной гордости и  ответственности за грядущее поколение. Решение проблемы – это комплексный, системный, междисциплинарный подход к изменению ситуации негуманного отношения к ребенку.

Нужна ранняя диагностика  и ранняя помощь малышу и его родителям, которые вместе  с ним проживают  самые трудные моменты восприятия окружающего мира, полного незнакомых вещей. При этом, решающее значение имеет психологическое состояние семьи, здоровье и настрой матери, от которых ребенок получает информацию.

Работа с матерями

  Особо выделить  необходимо такую технологию предотвращения социального сиротства как работа с матерями, которые либо ждут ребенка, либо только что решили от него отказаться. Социальному работнику необходимо уметь выстроить доверительные отношения.  На первом фазе работы необходимо завоевать доверие родителя, завоевать его расположение, снять подозрительность и напряжение. Создание эмоционально-насыщенной среды, этот этап важен, когда родственникам социальный работник важен больше как слушатель, понимающий и сочувствующий человек. И только после этого доверительные отношения, как правило, переходят в активное взаимодействие семьи и представителя превентивной службы. Работа должна проходить поэтапно:

Первая  ступенька  – это работа с ребенком в утробе матери.  Здесь нужно работать с беременными, основная задача – подготовить окружение к пониманию, что такое беременная женщина, что такое здоровье того, кто появится, оно закладывается тогда, когда мама беременная. Что значит создать среду, что значит любить ребенка независимо от пола, а тем более, не зависимо от того, здоровый он появился или не здоровый. Ведь не секрет, сколько у нас сейчас детей остаются в домах ребенка именно потому, что ребенок проблемный родился, и родители не хотят это признать.

Вторая ступень –  работа с ребенком от нуля до года. От нуля до года происходит патронирование семьи, помощь маме стать мамой.

Третья ступень - от года до трех.

На данном этапе задача состоит в  создании условия, для  поддержки в нужное время, в нужном месте и семьи, и ребенка. От года до трех функционирует следующая третья ступень – группа ранней социализации. В эту группу принимаются дети обязательно с теми, кто сейчас осуществляет уход. Это чаще всего мамы, бывают бабушки, даже папы,  няни.

Работа должна вестись, прежде всего, не с самим ребенком, а на его окружение, чтобы окружение было готово понимать ребенка, принимать ребенка и адекватно реагировать на все проблемы его роста.[Из опыта работы социального реабилитационного центра для несовершеннолетних “Гармония” г. Вязьмы Смоленской области]

 Сегодня практически  забыта такая категория матерей с диагнозом СПИД. Очень слабо пока развита система оказания помощи и обеспечения, матерей с диагнозом ВИЧ, ожидающих ребенка, либо уже родивших. Однако количество людей с этим диагнозом неуклонно растет, значит, и будет продолжать расти количество больных матерей, и конечно их детей. В 2002 году Федеральным центром по профилактике и борьбе со СПИДом было зарегистрировано 2 777 таких детей; по сравнению с 2001 г. рост составил 144 %. В 2003 г. от ВИЧ-положительных женщин родилось уже 3 111 детей. Тем не менее, специалисты прогнозируют сохранение этой печальной тенденции, поскольку с каждым годом растет число зараженных матерей детородного возраста. По данному направлению работают пока только несколько медучреждений, и те – на стадии экспериментирования. Как, например, проект «Профилактика социального сиротства детей, рожденных от ВИЧ+ женщин» в Санкт-Петербурге.  Им удалось увеличить долю беременных ВИЧ+ женщин, наблюдающихся в городском центре СПИДа и получивших пренатальную химиопрофилактику, почти на 5% и в 1,5 раза уменьшить долю «отказов» от младенцев в родильном доме в данной группе женщин – 6 в 2004 году (2,1%) и 4 – в 2005 (1,4%).

Более чем в 2 раза снизилось  число «отказов» от младенцев, рожденных  ВИЧ+ женщинами

В других родовспомогательных  учреждениях, где не осуществлялась деятельность по проекту, количество «отказов»  остается высоким.

В целом 54 ребенка были в группе риска по социальному  сиротству и/или временно помещенными  в дома ребенка. 121 ребенок остался в семьях либо был возвращен в биологические семьи. Впервые в 2005 году 2 детей с ВИЧ-инфекцией определили в российские приемные семьи.

Результатом деятельности в проекте Дома ребенка № 10 стало  усыновление и определение под  опеку, возвращение в биологическую семью, определение в приемную семью 12 детей.

 Учреждений, работающих  с данной категорией, катастрофически  не хватает. Но и там родители  не всегда получают необходимую  поддержку. ВИЧ-инфицированные женщины и их дети постоянно сталкиваются с трудностями: они социально не защищены, не уверены в завтрашнем дне, испытывают дискриминацию не только со стороны общества, но и со стороны медицинского персонала. ВИЧ-инфицированные женщины и дети часто лишены адекватной медицинской и социальной помощи. Такая социальная и психологическая изоляция от общества не позволяет ВИЧ-инфицированной матери должным образом заботиться о своем ребенке. Как следствие, до 18% детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, оставляются ими в родильных домах, и, лишенные родительского попечения, передаются на воспитание в государственные учреждения (по данным ЮНИСЕФ, 2004 г.). В настоящее время дети с ВИЧ-инфекцией, лишенные родительского попечения, находятся в государственных учреждениях – в инфекционных больницах или специализированных домах ребенка, где они не получают психолого-педагогической помощи, необходимой для их нормального интеллектуального, эмоционального развития и социализации. Их запрещено отправлять в обычные детские дома, усыновление также осложнено. Ничуть не лучше ситуация у детей, которые живут в семьях. Пока что этим детям не больше 4,5-5 лет, но возникает вопрос, что делать дальше?

На сегодняшний день отсутствует не только комплексный  межведомственный подход к работе по профилактике сиротства детей, затронутых проблемой ВИЧ, но и внутриведомственные рекомендации по такой работе в системах социальной защиты, здравоохранения, образования. Не налажена система помощи, консультаций или услуг домашним детям и семьям с ВИЧ-инфекцией, вследствие чего опасность значительного увеличения социального сиротства постоянно возрастает. Нет программы государственного обеспечения отказных детей этой группы, в результате чего они лишены возможности нормально развиваться физически и психически, социализироваться и получать образование. Принятые в социальной сфере алгоритмы работы по профилактике социального сиротства не используются в отношении детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Единстенную программой, пока что занимающейся данной проблемой, является Программа АРО «Помощь детям-сиротам в России» - первая негосударственная инвестиционная программа, решающая проблемы профилактики социального сиротства в нашей стране. Программа финансируется Агентством США по международному развитию (USAID), направлена на то, чтобы остановить беспрецедентный рост числа беспризорных детей в нашей стране. Эта программа предполагает создание комплексной системы помощи ВИЧ-инфицированной матери, ее ребенку и семье. Выход они видят в повышении информированности и профессиональной компетентности медицинского персонала и социальных работников, в создании программы консультирования и кризисной помощи для детей и семей, затронутых ВИЧ-инфекцией, проводя кампании, направленные на уменьшение отчуждения и дискриминации в обществе, Программа АРО стремится создать условия для реализации прав детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, на воспитание в семье, образование и участие в общественной жизни.

Основные направления работы, по которым они предлагают работать, которые как нам кажется, заслуживают внимания:

1. Проведение сравнительного  социометрического исследовании  по регионам для изучения причин  и факторов риска по отказу  от детей среди ВИЧ-позитивных  женщин, определения причин незапланированной  беременности среди ВИЧ-позитивных  женщин и выработки рекомендаций по мероприятиям, направленным на профилактику незапланированной беременности и социального сиротства детей ВИЧ-позитивных женщин. 
  
2. Апробирование модели комплексных профилактических мероприятий, направленных на предотвращение случаев отказа от детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

3. Апробирование модели  длительного психолого-социального  сопровождения ВИЧ-инфицированных  матерей, отказавшихся и не  отказавшихся от своих детей.

4. Создание на базе  РКИБ МЗ РФ модели для индивидуального всестороннего развития ВИЧ-инфицированных детей-сирот, находящихся на длительном лечении в стационаре, и внедрение новых форм для их социально-семейной адаптации.

5. Создание системы  мониторинга прав детей-сирот,  рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и находящихся в медицинских и социальных  учреждениях Северо-Западного Федерального округа

6. Создание модели  социальной работы по поиску  и патронату замещающих семей  для ВИЧ-инфицированных детей. 
   
7. Проведение обучающих стажировок, семинаров и тренингов для работников медицинской, образовательной сферы и социальной защиты с целью повышения уровня информированности и профессиональной компетентности по работе с ВИЧ-позитивными женщинами и детьми, рожденными от ВИЧ-позитивных родителей,  и преодоления их социального неприятия.

8. Проведение информационных  и обучающих семинаров для  членов биологических и замещающих  семей по психологическому принятию  и повышению качества жизни  ВИЧ-инфицированных детей. 

9. Издание и распространение  методических материалов для медицинских и социальных работников, работающих с ВИЧ-инфицированным матерями и их детьми. 

Если государство подключится  к реализации  данной программы, возможно рост числа брошенных ВИЧ-инфицированных детей сократится. Потому что справиться с данной угрожающей проблемой невозможно только за счет инвестиций. Начинать необходимо сейчас, пока ситуацию еще удается контролировать.

 Каждый ребенок  имеет право жить и воспитываться  в семье, имеет право на заботу  и воспитание своими родителями. Это отражено в Семейном кодексе 1996г. Ребенок не виноват, что заразился от больной матери, и он тем более имеет полное право на то, чтобы жить и развиваться в своей семье.

  Выше уже упоминалось  о такой форме работы как психолого-социальном сопровождении матерей, отказавшихся или собирающихся отказываться от своих детей. Считаем, что наиболее эффективной формой работы с матерью, решившей оставить своего ребенка в родильном доме,  будет не обвинять ее в этом, не презирать, а дать возможность выговориться и попытаться помочь. В обществе принято считать изгоями матерей, которые отказались от ребенка. Матери нем более тяжело, если ребенок был незапланированным, родственники отвернулись, отец ребенка скрылся, плюс послеродовая депрессия. Им нужно выговориться, это отвлекает от тяжелых мыслей.

Специалисту по социальной роли совместно с психотерапевтом, врачом важно в такой момент помочь клиенту адаптироваться в новой  роли.

Развитие института приемных семей

   Необходимо поощрять семейные формы жизнеустройства детей, уже оказавшихся в интернатных учреждениях.

В настоящее время  получили критическое и широкое  освещение негативные последствия  для умственного, физического, эмоционального, психологического и социального  развития детей, особенно младшего возраста, пребывания детей в детских учреждениях, подтвержденные документальными свидетельствами, в том числе научными исследованиями России. Дети – социальные сироты испытывают обостренную потребность во внимании и доброжелательности взрослого, в то время как их сверстникам их благополучных семей свойственны более сложные формы потребности  в общении – в сотрудничестве, совместной деятельности, уважении, сопереживании. От своих  «домашних» сверстников 7-10-летние воспитанники государственных учреждений отличаются дисгармоничностью развития интеллектуальной сферы, неразвитостью произвольных форм поведения, повышенной агрессивностью, неумением разрешать конфликты.

Помимо того, что детские  учреждения для длительного пребывания являются наименее эффективными, они  представляют собой еще и более дорогостоящую форму заботы о незащищенных детях. Поэтому необходимо искать новые действенные  формы заботы незащищенных детей. В этом качестве институт приемных семей без формального усыновления (фостеровская семья) дает самые лучшие результаты. Опыт передачи детей на воспитание в приемные семьи  применяется сегодня довольно часто, во многих регионах России. Приемная семья, являясь больше семьей, в отличие от семейного  воспитательного дома, сохраняет более высокий уровень включенности в семью государства, в отличие от обычной семьи. Таким образом, введение новой технологии позволяет значительно сократить число детей-сирот, остающихся без попечения родителей, а, кроме того, возможно  и избежать повторения детьми судьбы своих кровных родителей (ведь, теперь они развиваются в нормальной благополучной семье). Приемная семья -  это профессиональная семья, то есть семья, воспитывающая гражданина по поручению государства, которое платит за эту работу. Роль приемных родителей включает ряд функций:

• Проявление заботы и внимания к ребенку;
• Создание доброжелательной атмосферы, способствующей выходу ребенка из состояния стресса, переживаемого им  с разлукой с биологическими родителями;
• Замещение настоящих родителей.

Исследования показывают, что за время пребывания детей в приемных семьях происходят значительные изменения в эмоционально-поведенческом развитии -  они начинают лучше учиться, расширяется их круг интересов.