Страхование несчастных случаев на производстве

 

Не полностью отработанные застрахованным месяцы подлежат обязательной замене предшествующими полностью отработанными месяцами или исключению при невозможности замены. При этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода. Периоды, в которых застрахованный был временно нетрудоспособен или находился в отпуске по беременности и родам, замене (исключению) не подлежат.

В случаях, когда период повлекшей  повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка.

 

Расчетный период выбирается самим застрахованным, указывается  в заявлении и в дальнейшем пересмотру не подлежит.

 

Если повлекшая повреждение  здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев, средний заработок исчисляется  путем деления общей суммы  заработка на число этих месяцев.

 

Расчетный период может быть менее чем 12 месяцев в случаях:

 

1) если до наступления  страхового случая в заработке застрахованного на последнем до наступления страхового случая месте работы произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (например, повышена заработная плата по занимаемой должности, работник был переведен на более высокооплачиваемую работу), и в других случаях, когда доказана устойчивость самого изменения или даже возможности изменения заработка (например, поступление на работу после окончания учебного учреждения);

 

2) если трудовой стаж  застрахованного по профессии, повлекшей трудовое увечье, составляет менее 12 месяцев.

 

В этих случаях для расчета  ежемесячной выплаты используется заработок, который застрахованный получил или должен был получить после соответствующего изменения  заработка (1) или за фактически отработанные периоды (2). Например, если за 12 месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, застрахованный был переведен  на более высокооплачиваемую работу, расчетный период устанавливается  с даты перевода. Если застрахованный впервые начал свою трудовую деятельность (первая запись в трудовой книжке) менее чем за 12 месяцев до наступления страхового случая, то в расчетный период включаются фактически отработанные месяцы. Может сложиться ситуация, когда застрахованный работал в течение предшествующих страховому случаю 12 месяцев, однако некоторые из них были отработаны не полностью в связи с нахождением в административном отпуске или другими причинами. В этом случае неполные месяцы в расчет не будут приниматься, а общая сумма заработка будет делиться на число фактически отработанных полных месяцев.

 

В случаях когда период повлекшей повреждение здоровья работы составил менее одного полного календарного месяца, выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка. Условный месячный заработок определяется следующим образом: среднедневной фактический размер заработка умножается на число рабочих дней в месяце. При этом число рабочих дней в месяц исчисляется как среднее число за год, то есть общее число рабочих дней в году по производственному календарю делится на 12.

 

Размер среднего месячного  заработка застрахованного, не достигшего возраста 18 лет, при назначении ежемесячных  выплат не может быть установлен ниже величины прожиточного минимума трудоспособного  населения, установленного в целом  по РФ.

 

Если страховой случай произошел после окончания срока  действия трудового договора (таким  случаем является профзаболевание, диагностированное после увольнения с вредного производства), то по желанию  застрахованного учитывается его  заработок до окончания трудового  договора или обычный размер заработной платы работника такой же квалификации в данной местности, но не менее величины прожиточного минимума трудоспособного  населения в целом по РФ.

 Назначенная ежемесячная  страховая выплата индексируется  с учетом уровня инфляции в  пределах средств, предусмотренных  на эти цели в бюджете ФСС  РФ.

 

При подсчете среднего заработка  за 12 месяцев в расчет могут быть включены не более четырех квартальных, двух полугодовых и одной годовой премий (по каждому основанию). При этом используется наиболее выгодный для застрахованного вариант. Премии, начисленные в расчетном периоде, учитываются в том месяце, за работу в котором они выплачены. В расчет среднего заработка не может включаться материальная помощь.

 

При этом, если заработок подсчитывается за меньшее число месяцев (менее 12), премии и указанные вознаграждения включаются в заработок пропорционально числу фактически учитываемых для расчета месяцев.

 

Несмотря на то, что закон  содержит норму о том, что заработок  для исчисления ежемесячной страховой  выплаты подлежит индексации в порядке, установленном законодательством, до настоящего времени такой порядок  не принят.

 

Назначенная ежемесячная  страховая выплата индексируется  с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти  цели в бюджете ФСС РФ. Коэффициент  индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ. Первоначально до 2003 года страховые выплаты подлежали индексации пропорционально повышению МРОТ в централизованном порядке.

 

Ежемесячные страховые выплаты  в соответствии с ростом МРОТ индексировались  четыре раза: с 1 июля 2000 года – в 1,581 раза, с 1 января 2001 года – в 1,515 раза, с 1 июля 2001 года – в 1,5 раза и с 1 мая 2002 года – в 1,5 раза. В общей сложности за период действия отмененной впоследствии нормы (2000–2001 гг.) ежемесячные выплаты увеличились в 5,4 раза. В настоящее время автоматическая индексация ежемесячных страховых выплат в соответствии с увеличением минимального размера оплаты труда отменена. С ноября 2002 года в соответствии с Федеральным законом от 26 ноября 2002 г. № 152-ФЗ указанная индексация заменена на индексацию, осуществляемую с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете Фонда социального страхования. Коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.

 

Коэффициенты индексации размера ежемесячной страховой  выплаты по периодам и документы, явившиеся основанием для этого, представлены в таблице.

 

 

Если при расследовании  страхового случая комиссия, проводившая  расследование, установит, что грубая неосторожность застрахованного повлекла возникновение или увеличение вреда, причиненного его здоровью, ежемесячная  страховая выплата пропорционально  уменьшится на размер вины застрахованного (определенный в процентах), но не более  чем на 25%. Таким образом, ежемесячная  страховая выплата застрахованному  рассчитывается в размере доли среднего заработка, исчисленного в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и размером его вины в страховом случае. В случае смерти застрахованного размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен и при наличии его вины.

 

Ежемесячные страховые выплаты  назначаются застрахованному в  течение всего периода стойкой  утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением  МСЭ установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, в  течение которого работнику выплачивалось  пособие по временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем.

 

Уменьшение размера ежемесячной  выплаты не влекут пенсии, пособия  и другие, в том числе и социальные, выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая.

Пример 5

 

Условие: Иванову С.Г. по последствиям несчастного случая, произошедшего 12 апреля 2007 года, установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года. В  дальнейшем при переосвидетельствовании  ему установлено 30% утраты с 1 сентября 2008 по 1 сентября 2009 года. До наступления  страхового случая он работал по данной профессии у страхователя пять лет, а в сентябре 2007 года по состоянию  здоровья был переведен на другую должность.

 

Решение: Период с апреля 2006 года по март 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление  страхового случая, предшествующим наступлению  страхового случая.

 

В расчетном периоде Ивановым С.Г. не полностью отработаны июнь и  июль 2006 года (отпуск с 18 июня по 14 июля), в декабре 2006 года шесть дней он провел на больничном листе. Следовательно, июнь – июль 2006 года подлежат обязательной замене на предшествующие февраль и март 2006 года. Если указанные месяцы являются полностью проработанными, то они могут быть включены в расчетный период вместо неполных, при этом месяцы включаются в порядке их следования перед началом расчетного периода, то есть при замене необходимо обязательно использовать сначала март, а затем февраль. Декабрь из расчетного периода исключен быть не может – включаются как полученная заработная плата, так и пособие по временной нетрудоспособности.

 

Период с августа 2006 года по июль 2007 года является 12-месячным периодом работы, повлекшей наступление страхового случая, предшествующим снижению профессиональной трудоспособности.

 

Застрахованным для расчета  ежемесячной страховой выплаты  был выбран период, предшествовавший наступлению страхового случая (апрель 2006 г. – март 2007 г.). За указанный период ему были начислены и выплачены  следующие премии:

 годовая премия за  успешную сдачу объекта (начислена  в марте 2007 г.);

 годовая премия за  перевыполнение календарного плана  работ (в декабре 2006 г.);

 квартальная премия  за работу в I квартале 2006 года (в апреле 2006 г.);

 квартальная премия  за работу во II квартале 2006 года (в  августе 2006 г.);

 квартальная премия  за работу в III квартале 2006 года (в ноябре 2006 г.);

 квартальная премия  за работу в IV квартале 2006 года (в январе 2007 г.);

 квартальная премия  за работу в I квартале 2007 года (в марте 2007 г.);

 полугодовая премия  за работу во втором полугодии  2006 года (в феврале 2007 г.).

 

В этом случае премии необходимо учитывать следующим образом:

 годовая премия за  успешную сдачу объекта включается  в расчет в размере 1/12 в каждый  месяц 2006 года;

 квартальные премии  включаются в расчет в размере  1/4 в каждый месяц соответствующего  квартала;

 полугодовая премия  включается в расчет в размере  1/6 в каждый месяц соответствующего  полугодия. 

 

В расчет можно включить только четыре квартальные премии. Выбор наиболее выгодного варианта необходимо осуществлять с учетом не только величины самой премии, но и  размера заработка (в каждом конкретном случае для выбора наиболее выгодного  варианта необходимо осуществлять полный расчет среднего заработка).

 

Если бы, например, застрахованному с 1 января 2007 года был бы увеличен оклад, то для расчета необходимо было бы использовать расчетный период с января по март 2007 года.

 

Кроме этого, Иванову С.Г. также были выплачены премия за неиспользованный отпуск, материальная помощь к новогодним праздникам, материальная помощь к  отпуску (выплачивается всем работникам в одинаковом размере в связи  с уходом в отпуск), страховые  взносы на которую начисляются. Все  вышеперечисленные выплаты в  расчет среднего заработка для исчисления ежемесячной страховой выплаты  не включаются.

 

Затем все участвующие  в расчете месяцы суммируются  и исчисляется среднемесячный заработок  путем деления полученного на число месяцев расчетного периода.

 

Допустим, что рассчитанный в соответствии с вышеизложенными  правилами средний заработок  Иванова С.Г. составляет 28 000 рублей, следовательно, застрахованный будет  получать ежемесячную страховую  выплату в размере ежемесячной  страховой выплаты при 40% утраты профессиональной трудоспособности, то есть 11 200 рублей в месяц, за период с 26 августа 2007 по 1 сентября 2008 года, а  при 30% – 8400 рублей. С учетом же индексации назначенной страховой выплаты с 1 сентября 2008 года в 1,085 раза и с 1 июля 2008 года в 1,019 раза застрахованный будет получать:

 за период с 1 сентября 2007 по 1 июля 2008 года – 12 152 рублей (11 200 ґ 1,085);

 за период с 1 июля 2008-го по 1 сентября 2008 года – 12 382 рубля 88 копеек (12 152 ґ 1,019);

 с 1 сентября 2008 года  – 9287 рублей 17 копеек (8400 ґ 1,085 ґ 1,019).

 

Максимальный размер ежемесячной  выплаты устанавливается федеральным  законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. В первом полугодии 2008 года он не может превышать  величину 39 100 рублей, а во втором – 39 840 рублей. При назначении страховых  выплат застрахованному по нескольким страховым случаям ограничение применяется к общей сумме страховых выплат. При осуществлении выплат по потере кормильца ограничение применяется к общей сумме страховых выплат, назначенных со смертью застрахованного всем лицам.

Пример 6

 

При расчете ежемесячная  страховая выплата была исчислена  в размере 42 500 рублей. С учетом установленного ограничения выплата будет осуществляться в размере 39 840 рублей.

 

В случае смерти застрахованного  размер ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим на них право, исчисляется  исходя из его среднего месячного  заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных членов семьи, находящихся на его иждивении, но не имеющих права на получение  выплат. Соответственно каждому лицу, имеющему право на ежемесячную выплату, ее размер определяется путем деления  общего остатка на число всех получателей. Назначенные ежемесячные страховые  выплаты по потере кормильца в  дальнейшем подлежат перерасчету в  случае рождения ребенка застрахованного  после его смерти, а также в  случае начала или прекращения ухода за ребенком застрахованного одним из членов его семьи. Выплаты назначаются со дня смерти застрахованного, но не ранее приобретения права на их получение.