Страхование несчастных случаев на производстве

 

Как видим, основное отличие  расчетного периода для определения  ежемесячной страховой выплаты  от аналогичного периода для исчисления пособия по временной нетрудоспособности заключается в том, что в первом случае учитываются только месяцы работы, повлекшей повреждение здоровья.

 

Среднемесячный заработок  определяется следующим образом: суммируются  все выплаты, полученные работником в расчетном периоде, и полученный результат делится на 12.

 

А если работа, повлекшая  повреждение здоровья, продолжалась менее 12 месяцев? В этом случае нужно  весь фактически полученный заработок  за месяцы работы, повлекшей повреждение  здоровья, разделить на количество этих месяцев. Если же некоторые месяцы отработаны не полностью, они заменяются предшествующими полностью отработанными  месяцами или исключаются из расчета  при невозможности замены.

 

Как определить, возможна такая  замена в расчетном периоде или  нет? Рассмотрим это на конкретных примерах.

Пример 2

 

У работника И.И. Иванова 10 июня 2004 года установлено профессиональное заболевание. Расчетным периодом для  определения среднемесячного заработка  является период с 1 июня 2003 года по 31 мая 2004-го.

 

Работа, повлекшая повреждение  здоровья, продолжалась с 15 сентября 2003 года по 31 мая 2004-го включительно (8 месяцев 16 дней). До 15 сентября 2003 года работа не была связана с профессиональным заболеванием сотрудника. Поэтому период с 1 июня по 14 сентября 2003 года исключается  из расчетного.

 

Не полностью отработанный сентябрь 2003 года (с 14-го по 30-е число) также не учитывается, так как  заменить его на предыдущие полностью отработанные месяцы невозможно.

 

Таким образом, среднемесячный заработок определяется за период с 1 октября 2003 года по 31 мая 2004-го.

Пример 3

 

Изменим условия предыдущего  примера. Допустим, работа, повлекшая  профзаболевание, продолжалась с 15 марта 2003 года по 31 мая 2004-го включительно (14 месяцев 17 дней).

 

Расчетным является период с 1 июня 2003 года по 31 мая 2004-го. В нем  сотрудник отработал только половину июня 2003 года — с 1-го по 15-е число. В этом случае неотработанную часть  июня можно заменить полностью отработанным маем 2003 года.

 

Таким образом, среднемесячный заработок учитывается суммарно за май 2003 года и за период с 1 июля 2003 года по 31 мая 2004-го.

Обратите внимание

 

В заработок для расчета  ежемесячной страховой выплаты  включаются все суммы, полученные работником за выполнение работы по трудовому  договору, на которые были начислены  страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев  на производстве и профзаболеваний.

 

Чтобы определить размер ежемесячной  страховой выплаты, нужно среднемесячный заработок умножить на процент утраты профессиональной трудоспособности.

 

Назначенные ежемесячные  страховые выплаты в дальнейшем не пересчитываются. Из этого правила  есть три исключения:

изменение степени утраты профессиональной трудоспособности;

изменение круга лиц, имеющих  право на получение выплат;

индексация выплат с учетом уровня инфляции5.

 

Максимальный размер ежемесячной  выплаты в настоящее время  не может превышать 30 000 руб. за полный календарный месяц. Это установлено  статьей 16 Федерального закона от 11.02.2002 № 17-ФЗ «О бюджете Фонда социального  страхования Российской Федерации  на 2002 год»6 (далее — Закон № 17-ФЗ).

Пример 4

 

Учреждение МСЭ установило, что сотрудник И.И. Иванов утратил  профессиональную трудоспособность на 60% вследствие несчастного случая на производстве.

 

Среднемесячный заработок  И.И. Иванова — 60 000 руб.

 

Размер ежемесячной страховой  выплаты составит:

 

60 000 руб. х 60% = 36 000 руб.

 

Так как размер выплаты  ограничен максимальным пределом, И.И. Иванов будет ежемесячно получать 30 000 руб.

 

Пострадавший получает ежемесячные  выплаты в течение всего периода, на который установлена утрата профессиональной трудоспособности. Из него исключается  только период временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания, так как  в это время пострадавший получает соответствующее пособие.

Пример 5

 

30 марта 2004 года сотрудник  И.И. Иванов получил травму  вследствие несчастного случая  на производстве. 31 мая 2004 года  специалисты учреждения МСЭ, которые  провели освидетельствование И.И.  Иванова, установили степень утраты  профессиональной трудоспособности  в размере 50% сроком на 6 месяцев.  Больничный лист был закрыт 30 июня 2004 года.

 

Таким образом, И.И. Иванов должен получить пособие по временной нетрудоспособности за период с 30 марта по 30 июня 2004 года. Ежемесячные страховые выплаты  он начнет получать с 1 июля 2004 года.

 

Страховые выплаты иждивенцам. В случае смерти застрахованного  лица страховые выплаты получают его иждивенцы (ст. 7 Закона № 125-ФЗ). В первую очередь это нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие право на получение  от него содержания ко дню наступления  страхового случая. К нетрудоспособным иждивенцам относятся, как правило, несовершеннолетние, а также лица, достигшие возраста для выхода на пенсию по старости. Нетрудоспособными  иждивенцами также являются инвалиды.

 

Если ребенок застрахованного  родился после его смерти, он тоже имеет право на получение страховых  выплат.

 

Иждивенцами считаются члены  семьи умершего, не работавшие на момент его смерти в связи с уходом за его детьми, внуками, братьями или  сестрами в возрасте до 14 лет или  достигшими этого возраста, но признанными  нуждающимися в постороннем уходе. При этом трудоспособность членов семьи, осуществляющих уход, значения не имеет.

 

И, наконец, право на получение  страховых выплат имеют иждивенцы  умершего, если они стали нетрудоспособными  в течение пяти лет со дня его  смерти.

Обратите внимание

 

Иждивенцами могут быть не только родственники. Ими могут быть лица, которые не состояли с умершим в родстве, но совместно с ним проживали. Главное — подтвердить в суде факт нахождения на иждивении. Иждивение детей умершего предполагается в силу закона, поэтому подтверждать его не надо.

 

Размер единовременной страховой  выплаты, которая причитается иждивенцам, равен 30 000 руб. Эта сумма делится  между супругой (супругом) умершего (независимо от того, находилась ли она (он) на его иждивении) и остальными иждивенцами.

 

Размер ежемесячной выплаты  определяется исходя из среднемесячного  заработка умершего. В расчет также  берутся пенсии и пособия, которые  он получал при жизни. Из полученной суммы исключаются доли, приходящиеся на самого пострадавшего и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение  страховых выплат. Оставшаяся сумма  поровну делится между иждивенцами  пострадавшего, имеющими право на страховые  выплаты.

Обратите внимание

 

Общая сумма ежемесячных  страховых выплат всем иждивенцам не может превышать 30 000 руб. (п. 12 ст. 12 Закона № 125-ФЗ и ст. 16 Закона № 17-ФЗ).

Пример 6

 

Средний заработок умершего составлял 25 000 руб. На его иждивении находились: трудоспособная жена, мать в возрасте 70 лет и двое детей в возрасте 15 и 16 лет. Право на ежемесячные страховые выплаты имеют трое иждивенцев — мать и дети, на единовременную страховую выплату — жена, мать и дети.

 

Рассчитаем долю единовременной страховой выплаты, причитающейся  каждому иждивенцу. Доли определяются исходя из общей суммы 30 000 руб. Сумма  единовременной страховой выплаты  составит:

 

30 000 руб. : 4 чел. = 7500 руб.

 

Теперь рассчитаем размер ежемесячной страховой выплаты.

 

Сначала определим долю, причитающуюся каждому получателю:

 

25 000 руб. : 5 чел. = 5000 руб.

 

Далее из среднего заработка  исключим доли, причитающиеся умершему и его трудоспособной жене (она не имеет права на получение ежемесячных страховых выплат):

 

25 000 руб. – (5000 руб. х 2 чел.) = 15 000 руб.

 

Таким образом, 15 000 руб. —  общая сумма ежемесячной страховой  выплаты, которую получат трое иждивенцев — мать и двое детей умершего.

 

Сроки, в течение которых  иждивенцы имеют право получать страховые выплаты, установлены  пунктом 3 статьи 7 Закона № 125-ФЗ.

 

Несовершеннолетние дети получают ежемесячные страховые  выплаты до 18 лет, а если они учатся по очной форме обучения, то до окончания  учебы, но не более чем до 23 лет.

 

Пенсионеры по старости (женщины  с 55 лет, мужчины — с 60) будут получать ежемесячные страховые выплаты  пожизненно, а инвалиды — в течение  срока инвалидности. При этом страховые  выплаты не влияют на размер пенсии (по старости или инвалидности), которую  получают указанные лица.

 

Лица, которые не работают в связи с уходом за детьми, внуками, братьями или сестрами умершего, не достигшими 14 лет, получают страховые  выплаты до того момента, пока указанным  иждивенцам не исполнится 14 лет. Если иждивенцы  достигли 14-летнего возраста, но нуждаются  в постороннем уходе, лица, осуществляющие за ними уход, получают страховые выплаты  до тех пор, пока не изменится состояние  иждивенцев.

Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию

 

Лицам, пострадавшим на производстве, предоставляется еще один вид  страхового обеспечения. Им оплачиваются дополнительные расходы, связанные  с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией пострадавшего. Перечень таких расходов приведен в статье 8 Закона № 125-ФЗ. Он является исчерпывающим. Это расходы:

на лечение застрахованного  непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до выздоровления или до установления степени утраты профессиональной трудоспособности;

на обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения и индивидуального ухода;

на посторонний (специальный  медицинский и бытовой) уход за пострадавшим;

на проезд застрахованного (при необходимости — сопровождающего  лица) для получения отдельных  видов медицинской и социальной реабилитации, а также на переосвидетельствование  в учреждение медико-социальной экспертизы (учреждение МСЭ) и в центр профпатологии по направлению страховщика;

на санаторно-курортное  лечение;

на изготовление и ремонт протезов и протезно-ортопедических изделий;

на обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортным средством, а также на их ремонт и  оплату горюче-смазочных материалов;

на профессиональное обучение (переобучение).

 

Расходы на реабилитацию (кроме  расходов на лечение после тяжелого несчастного случая) оплачиваются, если учреждение МСЭ установит, что  пострадавший нуждается в соответствующих  видах помощи, обеспечения и ухода. Это подтверждается программой реабилитации, которая составляется при освидетельствовании  пострадавшего в учреждении МСЭ  и содержит перечень соответствующих  реабилитационных мероприятий и  сроки их осуществления. Форма программы  реабилитации утверждена постановлением Минтруда России от 18.07.2001 № 56.

 

Что касается оплаты лечения  после тяжелого несчастного случая на производстве, то здесь заключение учреждения МСЭ не требуется. Это  связано с тем, что в данном случае важно безотлагательно оказать  пострадавшему качественную медицинскую  помощь. Оплата производится по договору с медицинской организацией. Главное, чтобы было заключение о степени  тяжести несчастного случая.

 

Размеры и условия оплаты дополнительных расходов на реабилитацию пострадавших до сих пор Правительством РФ не определены (хотя это предусмотрено  статьей 8 Закона № 125-ФЗ). Поэтому в  настоящее время по вопросам оплаты расходов на реабилитацию применяется  постановление Правительства РФ от 28.04.2001 № 332 в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ.

 

Все расходы на реабилитацию пострадавшего оплачивает исполнительный орган ФСС России. Организация  обязана оплачивать дополнительный отпуск (сверх ежегодного отпуска, предоставляемого по трудовому законодательству) при  направлении пострадавшего на санаторно-курортное  лечение. Этот отпуск, как и пособие  по временной нетрудоспособности, работодатель оплачивает в счет начисленных страховых  взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев  на производстве и профзаболеваний.

 

Суммы оплаты расходов на посторонний  уход являются фиксированными. В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 08.02.2003 № 25-ФЗ «О бюджете Фонда социального  страхования Российской Федерации  на 2003 год» расходы на специальный  медицинский уход оплачиваются в  сумме 900 руб., на бытовой уход — 225 руб. в месяц. Действие указанной статьи продлено и на 2004 год (ст. 7 Закона № 166-ФЗ).

Обратите внимание