Страхование несчастных случаев на производстве

Размер ежемесячных страховых  выплат не может быть уменьшен в  случае смерти застрахованного.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в  связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата  и ежемесячные страховые выплаты  назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

 

Право на получение страховых  выплат в случае смерти застрахованного  в результате наступления страхового случая имеют:

 

1)нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего  или имевшие ко дню его смерти  право на получение от него  содержания;

 

2)ребенок умершего, родившийся  после его смерти;

 

3)один из родителей,  супруг (супруга) либо другой член  семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят  уходом за состоявшими на иждивении  умершего его детьми, внуками,  братьями и сестрами, не достигшими  возраста 14 лет либо хотя и  достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения  государственной службы медико-социальной  экспертизы (далее - учреждение медико-социальной  экспертизы) или лечебно-профилактических  учреждений государственной системы  здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

 

4)лица, состоявшие на иждивении  умершего, ставшие нетрудоспособными  в течение пяти лет со дня  его смерти.

В случае смерти застрахованного  один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый  уходом за детьми, внуками, братьями и  сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет  право на получение страховых  выплат после окончания ухода  за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

 

несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет;

 

учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных  учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

 

женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно;

 

инвалидам - на срок инвалидности;

 

одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет  либо изменения состояния здоровья.

Право на получение страховых  выплат в случае смерти застрахованного  в результате наступления страхового случая может быть предоставлено  по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного  имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного  являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Порядок исчисления и осуществления  страховых выплат по обязательному  социальному страхованию

Размещено на сайте 28.11.2008

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев  на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает обеспечение  по страхованию путем единовременных и ежемесячных выплат. Наиболее сложные  и неоднозначно решаемые вопросы  по выплате и ее расчету представлены в настоящей статье.

 

Единовременная страховая  выплата 

 

Единовременная страховая  выплата назначается:

 застрахованному, если по заключению медико-социальной экспертизы у него признана стойкая утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания;

 лицам, имеющим право  на ее получение, если в результате  страхового случая наступила  смерть застрахованного. 

 

Размер единовременной выплаты  определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, определяемой учреждениями медико-социальной экспертизы (МСЭ) исходя из максимальной суммы, установленной  федеральным законом о бюджете  ФСС РФ на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная выплата равна указанной максимальной сумме. Она выплачивается равными долями всем лицам, состоящим на иждивении умершего и имеющим право на ее получение.

 

Федеральным законом от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда  социального страхования РФ на 2008 и плановый период 2009 и 2010 годов» установлено, что сумма, из которой исчисляется  единовременная выплата в первом полугодии 2008 года, составляет 50 900 рублей, во втором полугодии – 51 800 рублей, в 2009 году – 53 500 рублей, в 2010 году – 56 700 рублей.

 

При расчете единовременной страховой выплаты, назначаемой  самому застрахованному, учитывается  процент утраты профессиональной трудоспособности, установленной ему МСЭ по прямым последствиям страхового случая (несчастного  случая на производстве или профессионального  заболевания) по результатам первичного освидетельствования. Если в дальнейшем застрахованному при переосвидетельствовании степень утраты профессиональной трудоспособности будет изменена (увеличена или уменьшена), то новые обстоятельства не повлекут за собой возникновения права на новую выплату или на изменение ее размера, даже если выплата еще не была осуществлена.

Пример 1

 

Застрахованному было установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности; после переосвидетельствования через год степень утраты была снижена до 30%. В данном случае при назначении выплаты в первом полугодии 2008 года размер единовременной страховой выплаты составит 20 360 рублей (50 900 руб. х 0,4).

 

Размер единовременной страховой  выплаты по потере кормильца (в связи  со смертью застрахованного) каждому  из лиц, имеющих на нее право, определяется путем пропорционального деления  базовой суммы на число таких  лиц. Такими лицами являются лица, имеющие право на ежемесячные страховые выплаты по потере кормильца, а также супруг (супруга) погибшего застрахованного независимо от наличия у него права на ежемесячную страховую выплату.

Пример 2

 

Если в состав семьи  умершего входили трудоспособная (как  работающая, так и неработающая) супруга и двое детей в возрасте до 18 лет, то единовременная страховая  выплата в размере 16 966 рублей (50 900 руб. : 3 чел.) будет назначена каждому: и супруге, и двум детям.

 

Если в последующем  число лиц, имеющих право на получение  единовременной страховой выплаты, увеличится, перерасчет выплаты по законодательству не производится, однако вновь обратившиеся лица имеют право  на получение своей доли страховой  выплаты с лиц, которым она  была выплачена, в судебном порядке.

 

Смерть застрахованного  вследствие страхового случая, произошедшая по истечении определенного периода  времени, не является новым страховым  случаем. Если самому застрахованному уже было назначено страховое обеспечение в виде единовременной выплаты, родственникам умершего повторно единовременная выплата не назначается.

Ежемесячные страховые выплаты

 

Ежемесячные страховые выплаты  призваны возместить потерю в заработке, которую повлекло за собой установление потери профессиональной трудоспособности или смерть застрахованного работника. Соответственно размер ежемесячной  страховой выплаты, назначаемой  самому застрахованному, определяется как часть его заработка (другими  словами – доля среднего месячного  заработка), получаемого до причинения травмы (то есть до наступления страхового случая), исчисленная исходя из утраченной трудоспособности. Иначе говоря, размер страховой выплаты зависит от заработка и степени утраты профессиональной трудоспособности.

Все виды заработка учитываются  в суммах, начисленных до удержания  налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей.

 

Для отнесения выплат в  пользу работника к выплатам, входящим в расчет среднего заработка, необходимо обязательное соблюдение двух условий:

 

1) выплата должна являться  видом оплаты труда застрахованного; 

 

2) на нее должны начисляться  страховые взносы по данному  виду страхования. 

 

Следовательно, те выплаты, которые осуществляет работодатель в пользу своего работника и на которые производит начисление страховых  взносов, но которые не являются оплатой  его труда как таковой, не включаются в состав среднего заработка (например, предоставляемое бесплатно питание  или денежная компенсация на питание, компенсация на проезд, различного рода премии к праздничным и юбилейным  датам и т. п.).

 

При невозможности получения  документа о размере фактической  заработной платы застрахованного  сумма ежемесячной страховой  выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной  в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. При этом обязанность по представлению указанных сведений Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ возложена на органы исполнительной власти по труду субъектов РФ.

 

Все виды заработка учитываются  в суммах, начисленных до удержания  налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены  районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной  страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и  надбавок.

 

В расчет среднего заработка  включаются все виды оплаты труда как по месту основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов страховщику. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитываются выплаченные пособия.

Если страховым случаем  является профессиональное заболевание, для расчета может быть использован  заработок за последние 12 месяцев  работы, которая и повлекла данное профессиональное заболевание.

 

Среднемесячный заработок  застрахованного исчисляется путем  деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в  расчетном периоде) за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел  страховой случай или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его  профессиональной трудоспособности, на 12.

 

Таким образом, для расчета  может быть использован только заработок  по работе, которая повлекла наступление  страхового случая, поскольку именно исполнение данных трудовых обязанностей привело к травме.

 

Если страховым случаем  является профессиональное заболевание, то для расчета может быть использован  заработок за последние 12 месяцев  работы, которая повлекла данное профессиональное заболевание.

 

По времени эти две  точки отсчета (до непосредственной даты травмы и до даты установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности) могут быть приближены друг к другу, но могут быть и отдалены, что в основном зависит от тяжести последствий несчастного случая и периода лечения. Когда утрата профессиональной трудоспособности проявляется сразу же, например при тяжелых травмах, они почти совпадают. Однако последствия страхового случая могут наступить и через некоторое время (вплоть до нескольких лет), тогда дата страхового случая и установления стойкой утраты трудоспособности существенно различаются по времени. Право выбора даты отсчета предоставлено застрахованному, чтобы он мог использовать наиболее выгодный для себя вариант.

Пример 3

 

Страховой случай зафиксирован 11 апреля 2007 года; стойкая утрата профессиональной трудоспособности установлена с 25 июня 2008 года. По первому варианту в расчет среднего заработка будут включены выплаты за период с апреля 2006 года по март 2007 года. При втором варианте расчета средний заработок считается  за период с июня 2007 года по май 2008 года, при этом месяц установления утраты трудоспособности в расчетный период включен быть не может.

 

В этом случае по выбору застрахованного  можно применить еще и третью точку отсчета для определения  расчетного периода: 12 последних месяцев  работы перед ее прекращением. Профессиональное заболевание чаще всего развивается  довольно долго; в этот период работнику  приходится переходить к выполнению другой работы, которая больше подходит ему по состоянию здоровья, что  влечет за собой и потерю в заработке.

Пример 4

 

16 июля 2008 года работнику  было диагностировано профессиональное  заболевание (вибрационная болезнь), связанное с профессиональной  деятельностью (работой) на заводе N. На данном предприятии он  не работает с мая 2005 года, когда  уволился и устроился на работу, не связанную с воздействием  вредных производственных факторов, в организацию К, где и работает в настоящее время. В данном случае работник обязан использовать для расчета заработок, полученный им на заводе N в период с мая 2004 по апрель 2005 года.