Теоретические основы социальной работы с подростками, склонными к суициду

Суицидальное поведение обусловлено соответствующими причинами. Следовательно, для его устранения нужна система социально-экономических, правовых, воспитательных мер. Выделяются общие факторы, которые представляют собой первичную профилактику: совершенствование социальной жизни людей, устранение факторов, которые способны вызывать суицидальное поведение22.

Вторичная профилактика связана с оказанием помощи определенной группе профилактического учета. В осуществлении этой деятельности есть определенные трудности: существуют рамки допустимого вмешательства в личную жизнь человека и конституционное право неприкосновенности личности, что не позволяет специалистам на ранних стадиях оказывать специальное воздействие и контроль. Возникают сложности в оперативном получении информации, потому что она зачастую скрывается близкимисуицидента.

Профилактическая работа в группах повышенного риска зависит от:

• подверженности неблагоприятным биологическим, психологическим и иным воздействиям (инвалидизация, психологическое насилие, катастрофы) – по факту наличия воздействия или угрозе такового;

• общепринятых, стандартизированных шкал, индексов и опросников в ходе рутинных общемедицинских обследований (диспансеризация, профосмотры, допуск к профессии);

• семейно-генетической предрасположенности (родственники хронических больных, душевнобольных, зависимых от психоактивных веществ, совершивших самоубийство).

Исключительно ответственным этапом профилактики самоубийств является оказание помощи суициденту со стороны социального работника. Как показывает практика, существует три основных способа помощи человеку, замышляющему самоубийство, со стороны специалистов учреждений социального обслуживания населения:

• своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента;

• активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоянии депрессии;

• поощрение его положительной направленности с целью облегчения негативной ситуации.

Профилактика является частью большой программы по предотвращению самоубийств, осуществить которую только силами работников организаций и учреждений социального обслуживания невозможно; для ее реализации необходимо привлечение медицинских психологов, психологов-консультантов, церковных служителей, работников различных общественных и государственных организаций и социальных служб, волонтеров, создание групп самопомощи, а также активное участие средств массовой информации.

Их деятельность должна быть сфокусирована на следующих направлениях:23

•  круглосуточная неотложная телефонная помощь;

• образовательные программы для населения, направленные на знание ими признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких;

•  образовательные программы для медицинских работников, направленные на знания ими признаков суицидоопасных состояний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания);

•  активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно               за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид);

•  психологическое консультирование населения;

• кризисные стационары, в которых осуществляют психотерапевтические и реабилитационные программы;

• создание института частичной госпитализации при дневных и ночных стационарах психоневрологического диспансера, в которых будут продолжать амбулаторное лечение выписавшиеся из кризисного стационара суициденты, что позволит им работать и получать поддерживающую терапию;

• преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой;

•  создание групп само- и взаимопомощи;

•  снятие табу с темы смерти.

Известно, что медико-биологический подход в лечении суицидентов носит лишь вспомогательный характер, так как бессмысленно бороться с самоубийством путем лишь назначения лекарств, уменьшающих тревожность и улучшающих настроение. Но если попытка к совершению самоубийства произошла при наличии неврозов, психопатий или иных психологических заболеваний и человек не может восстановить контроль за своим поведением, то вмешательство медиков не исключено.

Доказана важная роль врачей общей практики в профилактике, оценке состояния и контроля за суицидальными пациентами, в прогностической оценке суицидального риска. Зачастую врач является единственным источником социального контакта у пожилых людей, которые свои психологические и социальные проблемы обычно представляют в виде соматических заболеваний. В этих случаях врач должен оценить риск суицидального поведения, войти в психотерапевтический контакт с пациентом.

Поэтому медицинский аспект профилактики самоубийств заключается в том, чтобы, с одной стороны, приблизить психиатрическую помощь к нуждающимся в ней пациентам  общесоматических лечебных учреждений, а с другой – повысить уровень информированности врачей общего профиля в вопросах клиники и терапии депрессии и суицидальных явлений у депрессивных больных. Главными же являются врачебное наблюдение и диагностическая беседа.

Обнаружение у пациента депрессивных расстройств и особенно суицидальных проявлений налагает как на врача обшей практики, так и на специалиста по социальной работе значительную ответственность и заставляет их прибегать к консультации психиатра.

По рекомендации Международной ассоциации по предотвращению самоубийств во многих государствах, и в России в частности, созданы службы предотвращения самоубийств — форма организации медицинской и социально-психологической помощи людям, нуждающимся в квалифицированном совете или медикаментозном лечении. В системе социальной защиты населения работают службы экстренной психологической помощи по телефону, «телефоны доверия», которые оказывают соответствующую помощь гражданам, находящимся в стрессовой ситуации, в состоянии, близком к суицидальному.

Рекомендуется делать акцент в работе по предупреждению самоубийств на коммуникативный уровень, направлять усилия на сохранение социальных связей потенциальных суицидентов с семьями, родственниками, соседями, которые могут играть важную роль в снижении уровня самоубийств. Обретение человеком смысла жизни, на наш взгляд,  – главная задача профилактики преодоления суицидальных состояний.

Основными видами помощи суициденту являются:

-индивидуальные беседы;

-включение клиентов в тренинговые группы с целью коррекции негативных эмоционально значимых ситуаций, переориентация индивидуальных и групповых интересов,

-обучение социальным навыкам, способам эффективного общения, взаимодействия е окружающими, конструктивному поведению в конфликтных ситуациях;

-рекомендации чтения специальной литературы;

-привлечение специалистов: психологов, юристов, социальных педагогов, психотерапевтов и т.д.

 

Эффективная реализация данных реабилитационных мероприятий возможна при соблюдении трех условий:

•     высокая мотивация всех участников реабилитации;

•     социально-психологическая компетенция специалистов и руководителей  учреждения;

• координация деятельности различных государственных служб: образования, здравоохранения, правоохранительных органов  и др.

У подростков часты не столько завершенные суициды, сколько замыслы и попытки. Присутствует демонстративно-шантажное поведение, которое предполагает не столько смерть, сколько воздействие на значимых лиц. При таком поведении подросток в действительности не хочет умирать и избирает суицид как способ влияния на жизненные условия и людей, от которых зависит исправление этих условий.

В практической работе психологов и других специалистов, эта особенность подростковой аутодеструктивности имеет важное значение, поскольку дети не ищут смерти как таковой и не стремятся к сознательному нанесению себе вреда.

 С подростками необходимо  проводить как коррекционную  работу (исправление саморазрушительных  установок и развитие конструктивности), так и профилактические мероприятия (выявление подростков группы  суицидального риска, в том числе  посредством психодиагностики).

 Особое внимание следует  обращать на подростков с акцентуациями  характера, изолированных и отверженных  в среде сверстников, имеющих  опыт незавершенного суицида.

Самым оптимальным методом психолого-социальной коррекции таких подростков является включение их в групповую коррекционную работу, где они имеют возможность научиться конструктивно разрешать трудные жизненные ситуации.

Перед включением в коррекционную группу с подростком необходимо провести серию консультативных бесед с целью минимизации риска суицидальной попытки. При консультировании нужно придерживаться следующих правил.

1. Выслушивание. Подростка  часто пугают собственные намерения, поэтому он жаждет высказаться. Ему следует дать возможность  говорить свободно, не перебивать, не спорить, больше задавать вопросов, чем говорить.

2. «Банализация» – снятие  представления об исключительности  страдания. Суициденту его проблема  представляется зачастую глобальной  и уникальной, он подавлен ею  и не способен критически посмотреть  на нее. Подростки склонны к  этому из-за недостаточности их  жизненного опыта и отсутствия  понимания того,  что в конечном  итоге все проходит.

3. Эстетический подход. Подросткам  крайне небезразлична их внешность, даже после смерти. Поэтому очень  результативным способом профилактики  суицида является описание, как  будет выглядеть их труп.

4. Напоминание об обязанностях  и связях с близкими. Следует  искать в окружении подростка  близкого человека, которого он  не хотел бы огорчить своим  поступком.

5. Взвешивание плохого  и хорошего. Подростку следует  помочь сосредоточиться не только  на негативных сторонах актуальной  ситуации, но и «оживить воспоминание»  о том хорошем, что есть у  него в жизни.

6. «Контрастирование». Известно, что люди легче переносят страдания, если кто-то страдает еще больше. Подростку полезно показать примеры  того, как люди мужаются и продолжают  бороться, будучи в гораздо худшем  положении, чем он.

7. Использование имеющегося  опыта решения проблем. Подростку  следует напомнить о имеющихся  у него навыках решения проблем  и привлечь его прошлый опыт  для разрешения настоящей ситуации.

8. Пробуждение потенциала (силы). Следует помочь подростку  найти в себе энергетическое  начало, на которое он будет  опираться: сила воли, физическая  сила, терпение.

9.  Позитивное будущее. Следует помочь построить позитивные  планы на будущее, выявить желания  и мечты, ради реализации которых  подросток будет стремиться вперед.

10. Структурирование действий. Совместно с подростком продумать  план действий на ближайшее  время, при этом ребенку  рекомендовать  придерживаться этого плана.

11. Переключение на заботу  о других. Многие люди способны  забыть о своих проблемах, занимаясь  кем-то более слабым и незащищенным. Для подростка такими объектами  могут стать домашние животные, младшие братья и сестры.

12. Расширение круга интересов. Подростку следует помочь подыскать  такие занятия, которые помогли  бы ему отвлечься, обрести радость. Можно обсудить занятия спортом, в кружках, участие в коллективных  мероприятиях.

Специалистам, работающим с подростками,  склонными к суициду, следует помнить, что стыдить их за суицидальные попытки нельзя, не следует и недооценивать вероятность совершения ими попыток самоубийств, в том числе повторных.

Специальная профилактика суицида включает прогнозирование, предсказание  суицидальных происшествий и своевременное оказание адекватной помощи человеку, оказавшемуся в состоянии кризиса.

 

 

 

Заключение.

Самоубийство- это результат социально – психологической дезадаптации личности в условиях современного общества. Психологические кризисы возникают в результате интимных, семейно-личных, социальных и творческих конфликтов.Доминирует, как правило, одна причина. Но ее подкармливает целый комплекс обстоятельств, во время которых и созревает столь страшная мысль. Толкает на самоубийство прежде всего безысходность.

В подростковом периоде суицидальное поведение не направленно на то, чтобы конечный результатом была смерть, конечный результат для подростков- обращение к ним внимания. Только один процент рассчитывает и планирует смертельный исход в суициде. Это говорит о том, что подростковый суицид очень показательный и демонстративный. Его главная цель- «крик о помощи», понимание того, что ребёнку нужна помощь именно сейчас и очень срочно.