Подход к созданию программы
помощи и использованию определенных
техник и методов в работе с суицидоопасными
ситуациями должен быть индивидуальным.
Выбор зависит от знаний, умений, опыта
работы, личных характеристик специалиста.
При компетентном подходе
специалист по социальной работе
способен выявить суицидальное
поведение человека и тем самым
предпринять возможные меры по
предотвращению совершения самоубийства.
Поскольку работа с лицами, склонными
к суицидальному поведению, является
одним из наиболее сложных
и ответственных направлений
практической деятельности социального
работника, необходим системный
подход к его реализации. Для
того чтобы модель социальной
коррекции была продуктивной, необходимо
исследовать суицидальное поведение,
факторы и уровень суицидального
риска для выявления социально-психологических
детерминант суицидальных поступков,
определения необходимого уровня профессиональной
помощи и проведения профилактических
мероприятий [ 15 c.103].
Организация суицидологической
помощи - система лечебно-профилактических
мероприятий, направленных на оказание
специализированной помощи больным
с суицидальными (аутоагрессивными)
проявлениями. Включает следующие
этапы:
- первичной помощи: доврачебная
(может быть оказана любым человеком)
или первая врачебная помощь,
которая оказывается суициденту
при наличии соматических осложнений
вследствие осуществления суицидальных
действий; может быть оказана
врачом любой специальности, чаще
всего оказывается бригадой скорой
помощи, в больнице скорой помощи
или любом другом лечебном
учреждении;
- экстренной помощи: неотложная
психиатрическая помощь при необходимости
оказывается психиатрами в любом
лечебном учреждении, куда поступил
пациент с суицидальным поведением;
неотложная психотерапевтическая
помощь оказывается службой телефона
доверия;
— амбулаторно-консультационной
помощи: амбулаторная работа проводится
суицидологами (психиатр, психотерапевт,
медицинский психолог) в специализированных
кабинетах социально-психологической
помощи при поликлиниках общесоматического
профиля или в специализированных
суицидологических кабинетах при
психоневрологических диспансерах;
— госпитальной помощи:
стационарная специализированная
помощь оказывается пациентам
с суицидальными проявлениями
в условиях кризисного стационара
либо в психиатрических больницах
в случае, когда аутоагрессивное
(суицидальное) поведение обусловлено
психопатологическими расстройствами
.
Существуют отделения помощи
лицам суицидального поведения. В отделении
регулярно обучаются ординаторы как на
базе психиатрических отделений, так и
в кризисном стационаре, кабинетах социально-психологической
помощи при поликлиниках. Имеются аспиранты.
Основу отдела составляет
высококвалифицированный научный
коллектив и врачи клиник с
большим стажем работы в области
суицидологии.
Практический базой
этого отделения являются два
психиатрических отделения, кризисный
стационар, кабинеты социально-психологической
помощи при поликлиниках, телефон
доверия.
Деятельность этих
звеньев суицидологической службы
заключается в выявлении суицидально
опасных пациентов, решении вопроса
о возможности проведения амбулаторной
помощи в кабинетах социально-психологической
помощи или о стационарном
лечении в условиях кризисного
стационара или психиатрических
отделений. Терапевтическая помощь
заключается в использовании
психотерапевтических методик, при
необходимости - в лекарственной
терапии.
Рассмотрим подробнее организацию
работы каждой из звеньев суицидологической
службы.
1. «Телефон доверия» предназначен
для профилактической консультативной
помощи по телефону обращающимся
лицам с целью предотвращения
у них суицидальных действий.
Основная задача данного подразделения
суицидологической службы состоит
в ликвидации, у обратившихся, кризисных
состояний путем психотерапевтических
бесед и применения при необходимости
не отложных мер по предотвращению
суицидальных тенденций.
Телефон доверия является
структурным подразделением психоневрологического
диспансера и предназначен для
профилактической консультативной
помощи по телефону обращающимся лицам
с целью предотвращения у них суицидальных
и иных опасных действий.
Отделение организуется
в специально оборудованном помещении,
где при необходимости предусмотрено
несколько номеров телефонов, расположенных
в отдельных звуконепроницаемых
кабинетах, и работает без непосредственного
контакта с пациентом, ежедневно,
круглосуточно, без перерыва. Адрес
телефона доверия не указывается
в адресных справочниках. Специалисты
отделения представляются только
как "Телефон доверия" или под
псевдонимом, не называя своих
паспортных данных и адреса.
Пребывание посторонних
лиц в помещении отделения
и использование принадлежащих
ему линий связи для личных
разговоров исключается.
К работе отделения
привлекаются врачи-психиатры, врачи-психотерапевты
или медицинские психологи, прошедшие
специализацию по суицидологии,
и имеющие стаж работы в
учреждении, оказывающем психиатрическую
помощь.
Штаты медицинского
и иного персонала отделения
устанавливаются в установленном
порядке.
Продолжительность одной
беседы с абонентом определяется
индивидуально в зависимости
реализации психотерапевтических
целей.
В тех случаях, когда
в ходе беседы возникает предположение
о наличии у абонента психического
расстройства, которое обусловливает
его непосредственную опасность
для себя или окружающих, или
абонент находится в остром
психосоматическом состоянии, при
котором оставление его без
психиатрической помощи может
существенно ухудшиться его состояние
и при этом установление контакта
с окружающими абонента лицами
невозможно, дежурный по отделению
принимает меры к установлению
места пребывания и паспортных
данных абонента и сообщает
о его состоянии в службу скорой психиатрической
помощи, участковому врачу-психиатру,
в милицию.
В остальных случаях
дежурный по отделению, сохраняя
тайну беседы, не просит у абонента
сведение о его месте пребывания
и паспортных данных.
Дежурный по отделению
может дать совет абоненту
обратиться в психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический
кабинет поликлиники, в кабинет
семейного врачебно-психологического
консультирования, в консультацию "Брак
и семья", кабинет социально-психологической
помощи, в отделение кризисных
состояний, в юридическую консультацию
и иные учреждения.
Обращение абонентов
в отделение регистрируется в
журнале обращений по телефону
доверия, где кратко описывается
содержание беседы, указываются
принятые меры (совет, его содержание,
обращения дежурного в другие
учреждения и др.), при необходимости
- место пребывания абонента и
его паспортные данные.
2. Кабинет социально-психологической
помощи оказывает консультативно-лечебную
и профилактическую помощь лицам,
добровольно обращающимся в связи
с кризисным, суицидоопасным состоянием.
Основными задачами кабинета
являются консультативно-диагностическая
работа, оказание пациентам медицинской,
психологической и социальной
помощи, психологическая и психопрофилактическая
помощь населению.
Кабинет социально-психологической
помощи является структурным
подразделением психоневрологического
диспансера оказывает консультативно-лечебную
и профилактическую помощь лицам,
добровольно обращающимся в связи
с кризисным, суицидоопасным состоянием.
Кабинет располагается
в поликлинике (медсанчасти) предприятия
или учебного заведения и может
быть профилирован для оказания
помощи взрослому населению, учащимся
и несовершеннолетним.
Поликлиника (медсанчасть)
предоставляет для кабинета необходимые
помещения и оборудование, несет
коммунальные и другие расходы,
связанные с его функционированием,
пропагандирует его деятельность.
Для обеспечения работы кабинета
должны быть предусмотрены помещения
для приема пациентов, помещения
для психолога, социального работника
и другого персонала.
Организационно-методическое
руководство кабинетом осуществляется
главным психиатром и главным
психотерапевтом органа управления
здравоохранением субъекта Республики
Беларусь.
Штаты медицинского
и иного персонала кабинета
устанавливаются в установленном
порядке.
Основными задачами
кабинета являются:
- консультативно-диагностическая
работа и отбор пациентов для
лечения в кабинете;
- оказание пациентам
медицинской, психологической и
социальной помощи;
- психологическая и психопрофилактическая
помощь населению, участие в программах
охраны психического здоровья;
- повышение знаний медицинского
персонала учреждения, на базе
которого расположен кабинет, в
области оказания психиатрической,
психотерапевтической и социальной
помощи лицам с психогенными
психическими расстройствами.
Показаниями для консультирования,
наблюдения и лечения, независимо
от места проживания, прописки
в гражданства пациентов являются:
- патологические и непатологические
ситуационные реакции;
- психогенные и невротические
депрессии, реакции и развития;
- психопатические реакции
и декомпенсации психопатия;
- патохарактерологические
развития личности.
Медицинская и социально-психологическая
помощь лицам с указанными
расстройствами оказывается по
их желанию анонимно. Больные
с тяжелыми психическими расстройствами,
обусловливающими непосредственную
опасность для себя или окружающих,
направляются в учреждения, оказывающие
стационарную психиатрическую помощь.
В кабинете ведется
учетность и отчетная медицинская
документация.
3. Отделения кризисных
состояний организуются на базе
многопрофильных больниц и предназначены
для решения задач стационарной
лечебно-диагностической помощи
при ситуационных реакциях, психогенных
и невротических депрессиях, психопатических
реакциях и декомпенсациях психопатий,
протекающих с выраженными суицидальными
тенденциями.
Отделения кризисных
состояний создаются органами
управления здравоохранением по
предложению главного психиатра
и главного психотерапевта органа
управления здравоохранением субъектов
республики Беларусь.
Штаты медицинского
и иного персонала отделения
устанавливаются в установленном
порядке.
Основаниями для госпитализации
в отделение является наличие
у пациентов актуальных и выраженных
суицидальных тенденций в рамках
ситуационных реакций, психогенных
и невротических депрессий, психопатических
реакций и декомпенсации психопатия.
Помещение лица в
отделение для лечения осуществляется
добровольно - по его просьбе или
с его согласия.
Основными задачами
отделения являются:
- стационарная лечебно-диагностическая
помощь при ситуационных реакциях,
психогенных и невротических
депрессиях, психопатических реакциях
и декомпенсациях психопатий, протекающих
с выраженными суицидальными тенденциями;
- организация психотерапевтической,
медико-психологической и социальной
помощи населению;
- проведение дифференциально-диагностических
мероприятий в сложных клинических
случаях, проведение стационарной
экспертизы трудоспособности;
- создание для пациентов
отделения психотерапевтической
среды.
Отделение имеет в
своем составе жилой блок (палаты
для пациентов), лечебно-диагностический
блок (помещения для проведения
диагностических, в том числе
психологических, исследований, различных
видов психотерапии).
Организованная программа
помощи лицам суицидального поведения,
должна объединять кабинеты неотложной
психиатрической помощи в больницах общего
профиля, центры психического здоровья,
психиатрические клиники, церковные консультативные
центры, антисуицидальные бюро, службы
телефонной психологической помощи и
центры лечения отравлений. Каждая из
этих служб свойственными ей средствами
оказывает важную помощь как лицам, склонным
к суициду, так и всему обществу [12 c. 34].