Суицид и суицидальное поведение

 Пресуицид может исчисляться минутами, когда возникновение суицидальных  замыслов и намерений практически совпадают во времени (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид), когда в суицидальном поведении отчетливо прослеживаются описанные этапы.

 Суицидальная попытка – это целенаправленное использование средств лишения себя жизни, не закончившаяся смертью. В своем развитии она проходит две фазы: обратимую (самоубийца сам или при вмешательстве посторонних прекращает попытку) и необратимую. Исходя из выбранных способов совершения суицида и наличия определенных его фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на реальное самоубийство.

 Постсуицид – это период после неудавшейся попытки самоубийства, когда человек стремится выявить причины и мотивы своего поступка, а также найти пути решения проблемы, подтолкнувшей к саморазрушающим действиям [14 с. 49].

 В настоящее время можно выделить четыре наиболее известные классификации суицидов с различными основаниями для типологизации:

1) по степени интегрирования  индивида в общество самоубийства  делят на эгоистические, альтруистические  и аномичные;

2) исходя из цели, преследуемой  суицидентом, различают самоубийства  истинные и демонстративные, или  же неодолимые и амбивалентные;

3)  в соответствии с  главным мотивом выделяют самоубийство-протест, самоубийство-месть, избегание, самонаказание  и отказ от жизни;

4) наконец, в зависимости  от продуманности замысла бывают  суициды преднамеренные и импульсивные.

 Первая из названных классификаций предложена Э. Дюркгеймом в работе «Самоубийство». По его мнению, эгоистические самоубийства совершаются в результате гипертрофированной индивидуализации человека, когда взаимоотношения между ним и ставит свои интересы выше коллективных.       Для альтруистического же самоубийства характерно принесение себя в жертву во имя общественного долга или иной высокоморальной для суицидента цели. Например, во время войны солдат бросается на гранату, спасая жизнь командиру, другу или товарищам. Аномичное самоубийство становится реакцией человека на творящееся беззаконие в периоды трансформации существовавшего уклада жизни. Например, после произошедших в 1986 году в СССР социально-политических и экономических изменений многие люди выпали из привычных условий и потеряли ориентацию в происходящем. Отчаяние вызвало агрессию, направленную против окружающих или себя.

В.А. Тихоненко и А.Е. Личко, поделившие суициды на истинные и демонстративные, утверждают, что целью истинного самоубийства и покушения на него является обязательный уход из жизни. Такой суицид не бывает спонтанным, ему всегда предшествует депрессивное состояние или просто мысли об уходе из жизни. Решение вызревает постепенно, человек составляет план действий, предпринимает меры к устранению помех, нередко оставляет предсмертную записку с указанием причины поступка, дабы снять подозрение с близких и дорогих людей. Своеобразным тестом на готовность к истинному самоубийству выступают размышления о смысле жизни. Если индивид не находит ответа на вопрос о своем предназначении, то под влиянием неудач и разочарований и при возникновении повода может решиться на отчаянный шаг. Хотя подобное может произойти и спонтанно, в критической ситуации, если человек постоянно живет с ощущением неполноценности.

 Демонстративное или демонстративно-шантажное поведение возникает из желания привлечь к себе внимание, воздействовать на окружающих, как-то наказать их. Повторные суицидальные демонстрации, особенно если предыдущие «имели успех», превращаются «суицидентом» в своеобразный поведенческий стереотип, к которому прибегают как к способу разрешения любых конфликтов. У некоторых подростков демонстративные суицидальные намерения могут носить характер суицидального шантажа. Такие попытки чаще всего спровоцированы наказаниями, которые подросток считает несправедливыми, и бывают окрашены возникающим чувством мести по отношению к обидчику, желанием доставить ему большие неприятности. Однако истинного намерения лишить себя жизни нет.

 Нередко демонстрация обладает множественной соответствующей «сигнализацией»: готовятся прощальные записки или магнитофонные версии «последних слов», выкладываются на видное место раннее тщательно спрятанные дневники, делаются «тайные» признания приятелям и пр. Но поскольку суицидент, как правило, рассчитывает на спасение, поэтому он выбирает безопасные способы (поперечные порезы вен, слаботоксичные препараты или иные вещества и т.д.); готовится к суициду на глазах у присутствующих; выбирает время и место таким образом, чтобы ему успели оказать помощь и пр.

 К сожаления подобная демонстрация чаще всего заканчивается плачевно. Причины могут стать:

а) незнание особенностей организма или силы действия применяемых средств;

 б) ошибка в расчетах  времени;

в) отсутствие понимания, что такое смерть;

г) недостаток сведений о последствиях предпринятого поступка и пр.

 Более того, некоторые суицидальные демонстрации являются реакцией на острые аффективные ситуации (аффективное демонстративное суицидальное поведение), например, в случае унижения в глазах значимых людей, при утрате надежды на что-то и кого-то и др. Тогда в какой-то момент может возникнуть истинное суицидальное намерение или желание «махнуть на все рукой» и положить на волю случая.   Как следствие демонстративные по замыслу действия могут закончиться летальным исходом, поскольку подобные поступки легко переходят грань безопасности [16 с. 98].

 Следующая классификация, которую предложили А.Г.Амбрумова и В.А. Тихоненко , основана на мотивации добровольного ухода из жизни.   Здесь выделяются:

-- суицид-протест, который  чаще всего не содержит истинного  намерения покончить жизнь самоубийством,  а связан с желанием изменить  конкретную ситуацию в нужную  сторону;

-- суицид-месть как ответ  на ситуацию, переломить которую, по мнению суицидента, уже невозможно, поэтому самоубийца стремится наказать обидчиков;

-- суицид-призыв как способ  воззвать к помощи окружающих. Такой «крик о помощи» может  быть обнаружен на ранних этапах  суицидальных проявлений, когда  человек только начинает задумываться  о своей ненужности, но еще  не строит конкретных планов  ухода из жизни;

-- избегание (избежание) возможного  наказания, когда индивид страшится  последствий своего поступка  и видит в смерти единственный  выход;

-- самонаказание за проступок, который трудно простить. В этом  случае происходит своеобразное  раздвоение личности суицидента  на «судью и подсудимого» и, наказывая себя, искупает свою  вину;

-- отказ от жизни в  следствии невосполнимой потери  чего-то очень важного, а также  в случае обнаружения неизлечимой болезни [1 с. 73].

 Российский исследователь Е. Шир, помимо демонстративных, выделяет следующие  типы самоубийств:

1) неодолимое – с ярко выраженным преобладанием саморазрушающего поведения;

2) амбивалентное – с присущей ему двойственностью, когда ребенок одновременно хочет покончить с собой и жить, использовать самый надежный способ ухода и сохранить надежду на спасение;

3) преднамеренное – отличающееся тщательным и расчетливым планированием суицида и последовательностью выполнения намеченного;

4) импульсивное, т.е. внезапное.

 Тип суицидального поведения обуславливает способы самоубийства. При демонстративном поведении чаще всего используются порезы вен, отравление не ядовитыми лекарствами, изображение попыток самоповешения, нанесение себе увечий и т. п. При демонстративном аффективном суицидальном поведении скорее прибегают к попыткам самоповешения или отравления и гораздо реже - к порезам вен [14 c. 90].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Организация медико - социальной работы с людьми, склонными к суицидальному поведению

 Организация суицидологической помощи — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оказание специализированной помощи больным с суицидальными (аутоагрессивными) проявлениями. Включает следующие этапы:

— первичной помощи: доврачебная (может быть оказана любым человеком) или первая врачебная помощь, которая оказывается суициденту при наличии соматических осложнений вследствие осуществления суицидальных действий; может быть оказана врачом любой специальности, чаще всего оказывается бригадой скорой помощи, в больнице скорой помощи или любом другом лечебном учреждении;

— экстренной помощи: неотложная психиатрическая помощь при необходимости оказывается психиатрами в любом лечебном учреждении, куда поступил пациент с суицидальным поведением; неотложная психотерапевтическая помощь оказывается службой телефона доверия;

— амбулаторно-консультационной помощи: амбулаторная работа проводится суицидологами (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог) в специализированных кабинетах социально-психологической помощи при поликлиниках общесоматического профиля или в специализированных суицидологических кабинетах при психоневрологических диспансерах;

— госпитальной помощи: стационарная специализированная помощь оказывается пациентам с суицидальными проявлениями в условиях кризисного стационара либо в психиатрических больницах в случае, когда аутоагрессивное (суицидальное) поведение обусловлено психопатологическими расстройствам

  Практический базой медико – социальной работы в области суицидологии являются   психиатрических отделения, кризисные стационары, кабинеты социально-психологической помощи при поликлиниках, телефоны доверия.

 Деятельность этих звеньев суицидологической службы заключается в выявлении суицидально опасных пациентов, решении вопроса о возможности проведения амбулаторной помощи в кабинетах социально-психологической помощи или о стационарном лечении в условиях кризисного стационара или психиатрических отделений. Терапевтическая помощь заключается в использовании психотерапевтических методик, при необходимости - в лекарственной терапии.

 Рассмотрим подробнее организацию работы каждой из звеньев суицидологической службы:

1. «Телефон доверия» предназначен  для профилактической консультативной  помощи по телефону обращающимся  лицам с целью предотвращения  у них суицидальных действий. Основная задача данного подразделения  суицидологической службы состоит  в ликвидации, у обратившихся, кризисных  состояний путем психотерапевтических  бесед и применения при необходимости  не отложных мер по предотвращению  суицидальных тенденций.

2. Кабинет социально-психологической  помощи оказывает консультативно-лечебную  и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи  с кризисным, суицидоопасным состоянием. Основными задачами кабинета  являются консультативно-диагностическая  работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной  помощи, психологическая и психопрофилактическая  помощь населению.

3. Отделения кризисных  состояний организуются на базе  многопрофильных больниц и предназначены  для решения задач стационарной лечебно-диагностической помощи при ситуационных реакциях, психогенных и невротических депрессиях, психопатических реакциях и декомпенсациях психопатий, протекающих с выраженными суицидальными тенденциям       [5 с. 39].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          1.3 Факторы суицидального риска:

Социально-демографические, социально-экономические и этнокультурные

 

 Вероятность самоубийства возрастает при наличии факторов суицидального риска, т.е. внешних или внутренних обстоятельств, способствующих или вызывающих формирование суицидального поведения. Среди названных факторов различают:

1. социально-демографические (пол, возраст, социальное положение, место жительства);
2. социально-экономические (уровень жизни, наличие учебы или работы, профессии и семьи);
3. этнокультурные (присутствие в традициях некоторых народностей суицидов как социально приемлемой нормы);
4. психологические (сильная депрессия, шизофрения, тревожные расстройства и т.д.).

 Сила и направленность воздействия перечисленных факторов различны.   Вкратце их суть можно охарактеризовать следующим образом.

 Пол и возраст относятся к определяющим факторам суицидального поведения. По материалам ВОЗ, юноши в 3 – 4 раза чаще совершают самоубийство, чем девушки, которые настолько же чаще предпринимают демонстративные попытки, не приводящие к гибели. То есть суицид является преимущественно молодежным и мужским явлением. Впрочем установить истинное число самоубийств практически невозможно, ибо нередко трудно определить, а тем более доказать, что имело место сведения счетов с жизнью, а трагическая случайность. Еще сложнее обстоят дела с попытками суицидов: по разным данным на одно самоубийство приходится от 10 до 30 (встречаются утверждения, что число доходит до 100) попыток.

 Что касается ситуаций в нашей стране, то обратимся к данным по смертности от суицида белорусских жителей в соотношении ко всему населению республики.

 Для 5 – 10-летних детей суицид противоестественен и является, в основном, следствием психической болезни. Если среди детей 10 – 14 лет число суицидов относительно невысоко, то в возрасте 15—19 лет количество самоубийц увеличивается в среднем в 5—6 раз, и этот период становится временем повышенного риска. В целом подростки и молодежь составляют примерно 15% среди самоубийц, а люди в возрасте от 19 до 34 лет убивают себя чаще, чем умирают от сердечно-сосудистых, онкологических и прочих заболеваний.