Суїцидальна поведінка хворих

      5. Чинники, що впливають на явище суїциду в різний час в різних країнах

Фахівці налічують велику кількість чинників, що мають відношення до суїцидальних спроб. Серед них і зміна сонячної активності, і вплив магнітних полів Землі, і забрудненість навколишнього середовища, по деяких гіпотезах, що приводить до масового самогубства навіть китів, і накопичення певних морських повітряних мас, циклонів і антициклонів, сприяючих, на думку угорських фахівців збільшенню числа самогубств в Будапешті.

Але нас, звичайно, цікавлять перш за все не умови, діючі на біологічну природу людини, адже кінець кінцем навіть такий могутній чинник, як психічна хвороба, є безпосередньо причиною самогубства не більше ніж в 30 відсотках випадків, як би не прагнули оголосити спочатку всіх самовбивць божевільними. Найважливішими для розуміння самогубства є соціальні, соціально-психологічні і психологічні причини, що руйнують особу людини, його "я". Політичні, економічні і культурні умови, що історично склалися, в суспільстві, як показують численні дослідження, в істотній мірі впливають на криву зростання самогубств.

Безпосередні причини, що штовхнули людину на відмову від життя, як правило, тісно є пов'язаний з його найближчим оточенням - сім'єю, батьками, друзями. І нарешті, головною ланкою в рішенні питання "бути чи не бути" є сама людина, від сили його особи залежить, як поведе він себе в кризовому психічному стані, який вибір зробить, зіткнувшись з труднощами пристосування до складних життєвих ситуацій, і чи не здасться він під впливом тривалих травмуючих психіку обставин.

Інший важливий момент, пов'язаний з проблемою самогубства, - це тимчасова перспектива. Пошук причин суїциду нерідко приводить в минуле людини або суспільства, в якому він живе, а невизначеність або безвихідність майбутнього часто явна ознака або причина прагнення до самознищення.

"Суспільство множить  ряди самогубств" - ця теза з  персоною силою зазвучала в XIX столітті, коли зв'язок суспільно-історичних сил з особистою трагедією індивіда став очевидним для багато кого. Насправді цей зв'язок в більшому або меншому ступені можна прослідити у всій історії суспільного розвитку людини. Є, принаймні, два види самогубств, прямим чином пов'язаних з соціальними причинами. В першому випадку суспільство в певних ситуаціях як би вимагає від своїх членів самопожертвування, і ці соціальні очікування закладені в суспільних нормах, правилах поведінки і неписаних кодексах честі. Все це знаходить своє віддзеркалення і в системі виховання, і в числених витворах мистецтва.

Добровільне принесення себе в жертву богам в ім'я суспільних інтересів в старовині існувало практично у всіх народів. В голодні роки старі і діти ради збереження життя роду позбавляли життя себе; нерідко жертви приносилися ради припинення воєн, епідемій, стихійних бід.

Певну частку суспільно регламентованих самогубств складали добровільні відходи з життя після смерті "повелителя" - дружини і слуги правителів і інших високопоставлених осіб були зобов'язані розділити долю пана і відправитися услід в потойбічний світ.

Самогубства в країнах світу були свідоцтвом справжньої любові до чоловіка і доказом їх вірності. Рішучість і безстрашність багато кого з них вражає уяву - Порція, дружина відомого в римській історії Брута, дізнавшись про смерть чоловіка, не забарилася проковтнути жменю вугілля, що горить. В Індії звичай сати - самоспалення вдови разом з тілом чоловіка аж до XIX століття був не просто зразком для наслідування, але і обов'язковим ритуалом.

Самогубство в історії суспільства було також одним із способів виразу гніву, протесту проти образи, засобом відновлення своєї честі. До цих пір в деяких африканських племенах збереглася така дивна, на наш погляд, форма захисту своєї гідності: людина, якій завдано образи, повинна по звичаю племені підійнятися на високе дерево і, публічно виливши свій гнів на кривдника, кинутися вниз головою.

В Японії, де влада ієрархічного підкорення була доведена до межі, у багатьох випадках самогубство було єдиною можливістю виразу протесту людей, що стояли на низьких ступенях ієрархічних сходів.

Релігійний чинник

Одним з найсильніших соціальних чинників, визначальних рівень самогубств і безпосередньо зв'язуючих минулий і теперішній час в житті суспільства, є релігія. Недаремно в кінці минулого століття В.Джеймс в своєму знаменитому есе чи "Коштує життя того, щоб жити?" прийшов до висновку, що однією з основ в боротьбі за життя в історії суспільства була релігійна кара. Іслам строго засуджував самовільне позбавлення себе життя, і до цих пір це явище практично не зустрічається в країнах, що сповідають мусульманську релігію. В іудаїзмі також підкреслювалося цінність життя для бога, і тому ради збереження життя правовірним євреям дозволялося переступати всі релігійні закони, за винятком відмови від бога, вбивства і кровозмішення.

Християнство після хвилі самогубств перших християн-мучеників, прагнучих таким чином щонайшвидше з'явитися перед лицем всевишнього, також досить скоро наклало заборону на добровільний відхід з життя. І хоча слова Еклезіаста "і зненавидів я життя, бо все суєта і томління духу" можуть посперечатися по песимізму з книгою Іова ("людина народжується на страждання"), проте спроби уникнути страждань, посланих богом, оголошувалися теоретиками християнства, зокрема св. Августином, не просто слабістю, але і гріхом (оскільки порушується заповідь не "убий"), який позбавляє самовбивцю прощення і порятунку в іншому житті. Самовбивцям відмовлялося в християнському похованні, вони каралися ганебним похованням на перехрестях доріг, зовні кладовища, а в правовому плані - сім'я самовбивці позбавлялася законного спадку. Люди ж, що вчинили невдалу спробу суїциду, піддавалися каторжним роботам як за вбивство.

Тому одній з головних причин найнижчого рівня самогубств в даний час в Італії, Іспанії і низці латиноамериканських країн є величезний вплив в цих країнах католицизму, суворо переслідуючого спроби позбавлення себе життя. Релігійний чинник є однією з причин невеликої кількості самогубств і в Польщі (з 1980 по 1999 роки зареєстровано в середньому не більше 12 чоловік на 100000).

Такі східні релігії, як брахманізм і буддизм, наступний доктрині: все, що прив'язує людину до життя, є страждання, спокійно відносяться до зречення від плоті. І самоспалення ченців буддистів як акт протесту проти воєн і інших варварств сучасної цивілізації цілком укладається в рамки релігійних норм. Втім, масові релігійні самогубства робилися і в Україні, наприклад, при державних нововведеннях і реформах; прикладом тому - численні самогубства як протест проти політики, що проводиться Петром I.

Сучасними дослідниками встановлено, що в цілому в державах, де вплив релігії слабший і релігійні норми, зокрема, пов'язані з самогубством, відсоток суїцидальних дій вище.

Соціальні чинники

Іншим видом самогубств, безпосередньо пов'язаним з соціальними причинами, є той випадок, коли суспільне положення якої-небудь групи людей або конкретного індивіда із незалежних від них причин настільки важко і нестерпно, що суїцид стає одним з реальних шляхів позбавлення від страждань.

" Безробіття", "безплідність  і безпросвітність боротьби за  існування" - ці слова стали  штампами і вже давно зв'язуються  з причинами приблизно 30 відсотків  самогубств. В цілому економічне  життя суспільства сильно відображається  на кривій суїцидів: спади в  світовій економіці в 1908, 1923, 1929-1933, 1937 роках чітко трансформувалися в списи на цій кривій, а за часів "великої депресії" в США рівень самогубств виріс в 2 раз.

Інші соціальні причини більш опосередковано впливають на добровільний відхід з життя - є дані, що в технічно високорозвинутих країнах вірогідність самогубств різко зростає. Люди розплачуються життям і за урбанізацію - дані по Україні про те, що в місті в 3 раз вище відсоток самогубств, приводить ще на початку століття відомий юрист і публіцист А.Ф.Коні. В сучасній світовій статистиці виявлений аналогічні тенденції, наприклад, в Польщі 1996-2003 роках відзначено в середньому в 2 раз більше самогубств в містах, ніж в сільській місцевості.

В цілому науково-технічний прогрес, що збільшує розподіл праці і диференціацію різних шарів суспільства, сприяє розвитку процесу відчуження у людини і часто викликає відчуття "гвинта" у величезній машині цивілізації, не володіючого цінністю власного життя.

Досить широко поширена думка, що під час воєн і революцій крива самогубств повзе вниз. З одного боку цифри свідчать про це. З другого боку, реальної кількості добровільно прагнучих піти з життя в такі періоди історії не може підрахувати жоден статистик - адже ніхто не вважає самовбивцею людини, що підставила себе під кулі на полі бою. І не випадково одним з поширених видів самогубств серед російських офіцерів була відправка на Кавказ "у пошуках кулі горців".

У визначення самогубства, що дається сучасними фахівцями, входить не тільки намір позбавлення себе життя, але і відмова від реальних можливостей уникнути смерті в критичній ситуації. А в таких ситуаціях у військовий час явно немає недоліку, крім того смерть в ці періоди історії є настільки звичайним явищем, що навмисність деяких випадків не є предметом вивчення. Тому хоча під час війни і спостерігається дія механізму перенесення накопиченої агресії проти свого "я" на інших людей, що належать до "табору ворогів", дослідники утрудняються однозначно відповісти на питання про вплив воєн на суїцидів.

Серед суспільних умов, що впливають на самогубства, особливу роль грають деякі культурні явища. Наприклад, поява "Вертера" Гете в 1774 році, в якому описано життя і смерть від нещасної любові юного Вертера, породила цілу епідемію самогубств. І сьогодні засоби масової інформації помножують цей ефект зараження вірусом самогубства, заснований на наслідуванні кумирам.

За добровільною смертю 1970 року письменника Юкиа Масима, претендента Нобелівської премії по літературі, послідувала ціла серія відходів з життя японців самого різного віку.

Одна з головних тенденцій, які важливі для нас, це зв'язок самогубств з суспільно-політичною обстановкою в країні, і тут чітко простежується закономірність зменшення суїцидів при суспільному підйомі, при пожвавленні в політиці, економіці і культурному житті суспільства і збільшення суїцидів при суспільних спадах.

Втрата надій після суспільного підйому, як правило, усугубляє кризу суспільної свідомості, пригноблюючє діє на членів суспільства і сприяє добровільній відмові від життя найслабіших його членів. Особливо сильно це виявляється в суспільстві, що переживає упадок і не має перспектив для розвитку. Суспільство без майбутнього представляє невичерпне джерело для самовбивць; не випадкове таке розповсюдження отримав суїцид в період розвалу Римської імперії, та і розвиток суїцидальних мотивів в навчанні стоїків і епікурійців, і виникнення Александрійського суспільства добровільного відходу з життя співпало з сильними суспільними кризами.

6. Суїцид як соціально-психологічне явище.

Здійснення людиною раніше спроби до самогубства є сильним попередженням наступного завершеного суїциду. Спроба до самогубства — один із найкращих показників намірів людини. Немає нічого драматичнішого за крик про допомогу. Деякі суїцидальні спроби не сприймаються, як серйозні. Наприклад, молода дівчина приймає певну кількість таблеток, будучи впевненою, що її спроба буде розкритою. Або чоловік наносить собі порізи таким чином, що це ніяк не може закінчитись летально. Якщо здійснюються такі спроби, то іноді сім'я та друзі легко проходять поряд з ними або не помічають їх взагалі. Навіть в тому випадку, коли людина, спробувавши отруїтись, буде старатись в деталях виправдати свою поведінку. Дуже часто люди реагують на ці події подразливим зауваженням: "Вона просто хотіла привернути до себе увагу". Справа ж полягає в тому, що до кожної суїцидальної справи слід віднестись з усією серйозністю, якою б легковажною вона не здавалась. Як було вище сказано, самими вразливими є люди, які в минулому здійснювали спроби до самогубства або тісно контактували з тими, хто намагався або отримав успіх в цьому прагненні. Статистика стверджує, що 12% із здійснюючих суїцидальну спробу, не пройде і 2 років, обов'язково знову повторять її і досягнуть бажаного. Четверо із п'яти суїцидентів, які закінчили з собою, намагались зробити це в минулому, в крайньому випадку один раз. Після першої невдалої спроби багато хто робить висновок: "Я зроблю це краще в інший раз". І вони згадують про нього, особливо відчуваючи психічний стрес.

Стресова ситуація робить людей більш схильними до самогубства. В цей час щось трапляється як всередині, так і навколо них. В кризових обстановках вони втрачають всі перспективи та орієнтири і під загрозою стає їх виживання. Прогнози на майбутнє здаються безнадійними та похмурими. Такі серйозні стресові ситуації, як хвороба, економічні негаразди, смерть близьких або сімейні проблеми часто перевершують можливості захисних функцій організму людини. В результаті кризи життя у людини виникає відчай та безпомічність. Таким чином, ситуаційні фактори часто приводять до суїцидальної реакції. Ситуаційні фактори, які сприяють суїциду, були детально досліджені в Сан-Франциско. По мірі їх внеску в розвиток суїцидальної поведінки можливо виявити наступне:

ü ризик суїциду високий у людей з нещодавно виявленою хронічно прогресуючою хворобою. Фактор прогресування хвороби є більш вагомим для суїцидалного ризику, ніж його тяжкість або втрата працездатності.

ü економічні негаразди, з якими стикається людина, торкаються дещо більшого, ніж просто гаманця. Без сумніву, вони породжують проблеми, пов'язані з їжею, одягом або житлом. Але при цьому ставиться під питання компетентність тих, які потрапили в фінансові труднощі. Вони гостро відчувають себе невдахами, життя яких не вдалось. Майбутнє здається їм крайнє невизначеним, а самогубство розглядається, як сприятливе вирішення ситуаційної проблеми.