Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Марта 2014 в 14:35, шпаргалка
Работа содержит ответы на вопросы для экзамена (зачета) по "Нейропсихологии"
♦ устойчивые нарушения сознания, возникающие при поражениях медиальной и медиобазальной коры лобных долей мозга, сочетающиеся с нарушениями эмоциональных
процессов, которые также обусловлены патологией селективной обработки информации;
♦ устойчивые формы нарушений сознания (по типу помрачения), возникающие при грубых общемозговых синдромах, связанные
прежде всего со снижением тонуса коры больших полушарий и, возможно, с нарушениями следовой деятельности; ♦ кратковременные «отключения» сознания во время эпилептических припадков, которым предшествует определенная аура (моторная, сенсорная), или же возникающие без всякой ауры (как это наблюдается при поражении лобных долей мозга). Характер нарушений, предшествующих «отключениям» сознания, зависит от локализации эпилептогенного очага.
Согласно А. Р. Лурия, нарушения сознания различаются по степени и характеру. Возможны легкие степени нарушения сознания, проявляющиеся в динамических расстройствах всех видов ориентировок либо — чаще — в расстройствах ориентировки только во времени, в месте или в самом себе. В отличие от таких сравнительно легких расстройств сознания грубые расстройства стабильны и распространяются на все виды ориентировки.
Наконец, нарушения сознания могут наблюдаться как самостоятельная форма патологии (в «чистом виде») или в сочетании с нарушениями других психических функций: памяти, эмоционально-личностных процессов, речи. Состав нейропсихологического синдрома и особенности нарушения сознания как его компонента обусловлены локализацией очага и тяжестью поражения мозга.
Определение «сознательный» — как уже говорилось выше — относится, согласно концепции Выготского— Лурия, ко всем высшим психическим функциям. Нарушения сознательного характера протекания различных высших психических функций многократно описывались А. Р. Лурия как нарушения контроля за осуществлением той или иной деятельности (например, в виде моторных, сенсорных или интеллектуальных персевераций), в виде трудностей адекватного отчета о результатах (или этапах) своей деятельности, как проявление эхолалии, эхопраксии и др. Подобные нарушения связаны преимущественно с поражением префронтальных конвекситальных отделов коры больших полушарий мозга и, как правило, наблюдаются при массивных «лобных» синдромах.
С-мный пр-цип психол. стр-я ВПФ и их с-мная динамич. орг-ция явл-ся причиной того, что при локал. пораж-х ГМ наруш-ся не 1 психич. ф-ция, а целая совок-ть ф-ций, сост-щих единый нейропсихол. синдром. НП синдромы предст-ют собой закономерное сочет-е НП симптомов, основой кот. явл-ся наруш-е опред. НП факторов.Важнейшим принц. НП изучения наруш-й ВПФ у больных с локал. пораж-ми мозга явл-ся факторный анализ (ФА) этих наруш. Осн-е полож-я: 1: ФА предпол-ет тщат-ю кач-ную квалификацию хар-ра наруш-й психич. ф-ций (НМ симптомов), а не просто их конст-цию. Нужно опред-ть форму наруш-я психич. ф-ции (напр., модально-неспециф. или модально-специф. хар-р). 2: ФА заключ-ся в сопост-нии первич-х расстр-в, непоср-но связ-х с наруш-м фактором, и вторич-х расст-в, кот. возник. по законам с-мной орг-ции ф-ций. Это позволяет уяснить стр-ру НП синдрома в целом, что дает основание для топического диагноза. 3: ФА заключ-ся в необх-сти изуч-я состава не только наруш-х, но и сохр-х ф-ций. При любом огранич. корковом очаге пораж-я одна группа психич. ф-ций наруш-ся, другие остаются сохр-ми. Дифференц-я наруш-х и сохр-х ф-ций — окончат-й шаг к постановке топич-го диагноза, являющ. целью ФА наруш-й психич-х ф-ций. Кач-я квалиф-я наруш-й психич-х проц-в, выдел-е как осн-го дефекта (первич-х наруш-й), так и вторич-х с-мных наруш-й, анализ состава не только наруш-х, но и сохр-х психич-х ф-ций и сост-ет сущность ФА, направ-го на топич-ю диагностику локал-х пораж-й ГМ.
Фактор — это стр-рно-функц-я (или морфофизиол-я) ед-ца работы мозга, опред-щая хар-р НП синдрома. При разработке луриевских методов НП исслед-я необх-мо было учит-ть:
♦ широк. диапазон ф-ций (мотор-е, сенс-е, гност-е, реч-е, мнест-е, интел-е);
♦ разн. аспекты кажд. ф-ции (произв-й, непроизв-й сп-бы осущ-я, степень осозн-ти, автомат-сти и т. п.); методы напр-ны на анализ след-х ф-ций:
♦ моторных; ♦ слухомотор-х корд-ций (воспр-я и воспроизв-я звуковысот-х отнош-й и ритмич-х стр-р); ♦ высш. кожно-кинестет-х ф-ций; ♦ зрит-го гнозиса; ♦ памяти; ♦ речи (импрес. и экспрес.); ♦ письма; ♦ чтения; ♦ счета; ♦ нагляд.-образ. мышл-я; ♦ верб.-логич. мышл-я.
3 ур-ня анализа НП факторов: 1) морфолог-й (указ-е на те мозг. образ-я, пораж-е кот. выз-ет опред. НП синдром);
2) физиол-й, функц-ный (указ-е на те физиол-е проц., кот. протекают в опред-х мозг. образ-ях и объед-ся в ед. функц-ную с-му, ответств-ю за психич-ю ф-цию и ее наруш-я);
3) психол-й (указ-е на ту роль, кот. играет дан. фактор в осущ-нии разл-х психич-х ф-ций).
Типы факторов: 1. Модально-специф-е, связ-е с работой корковых отделов разл-х анализат-х с-м: зрит-й, слух., кожно-кинест., двиг. Проявл-ся в виде дефектов гнозиса и праксиса (агнозии, апраксии, наруш. речи) и разл-х мнест-х наруш-й (зрит., слух., такт., двиг. памяти). 2. Модально-неспецифические, связ-е с работой неспециф-х срединных стр-р мозга: фактор «инерт-сти—подвиж-ти» нерв. проц-в, лежащий в основе синдромов пораж-я перед. (премотор., префронт-х) отделов мозга, обусл-щий персеверации в двиг-й, гностич-й и интел-й сферах; фактор «активации—инакт-ции», наруш-е кот. ведет к явл-ям адинамии, растр-вам произв-го вним-я, памяти, селект-го протек-я всех психич-х проц-в; фактор «спонтанности—аспонт-ти», наруш-е кот. ведет к замене целесообр-х повед-х актов шабл-ми и стереот-ми. 3. Связ-е с работой ассоциат-х областей коры БП ГМ: отражают проц. взаимод-я разных анализат. с-м, процессы перераб. инф., уже преобраз-ной в коре БП. 4. Полушарные ф., связ-е с работой всего лев. или прав. полуш-я мозга: хар-р дихотомій ♦ абстр-е и конкр-е сп-бы перераб-ки инф; ♦ произв-й—непр-й сп-бы рег-ции психич-й деят-сти; ♦ осозн-сть—неос-сть психич-х ф-ций и сост-й как разн. сп-бы (и ур-ни) перер-ки инф.; ♦ сукцессивн.—симультан. сп-бы орг-ции ВПФ. 5. Ф. межполуш-го взаимод-я: обесп-ют закон-сти совм-й работы лев. и прав. полуш-й мозга и связаны со стр-рами мозолист. тела и др. средин. комиссур. 6. Связ-е с работой глубин-х подкорк-х полуш-х стр-р ГМ: мало изуч-ны. 7. Общемозг-е, связ-е с д-вием разл-х общемозг. проц-в: с кровообр-ем, ликворообращ., гуморальн., биохим проц-ми и др. мех-змами, обесп-ми интегративную, целост. работу всего мозга. Влияют на общ. функц. сост-е мозга.
Корковые нейропсихологические синдромы, в свою очередь, подразделяются на синдромы поражения:
♦ латеральной (конвекситальной);
♦ базальной;
♦ медиальной коры больших полушарий.
Корковые нейропсихологические синдромы в целом можно подразделить на две большие категории:
♦ синдромы, связанные с поражением задних отделов мозга;
♦ синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий (левого и правого).
Нейропсихологические синдромы поражения задних отделов коры больших полушарий имеют общие черты — их основу составляют преимущественно гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов.
В современной нейропсихологии описаны следующие нейропсихологические синдромы, возникающие при поражении задних конвекситальных отделов коры больших полушарий.
1. Синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры.
2. Синдромы поражения зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий.
3. Синдромы поражения коры теменной области мозга
4. Синдромы поражения конвекситальной коры височной области мозга.
5. Синдромы поражения коры медиобазальных отделов височной области мозга.
Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий головного мозга.
Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает, как известно, процессы зрительной перцепции. При поражении затылочно-теменных отделов мозга возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий.
Односторонняя зрительно-пространственная агнозия (ОПА), возникающая при поражении глубинных или конвекситальных отделов правого полушария мозга, имеющая такие назывные эквиваленты как фиксированная левосторонняя гомонимная гемианопсия или синдром левостороннего зрительного игнорирования.
В наиболее выраженных формах развития этой патологии обнаруживается системный дефект в виде "невосприятия" тех составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле. Игнорирование левой половины зрительного поля может быть обнаружено не только при восприятии и копировании предметных изображений, но и в таких видах деятельности как самостоятельный рисунок, оценка времени на часах и даже – чтение текста, в котором воспринимается только "видимая" правым полем зрения часть.
Само название этого явления – "односторонняя пространственная агнозия" – подчеркивает его системный характер, включенность феномена в патологию различных модальностей и, что очень важно, его комплексную структуру, в основе формирования которой лежит пространственный радикал. В этом смысле ОПА в ряду зрительных агнозий занимает особое место как частное проявление более сложного синдрома. Практически всегда ОПА сочетается с анозогнозией.
Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют другие виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.
Предметная агнозия возникает при поражении "широкой зоны" зрит. анализатора и м.быть охарактеризована либо как отс-вие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозм-ть зрит.идентиф-ции объекта внешне может проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так
и вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации.
Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности – от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем.
Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.
Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).
Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания (символическая агнозия).
Агнозия на лица, напротив, проявляется при поражении правого полушария мозга (средних и задних его отделов). Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений до неузнавания самого себя в зеркале. Интерпретация нарушения лицевого гнозиса в связи с дефицитарностью целостного восприятия объекта.
Наименее изученной формой нарушения зрительного восприятия является цветовая агнозия. Она роявляеся трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.
формируется синдром слуховой, акустической агнозии в речевой (левое полушарие) и неречевой (правое полушарие) сферах.
Речевая акустическая агнозия хорошо описана в целом ряде фундаментальных работ как сенсорная афазия, а основе которой лежит нарушение фонематического слуха – фактора, обеспечивающего дифференцированный анализ смыслоразличительных звуков речи.
Несмотря на то, что центральным симптомом является нарушение понимания речи, воспринимаемой на слух, речевой дефицит имеет системный характер и обнаруживается не только в импрессивной, но и в экспрессивной речи больного, которая в наиболее выраженных вариантах синдрома имеет характер "словесной окрошки". Речь таких больных представляет набор слогов, а также отдельных речевых конструкций типа вводных слов, междометий и эмоциональных восклицаний. Важно отметить, что при этом выразительные составляющие речи (интонация, жесты, мимика, направленность на диалог) могут оставаться сохранными.
Синдромы поражения вторичных зон слухового анализатора, характеризуемые в целом как акустическая агнозия, имеют отчетливые признаки, связанные с латерализацией очага поражения. Левое полушарие проявляется нарушением речи и связанных с ней процессов (сенсорная афазия), а также – нарушением восприятия и воспроизведения ритмических структур. Правое – нарушением перцепции невербального акустического материала.
б) Нейропсихологический синдром поражения "внеядерных" конвекситальных отделов височных долей мозга.
При поражении этих аппаратов возникает синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга).
В центре синдрома акустико-мнестической афазии находятся нарушения слухоречевой памяти, т.е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно. По сути дела, речь идет о модально-специфическом нарушении памяти в пределах данного анализатора. Они проявляются в сужении объема