Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Марта 2014 в 14:35, шпаргалка
Работа содержит ответы на вопросы для экзамена (зачета) по "Нейропсихологии"
Амузия: наруш сп-ти узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные оценивают музыку как болезненное и
неприятное переживание. Они рассказывают, что не узнают любимых мелодий.
Амузия проявляется глав образом при поражении прав височ обл, а явления аритмии м.б. и при левосторонних височ очагах (у правшей).
Нарушение интонационной стороны речи: не различают реч интонаций и не очень выразительны в собственной речи, нарушено пение.
Если при затормаживании лев ПШ чел становится нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует), то при затормаживании прав ПШ он слышит речь, но не знает, кто это говорит (муж или жен), и не понимает интонационных характеристик высказывания.
Кожно-кинестет чувствит-ть филогенетически является самой древней - это комплексное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности, кот можно разделить на две категории: а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже; б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.
А. Можно выделить четыре вида кож рецепции: *тепловая; *холодовая; *тактильная; *болевая. Также выдел-т вибрационную чувств-ть (кот обеспеч-ся работой тактильных, болевых и темпер рецепторов).
4м осн видам кож чувств-ти соответ различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека: *колбочки Краузе (холод); *цилиндрические рецепторы Руффини (тепловые ощущ); *корзинчатые сплетения и тельца Мейснера (находятся около волосяных луковиц, ощущ прикосновения и давления); *так называемые свободные нервные окончания (боль).
Б. Рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связаны с кинестетической (или проприоцептивной) чувств-тью. Это ощущ, кот-е поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осущ с пом трех видов рецепторов: а) мускульные веретена (находятся в мышцах и раздраж-ся в момент их сокращения); б) сухожильный орган Гольджи (в сухожилиях, воспр разную степень их натяжения - момент начала движения); в) Паччиниевы тельца (в суставах, реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспеч «суставное чувство»).
Кожа неоднородна по кол-ву и х-ру представленных в ней рецепторов. Наиболее чувствит - ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствит - средняя зона спины.
Афф раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А, В и С, явл-ся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях.
Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк; они проводят возбуждение со скоростью 120 м/с. Эти волокна проводят тактильные и кинестетические ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов.
Волокна типа В - тонкая миелин. оболочка, d = 4-8 мк, V = 15-40 м/с; t и бол раздр.
Волокна типа С - без миелин оболочки, d< 4 мк, V = 0,5-15 м/с; болевые и частично t ощущ.
=> наблюд опред специализация волокон по отнош к разным видам чувств-ти: болевая – тип С, тактил ощущ – тип А.
От рецепторов, сосредоточенных в коже и в различных мышцах, сухожилиях и суставах, волокна типов А, В, С поступают в задние рога спинного мозга. Волокна типов А и В (тактил и проприоцепт чувств-ть) --> пучки Голля и Бурдаха (в задних столбах спин мозга) --> волокна нежного и клиновидного пучков продолг мозга --> к ядрам зрительного бугра (таламуса) --> в постцентральную область коры к 3-му первич полю коры БП.
Волокна С и частично В-типов (бол и t чувств-ть) --> через задние рога в спин мозг - второй нейрон пути, волокна кот образуют передние и боковые столбы в составе «пути Говерла» --> зрит бугор. Т.о., перекрест волокон С и частично В-типов идет на большом протяжении спин мозга. Путь Говерса состоит из двух самостоятельных путей: а) спинно-таламического пути (от спин мозга к таламусу); б) спинно-церебеллярного пути (к мозжечку). Т.о., через путь Говерса, т. е. через передние и боковые столбы спин мозга, проводится болевая, температурная и частично тактильная чувствительность.
Кожно-кинестетический анализатор организован по соматотопическому принципу, т.е. сигналы от разных участков кожи, разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различ нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестет сист.
Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора — 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль Роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю. Здесь все виды чувствит-ти представлены в одних и тех же участках, перекрывают друг друга. 3-е поле каждого ПШ связано с противоположной половиной тела, однако есть и ипсилатеральные связи (представленость одновременно в обоих ПШ). 3-е поле, как и 17-е, характеризуется хорошо развитым IV слоем афферентных клеток, которые принимают афферентные импульсы, идущие через таламус от различных частей тела. Как известно, 3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, составляя с ним единую систему (сенсомоторную область коры мозга), играющую центральную роль в регуляции двигательных актов.
При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в его отдельных участках (так называемые «чувствительные скотомы»).
Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.
Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.
Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.
Тактильная агнозия текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).
Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).
Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.
Верхнетеменной синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).
Тактильные агнозии связаны с пораж-м вторич и третич полей теменной коры.
Тактильные агнозии (пораж вторич полей коры тем обл.) - нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности чувств-ти, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия.
Нижнетеменной синдром возникает при поражении постцентральных областей коры, гранич-х с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3-м, а также в примыкающих к ним 39-м и 40-м полях -> астереогноз или тактильная предметная агнозия - нарушение сп-ти воспр предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Больной правильно воспр предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. Ощупывая мелкие предметы, правильно оценивает отдельные признаки, однако не может опознать предмет в целом. В некоторых случаях нарушено опознание и отдел признаков. Тактильная агнозия текстуры объекта: трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т.е. таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т. п. Пальцевая агнозия: наруш сп-ть называния пальцев руки, противоположной очагу поражения, а также их узнавания с закрытыми глазами. Тактильная алексия: трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения.
Нижнетеменной синдром также включает в себя еще две группы симптомов: а) речевые нарушения, связ с расстр кинестетической основы речи, - речевых кинестезий, что приводит к появлению афферентной моторной афазии; б) нарушения произвольных движений и действий - кинестетические мануальные расстройства, что приводит к появлению кинестетической апраксии.
При поражении верхней теменной области коры мозга чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» (соматоагнозия), т. е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п.
Предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга, чем левого. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры (у правшей).
Сп-ть нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры.
Задние отделы теменной коры, примыкающие к затылочным и задневисочным областям мозга, принимают непосред участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды. Поражение => оптико-пространственные нарушения: агнозии (двухсторонней, односторонней); апрактоагнозии, к нарушениям сложных символических пространственных функций (счета, ориентации в карте, рисунках, понимания определенных логико-грамматических конструкций и т. д.).
И.М.Сеченов и А.Р.Лурия: затылоч и тем кора работают по общему принципу, осуществляя симультанный анализ афферентации, или анализ «групп раздражений», на основе которого происходит ориентация во внешнем и внутреннем пространстве.
Произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включ-е разные виды афферентации, среди кот-х базальной является кинестетическая афферентация. Согласно концепции Н.А. Бернштейн, любое движение — сложная многоур сист, где каждый ур хар-ся «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений.
5 ур регуляции движений: *рубро-спинальный; *таламо-паллидарный; *пирамидно-стриальный; *теменно-премоторный; *корковый «символический».
1 и 2 ур ответственны за регул непроизвол движений (~
гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы и др.). 3-5 ур связаны с рег произвол двигат актов, в кот участвуют как движения всего туловища, так и отдельных частей тела: рук, лица, речевого аппарата и т. д.
Т.о., произвол движ-я - это целый набор различ двигат-х актов, регул-х разн ур-ми НС и управ-х разного рода аффер импульсами. Афферентация явл. важнейшим фактором, определяющим тип движения.
К эффер мех-ам произвол движений и действий относ-я две взаимосвяз, но в опред степени автономные эффер системы: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы кот-х сост-ют единую сенсомоторную зону коры. Пирамидная система - осн. мех-м, реализ-й произвол движ; начинается от моторных клеток Беца, продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, кот-й переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга иннервирующих соответст-щую группу мышц. Экстрапирамидная система — второй эффер мех-м реализации произвольных движений и действий. Этой системой называются все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Нарушения двигательных фун-й можно подразделить на элементарные, связанные с поражением эфферентных механизмов движений, и сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные с поражением афферентных механизмов.
Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств. Эти расстройства можно подразделить на динамические (т.е. нарушения собственно движений) и статические (т.е. нарушения позы). При поражении коркового уровня экстрапирамидной системы (6-е и 8-е поля премоторной коры), который связан с вентролатеральным ядром таламуса, бледным шаром и мозжечком, в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6-го или 8-го полей вызывает повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также сложные движения контралатеральных руки или ноги. Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями в область базальных ядер и др.), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются насильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы — гиперкинезы. У таких больных наблюдаются и нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (в виде усиления тремора гиперкинезов).