Психологические особенности детей дошкольного возраста с ЗПР

Для психической сферы  ребенка с ЗПР типичным является сочетание дефицитарных функций с сохранными. Парциальная (частичная) дефицитарность высших психических функций может сопровождаться инфантильными чертами личности и поведения ребенка. При этом в отдельных случаях у ребенка страдает работоспособность, в других случаях – произвольность в организации деятельности, в третьих – мотивация к различным видам познавательной деятельности и т. Д.

Задержка психического развития у детей является сложным полиморфным  нарушением, при котором у разных детей страдают разные компоненты их психической, психологической и  физической деятельности.

Для того чтобы понять, что  является первичным нарушением в  структуре данного отклонения, необходимо вспомнить структурно-функциональную модель работы мозга (по А. Р. Лурия). В соответствии с данной моделью выделяются три блока – энергетический, блок приема, переработки и хранения информации и блок программирования, регуляции и контроля. Слаженная работа указанных трех блоков обеспечивает интегративную деятельность мозга и постоянное взаимообогащение всех его функциональных систем.

Известно, что в детском  возрасте функциональные системы с  коротким временным периодом развития в большей степени обнаруживают тенденцию к повреждению. Это  характерно, в частности, для систем продолговатого и срединного мозга. Признаки же функциональной незрелости проявляют системы с более  длительным постнатальным периодом развития – третичные поля анализаторов и формации лобной области. Поскольку функциональные системы мозга созревают гетерохронно, то патогенный фактор, который воздействует на разных этапах пренатального или раннего постнатального периода развития ребенка, может вызвать сложное сочетание симптомов, как негрубого повреждения, так и функциональной незрелости различных отделов коры головного мозга.

Подкорковые системы обеспечивают оптимальный энергетический тонус  коры головного мозга и регулируют ее активность. При нефункциональной или органической неполноценности  у детей возникают нейродинамические  расстройства – лабильность (неустойчивость) и истощаемость психического тонуса, нарушение концентрированности, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения, явления вегето-сосудистой дистонии, обменно-трофические нарушения, аффективные расстройства. (10)

Третичные поля анализаторов относятся к блоку получения, переработки и xpaнения информации, поступающей из внешней и внутренней среды. Морфо-функциональное неблагополучие этих областей приводит к дефицитарности модально-специфических функций, к которым относятся праксис, гнозис, речь, зрительная и слуховая память.

Формации лобной области  относятся к блоку программирования, регуляции и контроля. Совместно  с третичными зонами анализаторов они  осуществляют сложную интегративную  деятельность мозга – организуют совместное участие различных функциональных подсистем мозга для построения и реализации наиболее сложных психических операций, познавательной деятельности и сознательного поведения. Незрелость этих функций приводит к возникновению у детей психического инфантилизма, несформированности произвольных форм психической деятельности, к нарушениям межанализаторных корко-корковых и корко-подкорковых связей.

Структурно-функциональный анализ показывает, что при ЗПР  могут быть первично нарушены как  отдельные вышеназванные структуры, так и их основные функции в  различных сочетаниях. При этом глубина  повреждений и (или) степень незрелости может быть различной. Именно этим и  определяется многообразие психических  проявлений, встречающееся у детей  с ЗПР. Разнообразные вторичные  наслоения еще более усиливают  внутригрупповую дисперсию в  рамках данной категории.

 

2. Причины задержки психического развития.

Причины задержки психического развития многообразны. Факторы риска  возникновения у ребенка ЗПР  условно можно разделить на основные группы: биологические и социальные.

Среди биологических факторов выделяются две группы: медико-биологические  и наследственные.

К медико-биологическим  причинам относятся ранние органические поражения центральной нервной  системы. У большинства детей  в анамнезе наблюдается отягощенный  перинатальный период, связанный прежде всего с неблагополучным течением беременности и родов.

По данным нейрофизиологов  активный рост и созревание мозга  человека формируется во второй половине беременности и первые 20 недель после  рождения. Этот же период является критическим, так как структуры ЦНС становятся наиболее чувствительными к патогенным влияниям, задерживающим рост и препятствующим активному развитию мозга.

К факторам риска внутриутробной патологии можно отнести:

- пожилой или очень  юный возраст матери,

- отягощенность матери  хронической соматической или  акушерской патологией до или во время беременности.

Все это может проявляться  в низкой массе тела ребенка при  рождении, в синдромах повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, в  нарушениях сна и бодрствования, в повышенном мышечном тонусе в первые недели жизни.

Нередко ЗПР может быть обусловлена инфекционными заболеваниями в младенческом возрасте, черепно-мозговыми травмами, тяжелыми соматическими заболеваниями.

Ряд авторов выделяют наследственные факторы ЗПР, к которым относятся  врожденная и в том числе наследственная неполноценность центральной нервной  системы ребенка. Нередко она  наблюдается у детей с задержкой  церебрально-органического генеза, с минимальными мозговыми дисфункциями. Например, по данным клиницистов, 37% больных  с диагнозом ММД имеют братьев  и сестер, двоюродных родственников, а также родителей с признаками ММД. Кроме того, 30% детей с локомоторными  дефектами и 70% детей с речевыми дефектами имеют родственников  с аналогичными нарушениями по женской  или мужской линии.

В литературе подчеркивается преобладание мальчиков среди больных  с ЗПР, что можно объяснить  рядом причин:

- более высокой уязвимостью  плода мужского пола по отношению  к патологическим воздействиям  в периоды беременности и родов;

- относительно меньшей  степенью функциональной межполушарной  асимметрии у девочек по сравнению  с мальчиками, что обусловливает  больший резерв компенсаторных  возможностей при поражении систем  мозга, обеспечивающих высшую  психическую деятельность.

Вместе с тем многие авторы подчеркивают, что наряду с  биологическими (ранним органическим поражением ЦНС и генетической предрасположенностью) важную роль в формировании ЗПР у детей играют социально-психологические факторы.

Наиболее часто в литературе встречаются указания на следующие  неблагоприятные психосоциальные  условия, усугубляющие задержку психического развития у детей. Это:

- нежеланная беременность;

- одинокая мать или  воспитание в неполных семьях;

- частые конфликты и  несогласованность подходов к  воспитанию;

- наличие криминального  окружения;

- низкий уровень образованности  родителей;

- проживание в условиях  недостаточной материальной обеспеченности  и неблагополучного быта;

- факторы большого города: шум, длительная дорога на работу  и домой, неблагоприятные экологические  факторы.

Другие авторы выделяют психологические факторы, предрасполагающие  ребенка к формированию ЗПР. К  ним относятся:

- особенности и типы  семейного воспитания;

- ранняя психическая и социальная депривация ребенка;

- пролонгированные стрессовые  ситуации, в которых находится  ребенок, и др.

Однако важную роль в  развитии ЗПР играет сочетание биологических  и социальных факторов. Например, неблагоприятная  социальная среда (вне- и внутрисемейная) провоцирует и усугубляют влияние резидуально-органических и наследственных факторов на интеллектуальное и эмоциональное развитие ребенка.

Показатели частоты задержки психического развития у детей неоднородны. Например, по данным Министерства образования  России (1997), среди первоклассников  свыше 60% относятся к категории  риска школьной, соматической и психофизической  дезадаптации. Из них около 35% составляют те, у кого уже в младших группах детского сада были обнаружены очевидные расстройства нервно-психической сферы.

Число учащихся начальной  школы, не справляющихся с требованиями стандартной школьной программы, за последние 20 лет возросло в 2-2,5 раза, достигнув 30% и более. По данным медицинской статистики, ухудшение состояния здоровья учащихся за 10 лет обучения (в 1994 году здоровыми были признаны лишь 15% детей школьного возраста) становится одной из причин трудностей их адаптации к школьным нагрузкам. Напряженный режим школьной жизни приводит к резкому ухудшению соматического и психоневрологического здоровья ослабленного ребенка.

Частота распространенности задержки психического развития, по данным клиницистов, колеблется от 2 до 20% в  популяции, по некоторым данным, она  доходит до 47%.

Такой разброс обусловлен прежде всего отсутствием единых методологических подходов к формулировке диагноза ЗПР. С введением комплексной медико-психологической системы диагностики ЗПР показатели ее распространенности ограничиваются 3-5% среди детского населения. (5;6)

3. Клинико-психологические особенности детей с задержкой психического развития.

Клинические характеристики задержки психического развития.

В клинической и психолого-педагогической литературе представлено несколько  классификаций ЗПР.

Выдающийся детский психиатр Г. Е. Сухарева, изучая детей, страдающих стойкой школьной неуспеваемостью, подчеркивала, что диагностируемые  у них нарушения необходимо отличать от легких форм умственной отсталости. Кроме того, как отмечала автор, задержку психического развития не следует отождествлять  с задержкой темпа психического развития. Задержка психического развития - это более стойкая интеллектуальная недостаточность, в то время как  задержка темпа психического развития представляет собой обратимое состояние. Основываясь на этиологическом критерии, то есть причинах возникновения ЗПР, Г. Е. Сухарева выделяла следующие ее формы:

интеллектуальная недостаточность в связи с неблагоприятными условиями среды, воспитания или патологией поведения;

интеллектуальные нарушения  при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;

интеллектуальные нарушения  при различных формах инфантилизма;

вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражениями слуха, зрения, дефектами речи, чтения и письма;

5) функционально-динамические  интеллектуальные нарушения у  детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекций и травм центральной нервной системы. (25)

Исследования М. С. Певзнер  и Т.А.Власовой позволили выделить две основные формы задержки психического развития

задержку психического развития, обусловленную психическим и  психофизическим инфантилизмом (неосложненным и осложненным недоразвитием познавательной деятельности и речи, где основное место занимает недоразвитие эмоционально- волевой сферы)

задержку психического развития, обусловленную длительными астеническими  и церебрастеническими состояниями. (18)

В. В. Ковалев выделяет четыре основных формы ЗПР. (5)

Это:

• дизонтогенетическая форма ЗПР, при которой недостаточность обусловлена механизмами задержанного или искаженного психического развития ребенка;
• энцефалопатическая форма ЗПР, в основе которой лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза;
• ЗПР в связи с недоразвитием анализаторов (слепота, глухота, недоразвитие речи и пр.), обусловленная действием механизма сенсорной депривации;
• ЗПР, вызванная дефектами воспитания и информационным дефицитом с раннего детства (педагогической запущенностью).

Внутри каждой формы автор  выделяет различные варианты (см. табл.).

 

Таблица. Классификация форм пограничных форм интеллектуальной недостаточности по В.В. Ковалеву

Форма	Состояния	Причины
Дизонтогенетические формы	Интеллектуальная  недостаточность при состояниях психического инфантилизма Интеллектуальная  недостаточность при отставании в развитии отдельных компонентов  психической деятельности Искаженное  психическое развитие с интеллектуальной недостаточностью	Следствие нарушения созревания наиболее молодых  структур головного мозга, главным  образом системы лобной коры, и  их связей. Этиологические  факторы: Конституционно-генетические; внутриутробная интоксикация; легкая форма родовой патологии; токсико-инфекционные воздействия в первые годы жизни
Энцефалопатические формы	Цереброастенические синдромы с запаздыванием школьных навыков. Психоорганический синдром с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций Органическая  интеллектуальная недостаточность  при детских церебральных параличахПсихоорганический синдром с интеллектуальной недостаточностью и нарушением высших корковых функций
	Интеллектуальная недостаточность при общих недоразвитиях речи (синдромы алалии
Интеллектуальная недостаточность,  связанная с дефектами анализаторов  и органов чувств	Интеллектуальная  недостаточность при врожденной или рано приобретенной глухоте  или тугоухости Интеллектуальная  недостаточность при слепоте, возникшей  в раннем детстве	Сенсорная  депривация Замедленное и искаженное развитие познавательных процессов в связи с дефицитом  анализаторов (зрение и слух), которым  принадлежет ведущая роль в познании окружающего мира
Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства (педагогическая запущенность)		Психическая незрелость родителей. Психические  заболевания у родителей. Неадекватные стили семейного воспитания