Предмет, задачи, методы патофизиологии. Общая нозология

Норма не является каким-либо идеалом  для любого вида животного. Существует мнение, что все люди отличаются от некоторой идеальной нормы как среднего показателя или как некоторого идеального качества их строения и поведения.

Основной смысл слова «здоровье» связан с выражением всестороннего совершенства всех проявлений жизни человека. Понятие «здоровый образ жизни» является в настоящее время предметом оживленной дискуссии. Много внимания уделялось вопросу об относительности понятия «здоровье» и его отношения к понятию «болезнь», о роли вида, пола, возраста и индивидуальных отличий каждого отдельного человека или животного в оценке состояния его здоровья. Существуют женские, детские болезни со своими особенностями их возникновения, течения и исходов. Возникла наука — геронтология, предметом которой является изучение особенностей возникновения, течения и исходов болезней в старческом возрасте.

Проблема индивидуальной реактивности здорового и больного человека занимает сейчас центральное место в медицине. Установлено множество индивидуальных различий в строении, химическом составе, обмене веществ и энергии, функционировании органов и систем у здорового и больного человека. Поэтому заключение врача «здоров» (sanus) в некоторой степени всегда условно. Некоторой уступкой при оценке индивидуальных особенностей здорового и больного человека является применение специального выражения «практически здоров». Данное выражение подчеркивает, что на некотором ближайшем отрезке времени человек может быть здоров и трудоспособен, но что он не гарантирован от возможностей заболевания при изменении условий, окружающих его быту и на работе.

Относительные критерии здоровья для  той или иной популяции людей следует считать абсолютными для каждого отдельного человека при каждой конкретной ситуации его существования в тех или иных условиях.

Из многочисленных определений  понятия «здоровья» достойны внимания те, в которых указывается на значение согласованности («гармонии») в работе органов и систем здорового организма [Репрев А.В., 1903; Подвысоцкий В.В., 1905, и др.]. В то же время представление об организме (здоровом и больном) как о каком-то «равновесии» организма и среды, или органов и тканей, или клеток и окружающей среды внутри организма неверно по существу.

В настоящее время хорошо известно, что существование любого живого организма возможно только при условии работы многих приспособлений, поддерживающих неравновесное состояние клеток, тканей и организма в целом с окружающей их средой. Это, например, работа многочисленных «насосов» клеток, это прочность («надежность») строения органов и тканей скелета, мышц, связок и других тканей, их устойчивость к различным повреждениям. Это работа различных систем (рефлекторная деятельность нервной системы, распознающая деятельность иммунной системы) «надзора» за целостью и невредимостью организма в среде. Повреждение этих систем приводит к нарушению их функций, к болезни, а иногда к смерти.

Можно согласиться с  определением здоровья как некоего оптимального состояния организма, имея в виду прежде всего приспособительное значение здорового состояния человека и животного к непрерывно меняющимся условиям внешней среды.

Следует указать также, что для человека как существа социального норма или здоровье — это существование, допускающее наиболее полноценное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности. ВОЗ предложено определение здоровья, согласно которому «здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, и не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Эволюция взглядов на природу болезней.  Болезнь, переходные состояния организма между здоровьем  и болезнью (предболезнь) как формы жизни.

На  первых этапах развития общества взгляды  человека на мир были ненаучными, а  ненаучные понятия чаще бывают идеалистическими. В частности, не умея объяснить сновидения, люди пришли к признанию отличной от тела души. Активным началом в природе древние люди считали нематериальных духов. Отсюда представления древних называют анимизмом (от anima - душа).

На этой основе в медицине древности поддерживалось демоническое представление о сущности болезней. Заболевание, недуги человека считали результатом вселения в материальное тело нематериального злого духа (демона) и обычно в качестве лечебного воздействия применяли обряд изгнания злого духа из тела больного. У отсталых народов такой обычай сохранился и в наши дни.

Религия учит, что болезнь является наказанием за грехи, ниспосланные богом. Поэтому врачи-клерикалы утверждают, что социальное страхование излишне: оно мешает больному искупить свои грехи, расплачиваясь за лечение и лекарства.

В рабовладельческом обществе с  развитием античной философии появляются и развиваются примитивные материалистические представления о строении и деятельности человеческого тела. Например, за 4 века до нашей эры на основе примитивного материализма происхождение болезней рассматривал Гиппократ, который основал гуморальную теорию болезни. Он учил, что болезни возникают вследствие неправильного соотношения между четырьмя соками (гуморами): кровью, черной, желтой желчью и слизью. В этой теории много наивного, но она дала толчок исследованиям различных жидкостей при болезнях, которые проводятся сейчас совершенными методами и весьма важны.

Существовала также солитарная теория патологии. Живший во 2-м веке нашей эры римский врач Гален  объединил гуморальную и солитарную теории. Он считал, что болезни возникают как вследствие неправильного смешения жидкостей, так и смешения плотных частиц тела (атомов).

Утверждению материалистических взглядов на сущность болезни способствовало широкое развитие, начиная с XVI века, морфологических исследований – вскрытие трупов (в XVII в. - Гарвей), а затем и гистологического изучения тканей больного организма.

Подробное изучение морфологической  картины множества болезней (их материального  субстрата) позволило Вирхову отвергнуть прежние схоластические, умозрительные  представления о болезни и связывать ее сущность с определенными изменениями в органах, т.е. Вирхов соединил болезнь с ее материальным субстратом.

Определение сущности болезни

Понимание сущности болезни  нашло свое отражение в структуре слов, выражающих понятие «болезнь» на том или ином языке. Слово болезнь в русском языке происходит от слова «боль». Наиболее общим смысловым понятием «болезнь» едва ли не на всех языках мира является выражение ее вреда, неудобства, тяжести (disease, англ.) общего состояния больного человека, ощущение боли и слабости, неспособности к труду и спокойной жизни. В древнегреческом словаре болезнь обозначается словом nosos или pathos — страдание. Латинское morbus явилось основанием для многих обозначений слова «болезнь» в языках романской группы.

Известные определения болезни, принадлежащие  крупнейшим философам и патологам мира (Р. Вирхов, И.П. Павлов, К. Бернар, В.В. Пашутин и др.), составляют основу общей нозологии. Другие выражают только отдельные частные стороны этой большой и до конца еще не решенной проблемы. Наконец, отдельные определения имеют только историческое значение. Все существующие определения болезни не являются всеобъемлющими. Это хорошо показал в свое время Н.Н. -Сиротинин (1957). Вслед за И.И. Мечниковым он подчеркивал значение сравнительного и эволюционного подхода к оценке сущности болезней у живых существ.

Основной признак, характеризующий  болезнь как с биологической, так и социальной точки зрения, — «стеснение», нарушение, повреждение жизни при болезни. Этот признак подчеркивал И.М. Сеченов. Он считал, что болезни возникают под влиянием «разрушительных раздражений» окружающей среды. Р. Вирхов утвердил формулу, что болезнь — это повреждение клеток, от которых «... зависит жизнь, здоровье, болезнь и смерть». Он полагал, что болезнь является местным процессом и недооценивал роль нарушений регуляторных механизмов и защитно-приспособительных процессов в возникновении и развитии болезни. И.П. Павлов говорил о различных «поломах» структуры, функции и регуляции функций при болезнях.

Болезнь -это новое в отличие от здоровья качественное состояние организма, возникающее в ответ на повреждение воздействиями внешней среды, опосредуемыми через социальные условия, и характеризующееся сочетанием явлений повреждения и приспособительных реакций, ограничением приспособляемости организма к условиям окружающей среды и понижением трудоспособности (таблица 2).

Предболезнь - это состояние, промежуточное между здоровьем и болезнью, которое возникает при действии только некоторых патологических и физиологических факторов внешней среды и характеризуется способностью не только прогрессировать, но и регрессировать, наличием отдельных элементов компенсации перенапрягаемой функции. То есть предболезнь-это та стадия развития возможной болезни, за которой не обязательно возникает болезнь с ее клиническими проявлениями, но когда появление затем определенной болезни вполне вероятно.

Ясно, что именно на этой стадии врачу значительно легче  не допустить болезнь, чем даже на самой начальной стадии развития. Поэтому знание предболезней так важно для практической и  профилактической медицины.

Предболезнь не является обязательной стадией развития любой  болезни. Предболзнь (или как говорят  «преморбидное состояние») возникает  на основе таких изменений реактивных свойств организма, которые уже не являются физиологическими, но еще не перешли в выраженную патологию. Во время предболезни еще не проявляются механизмы компенсации.

Иногда состояние предболезни  возникает на почве ранее перенесенных заболеваний, которые снижают устойчивость организма к некоторым факторам среды.

У человека состояние предболезни  возникает  в связи с такими факторами их быта и трудовой деятельности, которые не являются остро патогенными: переедание, злоупотребление солью, гиподинамия, переохлаждение, перегревание, шум, вибрация и др. Их болезнетворное влияние может проявиться исподволь и не сразу. Часто действие этих факторов сочетается между собой и, что особенно важно, с хроническим нервно-психическим перенапряжением.

Понятие о патологическом процессе, патологической реакции, патологическом состоянии; типовые патологические процессы.

Патологический  процесс - сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных тканях, органах или организме. Например, при остром аппендиците местным патологическим процессом является флегмонозное воспаление червеобразного отростка.

Патологический  процесс лежит в основе болезни, но не является ею. Отличия патологического процесса от болезни заключаются в следующем.

1. Болезнь всегда имеет  одну главную причину — этиология  (специфический, производящий фактор), патологический процесс вызывается многими причинами.

2.     Один и  тот же патологический процесс  может обусловливать различные симптомы болезней в зависимости от локализации.

3. Болезнь — часто  комбинация нескольких патологических  процессов.

4. Патологический процесс  может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и ограничением трудоспособности.

Патологическая  реакция- это простейшая форма патологического процесса. Например, патологической реакцией является стойкое расширение артериол или отделение слизи в ответ на болезнетворное воздействие.

Патологическое  состояние представляет собой патологический процесс, развивающийся очень медленно в течение длительного промежутка времени. Например, язва желудка (патологический процесс) может завершиться рубцеванием и сужением привратника (патологическое состояние), остающимся почти неизменным длительное время.

Типическими патологическими  процессами называются такие, которые развиваются по одинаковым основным закономерностям, независимо от особенностей, причины, локализации, вида животного. Иными словами, типические, или типовые, патологические процессы протекают в основных чертах одинаково при различных патогенных воздействиях, в различных органах и у различных животных. Это воспаление, лихорадка, опухоли, гипоксия, голодание, гиперемия, тромбоз, эмболия. То обстоятельство, что все животные и в том числе человек одинаково (в основном) голодают, одинаково отвечают на недостаток кислорода, что у всех животных по одинаковым законам развивается воспаление, свидетельствует о том, что все эти процессы сформировались в эволюции и возможность их развития передается по наследству. Конечно, воспаление или опухоли у разных видов животных имеют свои особенности, но патологическая физиология отвлекается  от  деталей, а видит свою задачу в том, чтобы раскрывать в них общие черты и  тем самым приблизиться к пониманию закономерностей их развития.

Болезнь как диалектическое единство повреждения и защитно-приспособительных  реакций организма.

В развитии учения о болезни значительное внимание уделялось влиянию защитных, компенсаторных, приспособительных процессов. Об обязательном участии их в механизме развития болезни писал Ю. Конгейм. И.П. Павлов называл эти процессы «физиологической мерой» против болезни. В.В. Подвысоцкий говорил о «целительных» силах организма. И.В. Давыдовский и некоторые философы (В.П. Петленко, А.Д. Степанов) явно переоценивали эту сторону в развитии болезни и определяли болезнь только как приспособление и даже как фактор прогрессивной эволюции.

По поводу определения  болезни как приспособления необходимо сделать следующие замечания. Болезнь, как и смерть, является одним из проявлений всего живого. На это указывал еще К. Бернар. Так как болезнь представляет собой прежде всего жизненный процесс, то, естественно, все признаки жизни, свойственные ей и характерные для нее, присущи и болезни. В больном организме обмен веществ и энергии происходит в различных формах. Во время болезни организм тоже обладает реактивностью, приспособляемостью к существованию в окружающей среде, в нем продолжаются в различных формах процессы роста и размножения клеток и т.д. Все эти процессы, как и в здоровом организме, обладают специфичностью, т.е. представляют собой поток информации (К. Уоддингтон). Именно поэтому неверно сводить сущность болезни к какому-либо одному из общих признаков здоровой или больной жизни, например свойству приспособления живых организмов к существованию в окружающей среде. Некоторые современные биологи (К. Уоддингтон) понимают сущность приспособления прежде всего как способность к размножению. С этой точки зрения болезнь никак не подходит под определение приспособления, так как больные животные обычно размножаются значительно хуже здоровых.