Предмет, задачи, методы патофизиологии. Общая нозология

2.  наблюдения с периода предболезни и наиболее ранней стадии   болезни до исхода;

3.  исследования нелеченных форм   болезни;

4.  проведения экспериментальной   терапии.

Все эти возможности  резко ограничены в клинических  условиях.

Патофизиологический эксперимент на лабораторных животных может состоять из трех стадий:

1.   изучение исходного фонового состояния организма;

2.   воспроизведение модели болезни;

3.   проведение экспериментальной терапии.

 

Модели патологических процессов могут быть воспроизведены на изолированных органах, культурах клеток и тканей.

Также используется математическое моделирование болезней и отдельных  их элементов с помощью современной вычислительной техники.

В патофизиологии, наряду с указанными методами, используется клиническое исследование. Хорошо развивается клиническая патофизиология.

Общая нозология

Общее учение о болезни 

Основные понятия и категории

Нозология (греч. nosos — болезнь, logos — учение) — общее учение о болезни.

Здоровье — оптимальное приспособление организма к постоянно изменяющимся условиям окружающей (социальной) среды.

Болезнь отличается от здоровья:

— развитием под влияниям экзогенных или эндогенных болезнетворных факторов;

—  появлением морфологических, обменных и функциональных изменений в органах и тканях, которые могут проявляться как в виде повреждения, так и в виде компенсации нарушенных функций;

—   снижением адаптивно-приспособительных возможностей организма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды;

—  угнетением способности организма к удовлетворению физической и духовной потребности; ограничением трудоспособности в работоспособном возрасте человека;

—  появлением духовно-физического дискомфорта.

Болезнь — качественно новое состояние организма, развивающееся под влиянием болезнетворных факторов и приводящее к снижению адаптивно-приспособительных возможностей к постоянно изменяющимся условиям окружающей (в том числе и социальной) среды, появлению духовно-физического дискомфорта.

— Патологическая реакция — кратковременный необычный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на раздражители.

—  Патологический процесс — сочетание патологических и защитно-приспособительных реакций в поврежденных органах и тканях организма, возникающих под влиянием болезнетворного фактора, характеризующийся последовательностью, закономерностью и фазностью развития. Примеры: воспаление, лихорадка, опухоль, дистрофия и т.д.

—   Патологическое состояние — вялотекущий патологический процесс, возникающий, как правило, в результате ранее  перенесенного заболевания  (например,

деформирующие рубцы на коже после ожогов, культя конечностей после ампутации и т.д.) или вследствие нарушения внутриутробного развития плода.

Патологический процесс  может перейти в патологическое состояние и наоборот.

Общие принципы классификаций болезней

1.  По  причинам,  вызывающим  заболевание:

Болезни:

Врожденные (                                 

Приобретенные

Наследственные         аномалии            инфекционные   не инфекционные

Внутриутробного развития, родовые травмы

Генные    хромосомные

2.  По механизмам  развития:

Болезни

Генетические ,воспалительные

Нервной регуляции

Аллергические  опухолевые обменные

3. По скорости течения:
	Болезни
Острейшие (до 4 суток)	Острые (5-14 дней)

Подострые           хронические

(15-40 дней)            (месяцы и годы)

4. По возрасту больного:

Болезни

?Іч?і?9кй^{жден н ых}       детские           подросткового   зрелого      старческого

(микропедиатрия, (педиатрия)   периода                 возраста    возраста

Неонатология)                                                                                        (гериатрия)

5. По полу больного организма:

Болезни

Мужские ^                         ^~~~^ женские

Для болезни характерны следующие критерии:

Критерии  болезни:

• наличие субъективных ощущений (жалоб)
• наличие объективных            признаков болезни
• снижение адаптивно-приспособительных возможностей организма к изменяющимся условиям окружающей среды, снижение трудоспособности человека в работоспособном возрасте и нарушение жизнедеятельности

Стадии болезни

Стадии   развития   болезней:

• Начало болезни:    Период предболезни 
                                  Начало заболевания
• Разгар болезни
• Завершение болезни или исходы

Предболезнь — состояние организма, характеризующееся ограничением защитно-приспособительных возможностей и, при отсутствии адекватных оздоровительных мероприятий, переходящее в болезнь. Она длится от момента воздействия болезнетворного фактора до появления первых клинических признаков. Предболезнь ещё называют латентным периодом (при отравлениях химическими веществами), инкубационным (при инфекционных заболеваниях).

Начало заболевания  соответствует продромальному (греч. prodroma — предвестник) периоду, который сопровождается появлением неспецифических признаков болезни.

Разгар болезни характеризуется  появлением ярких признаков (симптомов).

Симптомы   болезни:

• Субъективные (специфические и неспецифические)                      
• Объективные (специфические и неспецифические)

Исходы   болезней:

• Выздоровление (полное , неполное)
• Переход в хроническую форму
• Смерть

Механизмы   выздоровления:

• Срочные, неустойчивые защитно-приспособительные механизмы (защитные рефлексы, механизмы,  поддерживающие гомеостаз организма,  гиперкатехоламиисмия,  гиперкортикостероидемия и т.д.)
• Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы:

-  включение дополнительных резервных возможностей органов,

-  включение многочисленных аппаратов регуляторных систем,

-  нейтрализация ядов,

-  активация мононуклеарных фагоцитарных систем

• Устойчивые защитно-компенсаторные механизмы:

-  иммунитет

-  гипертрофия

-   гиперплазия

-  регенерация

 

Полное выздоровление — исчезновение всех субъективных и объективных признаков болезни.

При недостаточности  механизмов выздоровления или отсутствии адекватных методов лечения выздоровление может быть неполным. Например, деформирующие рубцы в суставах при полиартрите и т.п.

При неадекватности лечения  и в зависимости от характера болезнетворного фактора болезнь может перейти в хроническую форму. В хроническом течении болезни различают ремиссию и рецидивы.

Ремиссия — временное улучшение состояния больного организма.

Рецидив — повторное появление признаков болезни.

Осложнение — развивается как следствие особенностей развития основного заболевания или как неожиданный результат лечебно-диагностических процедур. Например, острая кровопотеря может привести к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС ~ синдрома), сахарный диабет — к развитию комы, артериальная гипертензия — к кровоизлиянию в мозг и т.п.

 

 

Смерть:

• Естественная
• Патологическая, преждевременная
• Клиническая
• Биологическая

Стадии умирания:

• преагония
• терминальная пауза
• агония
• клиническая смерть
• биологическая смерть

Признаками смерти являются остановка дыхания и сердца, исчезновение всех безусловных и условных рефлексов. Продолжительность клинической  смерти 5-6 минут, в течение которой ещё можно восстановить жизнедеятельность организма при внезапной смерти.

Явные признаки биологической  смерти:

• охлаждение тела
• появление трупных пятен
• трупное окоченение

Трупные пятна возникают  в результате имбибиции (лат. imbibere — всасывание, поглощение) восстановленного гемоглобина кожей нижележащих частей трупа.

Трупное окоченение связано с чрезмерно  большим поступлением ионов Са²⁺ в миоциты и развитием контрактурного сокращения поперечно-полосатой скелетной мускулатуры.

При биологической смерти очень  рано наступают необратимые изменения  в центральной нервной системе, в первую очередь в коре больших полушарий, т.к. нарушается аэробное окисление субстратов и образование макроэргических фосфорных соединений, развивается дефицит энергии. Это связано с прекращением доставки к этим тканям кислорода и питательных веществ. В дальнейшем, независимо от причины умирания, прогрессирующее кислородное голодание поражает все системы, органы и ткани организма.

Реанимационные мероприятия (лат. ге — снова, повторно, animatio — оживление) во время клинической смерти должны быть направлены на возобновление функции сердца (путем массажа) и дыхания (искусственное дыхание), в дальнейшем на восстановление нарушенных обменных процессов в организме.

В последующем может развиваться  болезнь оживленного организма, получившая название постреанимационной патологии или болезни. В механизме развития этой болезни ведущее значение имеет чрезмерная активация перекисного окисления липидов мембран, т.к. в результате восстановления кровообращения (реперфузии) в органах и тканях, повторно поступающий кислород ещё не полностью используется, и образуются свободные радикалы кислорода (О₂, О, ОН), которые запускают свободнорадикальное окисление липидов мембран. Поэтому нарушаются мембраносвязанные функции клеток всех внутренних органов, развиваются отек головного мозга, легких, угнетается сократительная функция сердца, падает кровяное давление, нарушается микроциркуляция в органах и тканях, приводящие к повторному ухудшению состояния больного.

Норма и здоровье

Для понимания  сущности болезни важно определить, что такое нормальная, здоровая жизнь (норма или здоровье), за пределами которой возникает болезнь. Существуют различные точки зрения на определение этих понятий, которые очень тесно связаны друг с другом.

Можно предполагать, что норма — более общее понятие, определяющее многие процессы и явления для живых организмов. Оно выражает качественно особое состояние живого организма как целого в каждый отдельный момент его существования. «Норма» (от греч. norma — мерило, способ познания) — термин, весьма близкий к понятию «здоровье», но он не исчерпывает данный термин вполне. Можно быть здоровым с точки зрения известных показателей строения и функций организма, но иметь отклонения от нормы по некоторым отдельным признакам, например росту, умственным способностям, особенностям поведения в обществе и др. Однако можно быть больным и в то же время иметь вполне нормальное с точки зрения общепринятых канонов морали поведение, а в некоторых случаях обладать при этом даже выдающимися умственными способностями. Все это говорит об относительности терминов «норма» и «здоровье» и о некоторой условности масштабов их оценки для каждого отдельного человека.

В практической медицине очень часто  пользуются выражениями «нормальная температура», «нормальная электрокардиограмма», «нормальные масса и длина тела», «нормальный состав крови» и т.п. В данном случае имеется в виду норма как статистическая средняя величина из данных измерений у большого количества здоровых людей (статистическая норма). Часто при этом указываются пределы возможных колебаний. Однако норма — не только и не просто средняя статистическая из ряда измерений. Под нормой, или здоровьем, понимают такую форму жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенную оптимальную деятельность и адекватные условия существования в среде. Например, в условиях пониженного содержания кислорода на горных высотах нормальным следует считать увеличение содержания эритроцитов в крови по сравнению с таковым на уровне моря.

В настоящее время популярно определение нормы как оптимального состояния жизнедеятельности организма в данной конкретной среде. Норма, как и здоровье, не представляет собой ничего абсолютного, застывшего и неподвижного как для каждого вида животного, так и для каждой отдельной популяции, для каждого отдельного индивидуума. Норма изменяется вместе с изменчивостью видов и их популяций, она различна для особей разных видов, разных популяций, разных возрастов, разных полов и для отдельных индивидуумов. Она определяется генетически и в то же время весьма зависит от среды, окружающей живые организмы. Она не только генотип, но и фенотип в самом широком смысле этого слова. В настоящее время считается естественным, если врач спрашивает пациента, какое у него обычное артериальное давление, какова его чувствительность к тому или иному лекарственному средству, тем или иным пищевым веществам, тем или иным климатогеографическим условиям существования или их непереносимость.