Планирование семьи

3.2. Типы профилактической деятельности в области подготовки социальной среды к рождению ребенка

          На мой взгляд, в общем, контексте социальной работы в области подготовки социальной среды к рождению ребенка необходимо рассматривать три типа профилактической деятельности: первичную, вторичную и третичную профилактику.

          Первичная профилактика включает необходимые превентивные меры, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин и предупреждение нежелательной беременности, и осуществляется на всех уровнях воздействия- физиологическом, психологическом, социально- психологическом, микро- и макросоциальном. Основными на правлениями и принципами деятельности могут выступать:

·       

·       

·       

·       

·       

·       

·       

·       

·       

·       

В настоящее время разработаны программы для вузов и колледжей медицинского профиля, включающие социальные, психологические и правовые аспекты отношений медицинского персонала и беременной женщины, ее семьи (Акушерский колледж, СПбМАПО). Осуществляется государственная Программа планирования семьи, функционируют Центры планирования семьи, организованные пока только в крупных городах, имеющие в своих штатах социальных работников и медицинских психологов. В то же время в некоторых районах женских консультациях, открывших кабинеты по планированию семьи, предлагается только акушерско-гинекологическая помощь. Представляется важным создание на региональном, областном и районном уровне кабинетов профилактической социальной помощи в женских консультациях, образовательных учреждениях (школах, лицеях, вузах) и центрах как одно из важнейших направлений превентивной социальной помощи в рамках целевой государственной программы по планированию семьи (Программа и приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 186 от 15 ноября 1991г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации»). Структура штатов кабинетов социальной помощи должна быть представлена социальными работниками, психологами, психотерапевтами, социальными педагогами, акушерами-гинекологами, представителями общественных организаций.

         В укреплении здоровья женщин и решении проблем планирования семьи существенную роль играют общественные и неправительственные организации. Среди них – Российская Ассоциация планирования семьи, Международная Ассоциация «Семья и здоровья», Фонд охраны матери и ребенка, Международный женский центр «Будущее женщины». В Санкт-Петербурге активно действует Петербургский центр гендерных проблем, кризисный центр «Женщина в опасности», российско-французкая программа контрацепции «Иннотек Интернасиональ», телефон доверия по проблемам контрацепции. Основными принципами деятельности неправительственных организаций являются: призыв к индивидуальной ответственности женщины и семьи за собственное здоровье и здоровье будущих детей, дифференцированный подход к различным социальным группам женщин, предоставление информации по вопросам контрацепции, психофизиологии и гигиене половой жизни и т.д., обучение и повышение квалификации женщин, бесплатное предоставление социальной, психологической и юридической помощи.

      Вторичная профилактика  включает комплексное медико-социальное и психологическое сопровождение беременности и родов. Основными направлениями и принципами деятельности выступают:

·            

·                

·              

·              

·                

·                

·                  женщин в критических ситуациях, оказание им адекватной помощи;

·            

·                  

·                  

·            

·              

·                  

·              социальный анализ семейной и социальной ситуации беременности при необходимости временный вывод женщины из неблагоприятной социально-психологической среды;

·            

·              

·            

·                

·              

Третичная профилактика связана прежде всего со следующими факторами:

·                  

·                  

·                  

·                  

·                

          Основная цель работы с молодыми родителями – это повышение психологической культуры, актуализация родительских чувств, развитие способности к активному слушанию и конструктивному общению с детьми.[13, с.29]

    3.3. Мужчины и планирование семьи: состояние проблемы и ее перспективы

Нынешний интерес к вовлечению мужчин в планирование семьи, в деятельность по охране сексуального и репродуктивного здоровья не нов. С конца 1970-х годов этот вопрос постоянно обсуждался в Международной федерации планирования семьи (МФПС) и во многих Национальных ассоциациях планирования семьи (АПС). Однако роль мужчин, методы их вовлечения в планирование семьи с годами менялись. Менялись и задачи программ планирования семьи, ориентированных на мужчин. На первых порах считали, что мужчины препятствуют женщинам в планировании семьи и, соответственно, программы ставили задачей работу среди мужчин с целью их участия совместно с женщинами в решении этих вопросов. В настоящий момент программы планирования семьи рассматривают мужчину как партнера женщины или же как потенциального клиента, у которого есть свои репродуктивные и сексуальные потребности.

                        Обзоры последних отчетов по вовлечению мужчин в планирование семьи, в особенности. Данные отчета Фонда ООН по народонаселению за 1995 год, анализирующие возможности участия мужчин в охране репродуктивного и сексуального здоровья, а также публикация в 1996 году Материалов о репродуктивном здоровье мужчин свидетельствуют о наличии широкого спектра реальных возможностей для повышения внимания к мужчинам и активизации работы с ними.

                        Принятие в 1994 году на Международной конференции по народонаселению и развитию (МКНР) в Каире «Программы действий» привело к более полному определению существа таких проблем, как «народонаселение» и «планирование семьи». В их решении огромная роль принадлежит мужчинам. Это может в определенной мере объяснить растущий в настоящее время международный интерес к вовлечению мужчин в деятельность по планированию семьи.

        Отношение МФПС к проблеме: краткая история вопроса

          К концу 70-х годов для МФПС стало ясно, что дальнейшее развитие планирования семьи в значительной степени зависит от успешности сотрудничества с оппозицией планированию семьи со стороны мужчин. Был сделан вывод, что необходимо убеждать мужчин поддерживать своих жен в вопросах планирования семьи, а также содействовать применению средств контрацепции мужчинами. Поэтому в начале 80-х годов МФПС призвало АПС наряду с деятельностью, сосредоточенной на предоставлении услуг женщинам, больше внимания уделять вовлечению в планирование семьи мужчин. Однако достичь удалось немногого, в основном, потому, что не удавалось найти средств для реализации программ, ориентированных на мужчин. Доноры отказывались давать деньги, так как считали, что такие программы будет очень сложно оценить.

          На собрании Комитета по Программам МФПС в 1981 году были определены следующие четыре категории проектов, в рамках которых следует решать вопросы повышения роли мужчин в планировании семьи. Это проекты по поиску и подготовке лидеров мужчин, организации работы с мужчинами на рабочих местах, ускорению распространения мужской контрацепции и работе с молодыми мужчинами/подростками. Позднее эти рекомендации были учтены при разработке трехлетнего плана МФПС на 1982—1984 годы.

           В 1983 году МФПС организовала обсуждение со своим персоналом вопросов организации работы с мужчинами. В то время уже было признано, что основной акцент в реализуемых программах планирования семьи делается на женщинах, при этом мужчины оказываются исключенными из этих программ. Были рассмотрены некоторые конкретные возможности для изменения ситуации с целью увеличения использования мужской контрацепции. Был начат поиск средств для реализации программ вовлечения мужчин.

           Почему необходимо обращаться к мужчинам?

           Мужчины в большей степени заинтересованы в информации по вопросам охраны репродуктивного здоровья, чем мы полагаем. Выраженная ориентированность программ охраны репродуктивного здоровья на женщин заставляет некоторых мужчин чувствовать себя вне этой проблемы, хотя их роль в ее решении очевидна.

У мужчин имеются специфические проблемы и потребности в области сексуального и репродуктивного здоровья, которые очень часто не удовлетворяются. Они включают получение информации о сексуальности своей и партнера, о бесплодии и его лечении, профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ-инфекции и по вопросам лечения заболеваний предстательной железы.

     Многие мужчины поддерживают идеи планирования семьи и осознают необходимость совместного с женщиной решения вопроса о рождении детей. Однако женщины часто не знают о такой позитивной позиции мужчин и поэтому не обсуждают с ними эти вопросы.

В ряде стран около трети всех пар используют методы мужской контрацепции или методы, требующие участия мужчин.

Действия в области охраны репродуктивного здоровья наиболее эффективны, если между супругами существуют хорошие взаимоотношения. Образовательные программы, направленные на улучшение взаимопонимания супругов, приводят к более эффективному использованию парами контрацепции.

Серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем, обусловленные ИППП, беременностью подростков и проведением опасных абортов, часто случаются из-за полного отсутствия знаний у юношей и несформированности у них чувства ответственности. Эти проблемы можно решать только при условии, если молодые люди получают соответствующую информацию по проблеме и вопросам общения, и если им доступны услуги с целью охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

Принятые рекомендации привели в середине 80-х годов к появлению новых аспектов в деятельности АПС. Этому содействовало обсуждения вопроса на Международной конференции по вопросам народонаселения, состоявшейся в 1984 году, и на проходившей годом позже Конференции по положению женщин, на которых стало очевидным, что без поддержки мужчин невозможно добиться улучшения статуса и положения женщин.

           Во второй половине 80-х годов стали разрабатываться новые подходы для оценки программ, ориентированных на мужчин, (как уже было сказано, ранее спонсоры неохотно финансировали эти программы именно из-за трудностей их оценки). Началась глобальная оценка проектов по вовлечению мужчин, результаты которой были опубликованы в 1989 году. В публикации был сделан вывод, что повышение внимания к проблеме вовлечения мужчин необходимо для изменения их психологии, чтобы они не чинили женщинам препятствий в контроле фертильности. Отмечалось, что в последующих программах необходимы концентрация усилий на образовательной деятельности среди мужчин; развитие обслуживания и консультативной помощи по вопросам контрацепции для мужчин; реализация программ социального маркетинга и расширение применения презервативов; интеграция образовательной деятельности и оказания услуг мужчинам, использование для этих целей служб здравоохранения, существующих на предприятиях.

           Принимая во внимание опыт предыдущего десятилетия, идея участия мужчин в планировании семьи была признана МФПС чрезвычайно важной, в результате чего в 1992 г. она была включена в Стратегический план МФПС «Видение 2000». Одна из задач этого плана была сформулирована следующим образом: «Повысить степень участия мужчин и формировать совместную ответственность во всех сферах, относящихся к сексуальному и репродуктивному здоровью. Повысить внимание мужчин к вопросам обеспечения равноправия женщин и обогащения взаимоотношений между мужчиной и женщиной на благо обоих полов».

Инициативы по вовлечению мужчин в планирование семьи

            Проведение кампаний в средствах массовой информации с использованием прессы, радио и телевидения. Распространение в рамках этих кампаний различных рекламных материалов и предметов: листовок, футболок, пластиковых пакетов и т. д.

Предоставление мужчинам информации в службах здравоохранения по месту работы — армейские казармы, полицейские участки, промышленные центры, учебные заведения, бары и др., а также в службах планирования семьи.

Установление контактов с мужчинами с использованием социальных работников, которые могут проводить формальные и неформальные беседы, визиты домой, организовывать показ фильмов, видеокассет, а также распространять презервативы и давать информацию о клиниках, где мужчинам может быть оказана помощь.

Привлечение лидеров мужской части общества и поддержка их деятельности. Мнение общественных лидеров, особенно религиозных, оказывает на мужчин серьезное влияние, поэтому отбор и подготовка лидеров имеют важное значение.

Программы по вовлечению мужчин. Цели и подходы

Программы по повышению участия мужчин в планировании семьи могут быть направлены на: население в целом; мужчин — политических, религиозных и других лидеров; мужчин — партнеров.

          Эти программы в основном должны начинаться с постановки следующих целей:

·        повышение степени участия мужчин в планировании семьи;

·        расширение использования методов мужской контрацепции;

·         улучшение взаимопонимания между супругами по вопросам

      планирования семьи;

·     удовлетворение потребностей мужчин в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

В некоторых проектах имеет место комбинация перечисленных четырех задач, однако чаще проекты предусматривают решение лишь одной — двух задач. В проектах 80-х годов в основном доминировали первые две задачи, в то время как в настоящих проектах упор делается на улучшение взаимопонимания между супругами.

         В большинстве программ акцент делается на предоставлении информации, просвещении и развитии мотивации. Предоставление услуг, которому уделяется мало внимания, включает проведение вазэктомии и распространение презервативов.

           Хотя некоторые подходы, используемые для установления контактов с мужчинами, сходны с теми, которые предпринимаются в отношении женщин, есть одно существенное различие. Обслуживание женщин может осуществляться в рамках уже существующих служб охраны здоровья матери и ребенка. Для обслуживания мужчин необходимо создавать совершенно новые структуры.

Дальнейшие пути

В статье, посвященной проблемам охраны репродуктивного здоровья, Марж Берер написала: «На женщине лежит намного более тяжелая ноша в плане репродуктивной заболеваемости и смертности, она несет большую физическую и социальную ответственность, чем мужчина, в связи с воспроизводством потомства и связанными с этим последствиями». Поэтому попытки повысить внимание мужчин к охране репродуктивного здоровья должны концентрироваться не только на проблемах самих мужчин, но и на проблемах женщин. В целом мужчины интересуются вопросами сексуального и репродуктивного здоровья и одобряют планирование семьи в большей степени, чем это принято считать. Поэтому мужчин следует рассматривать как ответственных партнеров.