Планирование семьи

            Представленные данные показывают, что эмоциональные реакции беременных женщин коррелирует с возрастом. Девушки до 20 лет чаще испытывают отрицательные эмоции страха (56,7%) и растерянности (37,2%), поскольку у опрошенных этой группы (83,0), беременность наступает вне брака и является нежеланной и несвоевременной. Также чаще, чем в других группах, возникают реакции удивления (21,9%) и разочарования (17,2%) по поводу беременности, что объясняется личностной незрелостью юных женщин, неготовностью в силу объективных причин (незавершенное образование, отсутствие постоянной работы, материальные затруднения) к роли матери.

        Возрастная группа 21-25 лет характеризуется преобладанием эмоциональных состояний радости (38,1%) и заметным снижением доли тех, кто испытывает страх (27,4%) и растерянность (21%), а также удивление (17,3%) и разочарование (9,3%). Женщины данной возрастной группы по сравнению с предыдущей имеют более благоприятную социальную ситуацию: большая часть (78,3%) проживает в семьях, имеющих средний и высокий материальный уровень, 81,8% опрошенных данной группы состоят в браке, больше половины закончил либо завершают свое образование. Для большинства женщин этот ребенок будет первым и скорее всего, единственным, поэтому эмоциональное состояние более стабильно.

         В группе 26-30 лет также преобладают позитивные эмоциональные состояния: повышается доля лиц, испытывающих радость (48,4%) и нежность (18,7%). В то же время несколько увеличивается число тех, чья беременность сопровождается страхом (32,5%), но снижается доля растерянных (16,8%) и разочарованных (8,1%). Женщины данной возрастной группы так же, как и предыдущей, имеют более располагающую ситуацию для появления малыша: устойчивое социальное и материальное положение, наличие надежных брачных отношений, как в официальном, так и в гражданском браке. В этой группе преобладают либо женщины с повторной беременностью, полностью посвятившие себя материнству и семье, либо несколько затянувшие с появлением первенца женщины, направленные на получение образования и профессии или длительно лечившиеся по поводу гинелогических забовалеваний и бесплодия.

        Для душевного состояния 31-35 летних характерными являются наивысшие проявления положительных чувств: каждая вторая женщина (56,0%)испытывает радость, каждая четвертая (23,1%)-нежность. В то же время вновь нарастает доля растерянных (39,3%) и снижается доля разочарованных (3,0%). Объяснение этому, скорее всего, можно найти в том, что женщина стала мудрее и старше, семейные ценности и ценность ребенка существенно выросли, с другой стороны, в этом возрасте многие женщины особенно сильно чувствуют свое желание стать матерью, переживания наиболее сенситивный период для материнства. В группе достаточно женщин, которые откладывали рождение ребенка второго ребенка по причине гинекологических заболеваний или невозможности выносить ребенка. Видимо, поэтому среди тридцатилетних беременных так распространена растерянность и беззащитность перед обстоятельствами жизни. Эмоционально женщина готова и желает стать матерью, но беременность может сопровождаться внутренним конфликтом по причине субъективных и объективных обстоятельств.

            В самой старшей возрастной группе немногие женщины испытывают позитивные чувства, скорее настроению сопутствуют растерянность (27,1%) и удивление (25,6%) от неожиданной беременности, радость (19,2%). В этой группе меньше всего женщин, испытавших разочарование,-2,7%. В беседах с беременными старшего возраста выяснилось, что они находятся в типичной для этого возраста ситуации. Часто женщины имеют повзрослевших детей, престарелых родственников, которым необходимы помощь и поддержка, а также мужей, в достаточной степени, отрицательно относящихся к появлению нового члена семьи. Многие женщины находятся в плену социальных стереотипов: из-за предельного возраста стесняются беременности перед знакомыми и близкими, ожидают непонимания от медицинского персонала (что в действительности, по рассказам женщин, случается довольно часто), переживают по поводу генетических нарушений и возможных заболеваний младенца. Особенно сильным травмирующим фактором для женщин этой группы является отрицательное отношение к беременности со стороны мужа, отсутствие его поддержки и желания иметь ребенка.

          Теплый положительный настрой в отношении беременности с преобладанием чувств радости и нежности в большей степени характерен для женщин 21-35 лет (эмоционального пика достигает в возрасте 31-35лет). По-видимому, материнство для них чаще является осознанным стремлением и обретением смысла жизни. В самой младшей возрастной группе- до 20 лет –первое чувство, сопровождающее беременность, чаще, чем в других группах, омрачено страхом и растерянностью по поводу ее объективной несвоевременности, что безусловно негативно скажется на самочувствии матери и ее малыша. Женщины старшего возраста менее эмоционально реагируют, узнав о беременности, и так же, как самые молодые, подтверждены растерянности, но скорее по причинам субъективного характера, опасаясь общественного мнения в виде насмешек и непонимания, а также недовольства мужа, повзрослевших детей, родителей, нуждающихся в поддержке и уходе.

         К беременности женщины  ее близкие родственники и муж относятся неоднозначно. По нашим данным, в первые недели беременности положительное отношение к ней зафиксировано у 36,4% будущих отцов и 46,1% родственников со стороны женщины и ее партнера, отрицательное отношение к факту возможного появления ребенка возникло у 26,7% отцов и у 28,8 % значимых родственников, нейтральное отношение характерно для 36,9% отцов и 25,1% родственников. Отрицательное отношение к беременности скорее связано с защитой реакцией мужчин, поскольку рождение ребенка изменит стиль жизни, потребует выполнения новых обязанностей. Чаще отрицательное отношение к вынужденному ребенку формируется вне брака, среди слишком молодых отцов или в старшей возрастной группе при рождении второго или третьего ребенка. Велика доля безучастных к беременности, что также может рассматриваться как фактор риска, поскольку решение о рождении женщина принимает сама, поэтому в меньшей степени может рассчитывать на помощь своих близких. Таким образом, каждая четвертая женщина будет рожать ребенка вопреки мнению своих близких, и, вероятно, прогноз ее самочувствия и благополучного течения беременности не вполне благоприятен. В то же время практически у половины опрошенных женщин ситуация ожидания ребенка окрашена положительным настроем ближайшего окружения. Необходимо отметить, что своеобразие каждой конкретной ситуации и особенности ее восприятия через призму индивидуально-личностных характеристик женщины вызывают различное самочувствие, которое необходимо учитывать при проведении социальной и психотерапевтической работы с беременными.

         Проведенный анализ социальных и психологических факторов, оказывающих влияние на формирование положительного самочувствия беременной женщины показал, что наиболее сильное влияние имеют следующие факторы: устойчивое семейное положение женщины, положительное отношение к беременности отца ребенка, социальная поддержка семьи, материальный достаток семьи, высокий уровень образования, способствующий формированию высокой самооценки, расширенная структура семьи, имеющийся в семье ребенок; в меньшей степени значимы факторы макросреды (социальная и общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, воздействия окружающей среды), возраст беременной, жилищные условия семьи, профессиональная принадлежность женщины.

         Среди факторов риска самочувствия беременной женщины наиболее сильное влияние имеют следующее факторы: неустойчивое семейное положение женщины, отрицательное или безучастное отношение к беременности отца ребенка, недостаточный уровень материального положения семьи, отсутствие социальной поддержки беременной в семье, низкий уровень образования, замкнутая структура семьи и ограниченность родственных контактов, факторы макросреды(социальная и общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, воздействия окружающей среды), стрессовые факторы, зрелый возраст беременной, неудовлетворительные жилищные условия семьи, профессиональная принадлежность женщины.

          Изучение влияние социальной ситуации на самочувствие беременных было дополнительно исследованием напряженных жизненных ситуаций и стрессовых факторов социальной среды. Стрессовые ситуации в жизни женщины в течение годы до и в период беременности анализировались с использованием перечня следующих событий, представленных на диаграмме 2. 

1-потеря работы; 2- развод или его угроза; 3- смерть близких; 4-смена работы;  5- переезд в другой город; 6- разрыв с партнером; 7- финансовые трудности; 8- сдача экзаменов; 9- экологические бедствия; 10- конфликтные отношения в семье;    11- конфликтные отношения с соседями;                            12-незаплонированная беременность

Диаграмма 2. Стрессовые ситуации до и во время беременности (N=216).

         Анализируя представленные данные, можно отметить, что процент стрессовых ситуаций достаточно велик как в течение года до предстоящей беременности, так и во время беременности. Наиболее частыми напряженными ситуациями до беременности выступает хронические стрессы: финансовые трудности (29,7%- до и 36,1% - во время беременности), сдачи экзаменов(21,1% и 12,0%), конфликтные отношения в семье (19,6% и 23,2%), с соседями по общежитию или коммунальной квартире (16,4% и 11,5%), развод или его угроза (13,2% и 5,8%). Ненормативным стрессом является незапланированная беременность в течении года до настоящей, которую отметили 12,1% опрошенных и, вероятно, закончившаяся абортом или выкидышем, и настоящая беременность, которая также у 21,7% женщин является незапланированной. Эти события могут иметь длительный эффект, связанный с трудностями адаптации к новым условиям жизни, требованиям к получению новой специальности и квалификации, волнениям в связи с учебными нагрузками, особенно негативновлияющими на репродуктивное здоровье женщины и ее будущего ребенка. Сумма ответов больше 100% так как выбиралось несколько вариантов ответов. Поэтому стрессированием носит кумулятивный характер (т.е.новый стресс происходит в тот момент, когда женщина еще не справилась с предшествующим).

          Представленные данные характеризуют также тенденцию снижения частоты стрессовых событий во время беременности по таким показателям, как потеря работы, угроза развода, смена учебы или работы, сдача экзаменов, конфликтные отношения с соседями, переезд в другой город. В то же время наблюдается значительный рост по таким факторам, как незапланированная беременность, финансовые трудности, конфликтные отношения в семье, разрыв с партнером. Незапланированная беременность вполне может завершиться благополучным исходом, но в крайних вариантах может вылиться в весьма негативное отношение к беременности и будущему ребенку. По данным нашего исследования доля женщин с нежелательной беременностью составляет 11,8% всей выборки, что может расцениваться нами как крайне неблагоприятный фактор. А.И.Захаров, определяет нежелательную беременность как фактор риска, сопровождающийся «типичной триадой – плохое самочувствие, раздражительность и страх родов» - и в большой степени предопределяющий рождение ребенка, в будущем имеющего риск нарушений психологического развития и поведения.

            Критерием для определения критического эмоционального самочувствия, на наш взгляд, могут выступать психотравмирующие ситуации, приводящие к глубокой депрессии, психологическому кризису. По результатам анкетирования к таким ситуациям относятся: смерть кого-то из близких, разрыв с партнером, развод или его угроза, крайне нежелательная беременность в силу неопределенности отношений с партнером, несвоевременность беременности или болезни. В таком положении, по данным опроса и психологического обследования, оказывались в среднем от 18% до 20% женщин. Таким образом, стрессирование беременных женщин, как в предшествующий период, так и во время беременности оказывается значительным, что неблагоприятно сказывается на эмоциональном самочувствии женщины и ее здоровье и служит дополнительным фактором риска.

            Установлены различные типы социального самочувствия беременных в зависимости от контекста социальной ситуации и и собственного эмоционального состояния.

           Первый тип женщин характеризуется сниженным социальным самочувствием (25,6% - 31,9% опрошенных). Эмоциональное состояние данной группы характеризуется общей неудовлетворенностью: сниженным фоном настроения, подавленностью, озлобленностью, иногда агрессивностью, жалобами на усталость от состояния беременности. Женщины чаще чувствуют себя недовольными, огорченными, усталыми, больными, встревоженными, озабоченными. Чаще всего, такое состояние регистрируется на фоне семейных конфликтов. Кроме вопроса о причинах семейных конфликтов женщинам, участвовавшим в глубинном интервью, был задан вопрос о том, как влияют конфликты на психологическое самочувствие: 93,0% опрошенных женщин обратили внимание, что конфликты разрушают идеальный образ партнера, 46,8% начали сомневаться в правильности своего брачного выбора, 36,5% испытывают некоторое охлаждение отношений, чувство горечи и обиды; для 23,4% женщин конфликты создают тягостный фон в настроении. Особенно фрустрирующими являются конфликтные отношения для женщин в первом и третьем триместре беременности. Психологические реакции в этот период характеризуются несдержанностью (38,1% и 18,4%), слезливостью (39,1% и 11,4%), раздражительностью (44,1% и 14,6%), тревожностью (43,8% и 51,7%), быстрой сменой настроения (16,4% и 24,8%), мнительностью (35,6% и 37,8%), заторможенностью (25,1% и 16,1%), апатией (27,1% и 15,3%).

           Социальная ситуация может быть как объективно неблагополучной, так и благополучной, но субъективно восприниматься самой женщиной как «катастрофическая или ужасная». В первом случае социальное положение беременной женщины нестабильно: по материальному и жилищному положению семью можно отнести к группе риска. Это, прежде всего семьи, имеющие уровень жизни ниже прожиточного, чаще снимающие комнату или живущие в родительском доме без собственной комнаты. К этой группе можно отнести и одиноких женщин, проживающих в коммунальной квартире либо вместе с родителями. По профессиональной принадлежности они относятся к служащим без высшего образования государственных и частных организаций, работницам сферы обслуживания и торговли, рабочим, безработным и учащимся.

             Во втором случае у женщин объективно более благополучная в социально-экономическом отношении семья, с достаточным уровнем доходов, имеющая собственная квартиру или общую жилплощадь с родителями. Это женщины более зрелого возраста, замужние либо состоящие в гражданском браке, относящиеся к представительницам гуманитарной интеллигенции, студенткам, служащим без высшего образования. Женщины данной группы чаще не удовлетворены своим браком, либо затрудняются определить свою семейную жизнь как удачную. Их эмоциональное самочувствие также характеризуется неудовлетворенностью собой, партнером по браку, состоянием своего здоровья; часто они завидуют женщинам, живущим, по их мнению, «шикарной» жизнью. Они склоны быть не довольными свом внешним видом, страдают от домашней работы и очередей, состояние беременности протекает на фоне усталости, их раздражает общественно-политическая жизнь в стране, транспорт, нехватка денег, негативная окружающая среда. Эмоциональное состояние женщины способствует созданию в семье атмосферы конфликтности, недоброжелательности, раздражительности. Женщины этой группы чаще имеют неопределенное или отрицательное отношение к беременности. Данный этап жизни окрашен тревожными, несчастливыми красками, особенно если собственное отрицательное эмоциональное состояние накладывается на стрессовые ситуации повседневной жизни. Неудовлетворительное психологическое состояние женщин во время беременности часто связано с типичными конфликтными ситуациями, имеющими место на социальном и психологическом уровнях. Снижение возможностей профессионального роста,   потерю квалификации, изоляцию и потерю социально значимых связей, утрату личной свободы и независимости крайне болезненно переживают женщины, ориентированные на профессиональные и статусные ценности. Отсутствие доверительного общения и свободного времени, монотонность и однообразие ситуации беременности, осознание крайне низкого социального статуса беременной женщины в обществе беспокоит женщин с доминирующими эмоциональными и семейными ценностями. Ролевой конфликт часто осознается теми, кто ориентирован на гармоничный и целостный образ женщины, успевающей успешно сочетать профессиональные и семейные обязанности. Беременные женщины со сниженным самочувствием требует различных подходов к социальной помощи и коррекции. Женщины из семей социального риска требуют организационной поддержки по решению материальных, бытовых и жилищных проблем. Беременным женщинам, находящимся в благополучной социальной ситуации, но характеризующимся сниженным эмоциональным самочувствием, необходима помощь психотерапевта или совместная коррекционная работа в группах поддержки других беременных женщин.