Особенности посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, участников локальных военных конфликтов и гражданских лиц.

9-я  шкала «оптимистичность». Показатели  гражданских лиц (44,63%) в пределах  нормы, а высокие показатели военнослужащих (57,38%) говорят о завышенной самооценке, особой разборчивости в контактах, бесцеремонности поведения, снисходительность  к своим промахам и недостаткам.

0 шкала «интроверсия». Показатели  военнослужащих – 68,27%, а гражданских  лиц – 56,5%. Высокие показатели  свидетельствуют о пассивности  личностной позиции и большей  обращённости в мир внутренних  переживаний, снижении уровня включённости  в социальную среду, определённой  замкнутости. В ситуации стресса  – заторможенность, уход от контактов, бегство от проблем.

Итак, чаще всего участники вооружённых конфликтов проявляют сниженный эмоциональный фон, изменения в структуре мотивационной сферы, познавательных способностей, пассивность поведения. У человека может возникать чувство вины за неприятные, тяжёлые события прошлого и чувство бесперспективности, сопровождаемое снижением самооценки. В свою очередь, заниженный уровень самооценки тесно связан с уровнем притязаний человека, то есть степенью трудностей и целей, которые человек ставит перед собой. Как следствие, могут возникнуть нервные срывы и повышенная тревожность.

Иными словами, описываемая группа людей характеризуется склонностью к переживанию тревоги, низким порогом возникновения реакции тревоги. Кроме того, большинству участников  вооружённых локальных конфликтов свойственна повышенная чувствительность к происходящим событиям, которая может быть обусловлена, в том числе, и поражением головного мозга вследствие черепно-мозговых травм. На основе приведённых показателей проблемы военных носят больше внутриличностный характер.

- гипостеническое состояние – 22,9%;

- заниженный уровень самооценки  – 11,7%;

- сниженный фон настроения (или  субдепрессия) – 8,2%.

     Анализ состояния нервно-психической  сферы военнослужащих, принимавших  участие в войнах показал, что  боевая психическая травма на  протяжении десятилетий отрицательно  воздействует на их здоровье. Специфика посттравматического  стрессового состояния, у этого  контингента заключается в том, что указанный синдром не исчезает  после выхода из экстремальных  ситуаций, а нередко усиливается.

В структуре заболеваемости у лиц, участвовавших в боевых действиях  болезни терапевтического профиля (гипертоническая болезнь, гепатит, язвенная болезнь, болезни почек, артриты) составили 70%, неврологического – 19,6%, хирургического – 9,5%, причём 20% нуждались в стационарном лечении.

Гипостеническое состояние, выявленное у пациентов Центра реабилитации, характеризуется нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью, нарушением сна, которое возникает в результате различных заболеваний, отрицательных длительных переживаниях, стрессах.

Тревожное психоэмоциональное напряжение у военнослужащих либо наблюдается постоянно, либо в виде автохтонно возникающих эпизодов, сопровождающихся усилением вегето-соматических нарушений. Клиенты испытывают смутное беспокойство, дурные предчувствия, ожидания какого-то несчастья. На этой почве легко формируются стойкие фобические нарушения, отличающиеся достаточной конкретностью и отражающие пережитую ситуацию (боязнь открытых и замкнутых пространств, опасение ходить по не асфальтированным дорогам и пр.). Наряду с фобиями отмечаются неуверенность в себе, постоянные сомнения в правильности своих действий, поступков, колебания и трудности в принятии решений. Военнослужащие испытывают чувство неполноценности, неудовлетворённости своим положением и отношениями с окружающими, у них часто отмечаются навязчивые воспоминания о себе и своей прошлой жизни до армии с её идеализацией.

Депрессивная психогенная симптоматика находит своё выражение в идеях виновности перед погибшими товарищами, часто возникающих мыслях о нежелании жить, сожалении, что выжил, в снижении самооценки, чувстве несостоятельности, неуверенности в будущем. В отдельных случаях у военнослужащих выявляется тоскливый аффект, вялость, пассивность, апатия. В части случаев депрессивные нарушения бывают не столь выражены и выступают в виде соматического дискомфорта (соматизированные депрессии) с упорными диффузными головными болями, усиливающимися к вечеру, кардиалгиями, нарушением сердечного ритма, анорексией. Обычно депрессивные расстройства не переходят границы невротического уровня.

Психопатоподобные нарушения у больных представлены в широком диапазоне. У них могут возникать по ничтожному поводу резкие бурные аффективные вспышки, агрессивное поведение, сопровождающееся демонстративностью, театральностью. Клиенты, как правило, не терпят возражений, замечаний, бывают постоянно недовольными, неуживчивыми. В ряде случаев у них возникает завышенный уровень притязаний, чувство необоснованной обиды на окружающих, убеждённость, что с ними поступили несправедливо, их обидели. Появляются черты завистливости, эгоцентричности, подозрительности, они становятся, ранимы, сензитивны, аутичны. Они не находят взаимопонимания с окружающими, вступают в конфликты в быту, на работе, с представителями власти и закона, часто алкоголизируются.

Достаточно часто встречается симптоматика астено-органического плана. Клиенты жалуются на упорные головные боли, головокружения, утомляемость, трудности в концентрации внимания, неспособность длительно сосредоточиться, непоседливость, суетливость. Типичными являются своеобразные нарушения памяти, которые проявляются трудностью в запоминании и усвоении прочитанного, забывчивостью, невозможностью восстановления ранее усвоенных знаний и приобретённых профессиональных навыков. В то же время, события пережитой экстремальной ситуации часто помнятся в мельчайших деталях.

Наряду с приведёнными расстройствами, характерно наличие вегетативных дисфункций и нарушений сна, являющихся не только отражением всего комплекса имеющейся у больных невротической симптоматики, но и в значительной мере способствующей её фиксации и дальнейшему углублению. Чаще всего затруднено засыпание, сон носит прерывистый характер с тягостными кошмарными сновидениями, в которых вновь и вновь видятся страшные пережитые картины военного периода. Такие сновидения сопровождаются пробуждениями «в холодном поту», страхом кратковременной дезориентировки в месте и времени.

  Комплексное, с использованием параклинических  методов, обследование военнослужащих  выявило у всех разного рода  и степени выраженности сомато-неврологическую  патологию. Наиболее часто у них  отмечены нарушения со стороны  сердечно-сосудистой системы (кардиопатия, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь  сердца, гипертоническая болезнь). Во  многих случаях имела место  лабильность вегето-сосудистой системы, наклонность к гипертоническим  кризисам. У некоторых людей молодого  возраста (25-30 лет) показатели параклинических  и биохимических методов исследования  свидетельствовали о начальных признаках атеросклеротического поражения сосудов.

Достаточно часто у изучаемого контингента больных встречалась такая патология желудочно-кишечного тракта как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические  гепатиты, хронические гастро-энтероколиты.

Особенностью соматической патологии являлось то, что нередко она длительно протекала субклинически и обнаруживалась лишь в процессе комплексного обследования. В случаях же её выраженности она смогла заслонять симптоматику ПТСР.

Обычно симптомы ПТСР возникают в течение первых трёх месяцев после травмы, хотя начало появления симптомов может быть, отсрочено на месяцы и даже годы. Часто нарушение сразу совпадает с критериями Острого Стрессового Расстройства как непосредственного следствия травмы. Симптомы расстройства и сравнительное преобладание повторяющихся переживаний, симптомы избегания и гипервозбуждения могут варьировать в течение разных периодов времени.

Таким образом,  ПТСР у военнослужащих, вернувшихся из горячих точек, носит, в большинстве своём, хроническую форму, проявляясь в глубоких внутриличностных изменениях, поэтому и психологическая помощь рассчитана на длительный период. Это и установление доверительных отношений между клиентом и психологом; ознакомление клиента с необходимой информацией о процессе преодоления последствий травмирующего стресса; контроль за состоянием клиента и редукция (уменьшение) повышенного напряжения; возвращения к повторным переживаниям, имеющим отношение к  психической травме; интеграция травматического опыта.

Проблемы гражданских лиц, в отличии от военных,  обусловлены изменением социального окружения (потеря близких), изменением жилищно-бытовых условий (в случае терактов), финансовыми трудностями (потеря кормильца) и больше носят ситуативный характер. Они менее подвержены истощению адаптационных возможностей, так как действие психотравмирующей ситуации не такое длительное во времени, отсюда можно говорить о том, что ПТСР у гражданских лиц, при оказании своевременной психолого-социальной поддержки, не принимает хронической формы и психокоррекционная помощь носит срочный или краткосрочный характер.

В момент чрезвычайной ситуации все живут единственной мечтой: «Когда всё это кончится?». С этим моментом связывается всё будущее и все надежды. Трагедия, какой бы страшной она не была, всё же мобилизует человека. В ней есть движение, необходимость активной борьбы за выживание, сильные эмоции, люди объединены общей бедой, постоянно оказывают друг другу поддержку, как материальную, так и моральную.

Когда же экстремальная ситуация заканчивается, люди остаются среди разрушенных домов, потеряв близких родственников и друзей, при полном безденежье, безработице и отсутствии перспектив изменения общей ситуации в скором будущем. И человек, не зная, что теперь ему делать, оказывается в полной растерянности.

У гражданских лиц, побывавших в зоне чрезвычайных ситуаций в связи с терактом, в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и пр., самыми распространёнными индивидуально-психологическими особенностями пациентов выявили:

- неудовлетворённость своим положением  в обществе, неуверенность в себе  – 52,6%;

- ощущение бесперспективности попыток  изменить ситуацию в лучшую  сторону, связанные с этим беспокойство, дистресс и сниженный фон настроения.

А наиболее распространённым, у гражданских лиц, перенесших психотравмирующий стресс был диагноз органического эмоционально лабильного расстройства.

Распределение на группы риска в отношении вероятного развития психосоматических заболеваний колеблется от пограничных нервно-психических расстройств (невротические и соматоформные расстройства, злоупотребление алкоголем и наркотиками, алкогольная зависимость, расстройства личности), до психоорганического поражения центральной нервной системы (ЦНС).

У гражданских лиц сдвиги в вегетативной системе проявляются колебаниями артериального давления, лабильностью пульса, гипергидрозом, ознобом, вестибулярными нарушениями, функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Вегетативные расстройства в свою очередь способствуют обострению психосоматических заболеваний, появлению стойких психосоматических заболеваний и нарушений.

2.4 Рекомендации по психокоррекционной работе с военнослужащими

  Важнейшим психологическим условием  достижения оптимальных психических  состояний у лиц с признаками  посттравматического стресса является  использование адекватных методов  их коррекции.

Психокоррекционная работа должна быть включать в себя дифференцированное сочетание методов индивидуального, группового и социоцентрированного вмешательства, направленных на снижение уровня проявлений ПТСР, включение адекватных психологических защит и повышение успешности реадаптационных процессов.

Методы, направленные на  устранение последствий психотравмы делятся на несколько групп:

1. Образовательные методы позволяют уточнить признаки постстрессовых состояний в каждом конкретном случае, раскрыть внутренние ресурсы ветеранов, установить доверительные отношения в рабочем альянсе.
2. Методы холистического отношения к здоровью позволяют выявить позитивные стороны здорового образа жизни. Физическая активность, правильное питание, отказ от употребления психотропных веществ обнаруживают и активизируют такие способности человека, которые были скрыты от него самого, и создают основу для быстрого и эффективного восстановления после психотравмирующих событий.
3. Методы социальной поддержки и социальной интеграции. К ним относятся семейная и групповая терапия, развитие сети самопомощи. Эти методы помогают оценить и развить навыки социальных контактов, уменьшить страхи. Данная группа методов имеет «сопроводительную» функцию в психокоррекционном процессе.
4. Методы психологической помощи включают в себя работу с психотравмирующим эпизодом, проявлениями горя, погашение фобических реакций, рассказывание истории травмы, ролевые игры, гипносуггестию, а также другие индивидуализированные виды психологической помощи.

Индивидуальные консультации направлены на решение конкретных задач по редукции постстрессовой симптоматики и индивидуальных проблем адаптации. В работе с военнослужащими рекомендуется использовать индивидуальные методы работы, так как они сильнее гражданских лиц подвержены влиянию референтной группы, а также более замкнуты и труднее идут на контакт. Групповая психокоррекция будет приносить положительные результаты на заключительных этапах работы.

Но главным условием успешной психотерапии будет являться комплексное применение всех групп вышеперечисленных методов.

Воздействовать на основные признаки постстрессовых состояний можно с помощью стратегий психокоррекции: