Особенности посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, участников локальных военных конфликтов и гражданских лиц.

Все  респонденты – мужчины. Возраст от 22 до 37 лет. Среди них по результатам анкетирования наличие ПТСР у:

Военнослужащих:

легкая степень –2 человека (7- 9 баллов);

средняя - 3 человека (10-11 баллов);

тяжелая –5 человек (12 и более баллов).

Гражданских лиц ушедших в отставку

легкая степень - 4 человека;

средняя - 6 человек;

тяжелая – 0 человек.

Диагностика по Миссисипскому опроснику также подтвердила наличие ПТСР у всех респондентов (приложение Б.).

 

 

 

2.2 Организация исследования

 

 

Методические приёмы для проведения диагностического обследования  должны быть  удобными для  изучения той или иной сферы личности.

 Перед началом диагностического обследования с целью установления первоначального контакта с респондентом рекомендуется проводить так называемое диагностическое интервью, которое может касаться любой темы. Психолог должен хорошо владеть методикой его проведения. Обычно интервью отличается следующей структурой:

а) введение – привлечение  к сотрудничеству «настройка»;

б) свободные, неуправляемые высказывания клиента;

в) общие вопросы;

г) подробное исследование;

д) попытка ослабить напряжение и заключение с выражением признательности клиенту;

 е) во время диагностического интервью обращаться к клиенту нужно только по имени.

Вопросы, которые задают, бывают трёх видов:

1. прямые, непосредственно касающиеся исследуемого предмета;
2. косвенные, снижающие опасность внушения;
3. прожективные вопросы, которые сочетаются с идентифицированием клиента с группой или каким-то лицом.

Диагностическое интервью не должно быть длительным и скучным. Необходимо применять разные модификации в соответствии с задачами диагностики.

Психолог должен выработать соответствующую систему записи для большей объективности результатов. После проведения первичного знакомства с клиентом можно начинать собственно психодиагностическое обследование.

Организация диагностического исследования.

До начала психологической диагностики психологу необходимо тщательно ознакомиться с характеристикой на клиента.

Перед началом обследования для установления эмоционального контакта с клиентом, правильного отношения к психологу необходимо провести беседу.

В результате психодиагностического исследования ветерана, направленного на выявление посттравматической симптоматики, психолог заполняет схему особенностей индивидуальной реадаптации, которая включает в себя следующие процессы и характеристики:1. Травматический эпизод. Основные характеристики психотравмы: когда, как долго и насколько интенсивным было воздействие психогении. Тип травмы: единичная или множественная; были ли осложнения, в том числе ранения, контузии, черепно-мозговые травмы. Какие реак5ции проявлялись в момент воздействия чрезвычайной ситуации.

2. Вторичные  стрессы. Особенности личностной  и социальной адаптации после  возвращения из «горячей точки»  или пережитой психотравмирующей  ситуации: наличие развода, потеря  работы, смерти близких людей, низкий  уровень эмоциональной поддержки  со стороны значимых людей, нестабильное  материальное положение, отсутствие  признания военных заслуг со  стороны общества и практического  применения боевому опыту, отсутствие  профессиональных и личностных  перспектив развития.

3.  Активизация  психозащитных форм реагирования. Определение ведущего типа психологических  защит, его степени интенсивности, а также общего уровня напряжённости  психозащитного поведения.

4.  Формирование  и усиление симптомов ПТСР. Диагностика  постстрессового нарушения, выявление  симптомов, вызывающих наибольшее  беспокойство у самого ветерана  и его близких. Когда и как  впервые появился симптом, что  влияет на его усиление и  ослабление, изменяется ли симптоматика  с течением времени.

5.  Дезадаптивные  формы поведения. Выясняются основные  причины межличностных конфликтов  и способы их решения, отношение  к алкоголю и прочим психотропным  веществам.

Очень информативным источником является отслеживание невербальных сигналов как во время диагностического интервью, так и в дальнейшей работе с клиентом. Невербальные формы подачи информации  позволяют выявить наиболее болезненные участки травматического опыта, ресурсные состояния, а также наличие или отсутствие практической эффективности проводимых мероприятий.

Диагностическое исследование даёт необходимую информацию о структуре личности комбатанта, индивидуальных особенностях протекания ПТСР, динамике его развития, основных характеристиках психозащитного поведения и реакциях личности на болезненное состояние.

В процессе обследования необходима спокойная доброжелательная обстановка, приветливый эмоциональный тон, уважительное отношение к личности клиента, необходимо руководствоваться принципами партнёрства, индивидуальности и терапевтической поддержки, которые во многом помогают установить личностный контакт с комбатантом и мотивировать его на дальнейшую работу.

 В  процессе первой беседы с ветераном  целесообразно выяснить наличие  или отсутствие некоторых особенностей  во внутреннем состоянии и  поведении комбатанта,  которые  указывают на присутствие непроработанного  травматического опыта:

- нарушения  сна, которые представлены кошмарными  сновидениями с характерным фотографически  точным воспроизведением действительно  пережитых событий, а также импульсивными  движениями, сопровождающимися криками;

- социальное  избегание, дистанцирование и отчуждение  от других, включая близких членов  семьи;

- изменения  в поведении, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность  к физическому насилию;

- злоупотребление  алкоголем или наркотиками, в  целях «снятия остроты» болезненных  переживаний, воспоминаний или чувств;

- антисоциальное  поведение или противоправные  действия, отсутствие которых в  подростковом возрасте косвенно  указывает на ПТСР;

- депрессия, суицидальные мысли или попытки  к самоубийству;

- высокий  уровень тревожности или психологической  неустойчивости;

- неспецифические  соматические жалобы, например, головная  боль. У лиц с признаками ПТСР  часто обнаруживаются соматические  и психосоматические расстройства в виде хронического мышечного напряжения, повышенной утомляемости, мышечно-суставной, головной, артритоподобных болей, язвы желудка, боли в области сердца, распираторного симптома, колита.

 

 

2.3.   Состояние здоровья    военнослужащих и   гражданских лиц после перенесенной психологической травмы

 

 

  Нарушения, развивающиеся после  пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого  функционирования (физиологический, личностный, уровень  межличностного и  социального  взаимодействия), приводят к стойким  личностным изменениям не только  у людей, перенесших психотравмирующий  стресс, но и у очевидцев, и  у членов их семей.

В своей работе мы использовали анкету для определения наличия и степени ПТСР, СМИЛ и Миссисипский опросник,     затем провели сравнительный анализ полученных  результатов военнослужащих – участников локальных вооружённых конфликтов с результатами, полученными по этим же методикам при диагностике гражданских лиц, перенесших психотравмирующий стресс.

Особенности психоэмоционального состояния военнослужащих по СМИЛ позволяют увидеть процентное соотношение. Самый высокий процент – 72,01% - импульсивность; индивидуалистичность – 69,6%; ригидность – 67,49%; эмоциональная лабильность – 49,49%; нервно-психическая напряжённость и сверхконтроль – 68,22%. Иными словами, описываемые группы людей характеризуются склонностью к переживанию тревоги.

У гражданских лиц самый высокий процент по шкале пессимистичности – 72,78%; сверхконтроль – 67,74%; тревожность – 62,23%.

По первой шкале «сверхконтроль» средние показатели гражданских лиц и военнослужащих незначительно отличаются друг от друга. 1-я шкала выявляет у некоторых респондентов механизм защиты по типу «бегства в болезнь» , при этом болезнь – явная или мнимая – является как бы ширмой, маскирующей стремление переложить ответственность за существующие проблемы на окружающих, как бы единственно приемлемым способом оправдания своей пассивности.

По второй шкале «пессимистичности» показатели гражданских лиц (72,78%) намного выше, чем военнослужащих (59,35%). Высокий процент пессимистичности у гражданских лиц характеризует их состояние как неудовлетворённость, склонность к волнениям и такие высокие показатели по шкале пессимистичности констатируют наличие депрессии. Депрессивный тип реагирования вовсе не является универсальной и сугубо обязательной реакцией на психотравму и развивается на почве определённой предиспозиции. Показатели по этой шкале выявляют не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности – склонность к острому переживанию неудач, к волнению, неуверенность в себе.

3-я  шкала «эмоциональная лабильность». Процент эмоциональной лабильности  у гражданских лиц выше (62,24%), чем  у военнослужащих (49,49%). В ситуациях  стресса гражданским лицам с  высокими показателями по 3-й шкале  свойственны выраженные вегетативные  реакции; защитный механизм протекает  двояким путём: - это вытеснение  из сознания  негативной информации  или психологическая тревога  трансформируется на органическом (биологическом) уровне в функциональные  нарушения. Эти механизмы, дополняя  друг друга, создают почву для  психосоматических расстройств.

Низкие показатели эмоциональной лабильности военнослужащих свидетельствуют о пониженной чувствительности к средовым воздействиям с относительно низкой отвлекаемостью на проблемы социального миркроклимата, что отражается в поведении субъекта менее гибким стилем межличностного взаимодействия, отсутствием необходимой «дипломатичности» и созвучии настроениям референтной группы.

4-я  шкала «импульсивность». Показатели  военнослужащих по этой шкале  очень высокие (72,01%), а у гражданских лиц значительно ниже (55,12%). Повышенные показатели по этой шкале говорят о затруднённом самоконтроле, защитный механизм – вытеснение из сознания неприятной или занижающей самооценку информации, вытеснение сопровождается отреагированием на поведенческом уровне (критические высказывания, протест, агрессивность, конфликтность, повышенную импульсивность).

5-я  шкала «мужественность-женственность». У военнослужащих 43,27%, что в отличии  от гражданских – 48,49%, говорит  о  стеническом типе реагирования. Эти показатели выявляют типично  мужской стиль полоролевого поведения, жесткость характера, отсутствие  сентиментальности.

6-я  шкала «ригидность». Процент военнослужащих  выше (67,49%), гражданские лица – 48,4%. Высокие показатели по шкале  ригидности указывают на наличие  дисгармоничность личности и  дезадаптивное состояние, характеризуются  выраженной аффективной захваченностью  доминирующей идеей, касающейся, как  правило,  конфликтной межличностной  ситуации: это переживания связанные  с сверхценным отношением к  объекту, вызвавшему конфликтную  ситуацию, с враждебной окраской, с жестокой и субъективной  логической схемой, неподдающейся  коррекции извне, с антисоциальными  эксплозивно- агрессивными реакциями, которые военнослужащими трактуются  как защитные, вынужденные действия  в ответ на враждебность и  недоброжелательность тех, кто вызвал  эти реакции.

В профилях больных психосоматическими расстройствами повышение 6-й шкалы отражает наличие повышенной раздражительности. Это лишний раз подчёркивает наличие связи между соматическими и психологическими факторами.

7-я  шкала «тревожности». И у гражданских  лиц и у военнослужащих проценты  приблизительно равны, 62,23% (гражданские)   62,4% (в/сл) соответственно. Состояние  дезадаптации у военнослужащих  с повышенными показателями по  шкале тревожности характеризуется  нарушениями сна, навязчивыми страхами, чувством растерянности, беспокойства, ощущением надвигающейся беды. Повышение профиля по шкале тревожности у гражданских лиц характеризуется пассивно-страдальческой позицией, неуверенностью в себе и стабильности ситуации, высокой чувствительностью и подвластностью средовым факторам, повышенной чуткостью к опасности.

8-я  шкала «шкала индивидуалистичности». Показатель военнослужащих 69,9%, гражданских  лиц – 50,8%. Высокий показатель  индивидуалистичности у военнослужащих  характеризует их поведение как  неконформное, с выраженной независимостью  суждений и поступков, с отрывом  от реальности. Они продолжают  мыслить и поступать «по законам  военного времени». Личностям  этого  круга труднее адаптироваться  к обыденной жизни, прозаическим  аспектам быта, у них, они ориентируются  на субъективизм и интуицию. Высокие  показатели по этой шкале свидетельствуют  овыраженной социальной дезадаптации  с антисоциальной направленностью  интересов и поведения и некритичностью  в оценке своих действий.