Нарушение восприятия: классификация, основные характеристики иллюзий, галлюцинаций и нарушение сенсорного синтеза

Являются наиболее часто встречаемыми.

Акоазмы – это  элементарные неречевые галлюцинации (отдельные звуки, шум, шаги, шипение, скрип, звонки телефона и т.п.). Фонемы - слоги, местоимения, оклики, отрывки слов и т.п. Обычно возникают в начале заболевания психической сферы.

Собственно вербальные галлюцинации - сложные речевые обманы с завершенной фразовой структурой («голоса»). Количество таких галлюцинаций может быть различно - от одного (моновокальные) до нескольких десятков (поливокальные). По содержанию выделяют:

а)комментирующие или оценочные галлюцинации – «голоса» высказывают свое мнение о поведении пациента.

б) императивные - содержат приказы пациенту совершить то или иное действие; констатирующие - «голоса» точно регистрируют различные события и факты ( «выглянуло солнце»).

в) дублирующие - повторяют мысли больного или высказывания самого пациента и окружающих и др.

Слуховые галлюцинации встречаются чаще при формально неизмененном сознании.

-Обонятельные галлюцинации: мнимое восприятие запахов (дыма, газа, гниения, и.т.п., реже приятных). Запахи могут происходить от окружающих или самого больного, от его внутренних органов. Обонятельные галлюцинации часто ассоциируются с бредовыми идеями (например с бредом отравления). Запахи преимущественно неприятные, лишь в редких случаях( например, лишь при маниакальных состояниях) они приятны больному. Интенсивность этих запахов самая разная- от слабой, невыраженной до удушающей⁶.

-Тактильные галлюцинации: это мнимые ощущения прикосания, дотрагивания, ползания, давления, происходящие на поверхности тела, внутри кожи или под нею. К ним относятся:

а) гаптические галлюцинации - отчетливое ощущение резкого прикосновения, схватывания.

б) гигрические - ощущение появления на коже воды, влаги.

в) температурные галлюцинации - ощущение температурного воздействия - нагревания или холода на поверхности тела.

г) генитальные – мнимые ощущения непристойных манипуляций с половыми органами и др.

3. По вовлеченности анализаторов.

- галлюцинации простые: галлюнацинаторные образы возникают в одном анализаторе.

- галлюцинации сложные: одновременное существование разных видов галлюцинаций (зрительных и слуховых, тактильных и зрительных и т.п.), т.е. в формировании галлюцинаторных образов участвуют два и более анализаторов.

4. По условиям возникновения.

-Галлюцинации Шарля Бонне: наблюдаются  при повреждении периферического  отдела анализатора (слепота,  хронические отиты, глухота), а  так же при сенсорной депривации (например при заключении в одиночную камеру, иноязычное окружение). Представляют собой единичные или множественные сценоподобные видения людей, пейзажей, слуховые обманы. Характерно отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания.

-Гипногагические галлюцинации: зрительные обманы восприятия, котрые проявляютсячаще всего вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos - сон), что роднит их с псевдогаллюцинациям. Гипногагические галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими ("у меня в глазах какой-то калейдоскоп", "у меня теперь собственный телевизор"). Больной может видеть какие-то рожи с высунутым языком, подмигивающие, необычные растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время пробуждения. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических. Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза

-Апперцептивные галлюцинации: а)слуховые или б)зрительные. Если больной желает их испытать, то он может их вызвать волевым усилием.

-Рефлекторные галлюцинации: на реально существующий образ у больного тут же возникает сходный с ним галлюцинаторный образ. После услышанной реально фразы у больного может появиться идентичная, но уже галлюцинаторная, фраза.

-Функциональные галлюцинации: они появляются одновременно с восприятием реального раздражителя, и развиваются в том же типе, т.е. если человек слышит музыку, у него появляется второй голос, вторая партия, но, когда пропадет раздражитель, галлюцинации исчезнут. В отличие от иллюзий, не происходит подмены раздражителя, он присутствует в восприятии больного..

-Психогенные галлюцинации: отражают  содержание эмоционально окрашенных  переживаний в условиях психического  потрясения. Галлюцинации психологически понятны, близки к переживаниям человека, насыщены эмоционально. Часто человеку видится ситуация галлюцинаторная, желаемая, а психотравмирующая ситуация уходит на второй план, исчезает.

5. По проекции

-Гемианопические: возникают в  поле гемианопсии, чаще при  поражении коркового конца   зрительного анализатора (при  опухоли, травме и т п.).

-Экстракампинные: проецируются  вне поля досягаемости соответствующего  анализатора. Например, больной «видит»  сзади себя, «слышит» за сотни  километров.

Патогенетическая основа галлюцинаторных расстройств- нарушение оптимальных взаимоотношений основных нервных процессов  - процессов возбуждения и торможения. Происхождение галлюцинаций И. П. Павлов связывал с развитием в коре больших полушарий очага застойного инертного возбуждения, в котором полностью исчезает тормозной процесс и остается лишь возбудительный.

             А. Г. Иванов-Смоленский , развивая  учение Павлова, пришел к заключению, что в случаях, когда очаг  застойного возбуждения, локализуясь  в том или ином анализаторе  коры, распространяется на корковые  нейроны, проецирующие галлюцинаторные явления во внешнюю среду, мы имеем дело с истинными галлюцинациями; если же патологический очаг ограничивается одним анализатором и не связан с группой нервных клеток, проецирующих его работу во внешний мир, речь идет о псевдогаллюцинациях.

             Е. А Попов установил, что если больной с расстройством восприятия принимает средства (например, бромистые препараты), усиливающие тормозной процесс, то галлюцинации возрастают. Обострение галлюцинаторных явлений наблюдается и в других случаях усиления торможения в коре больших полушарий: при засыпании, во время пробуждения, в состоянии гипноза. Если же галлюцинирующие больные принимают средства, ослабляющие корковое торможение (к примеру, кофеин), интенсивность галлюцинаций снижается. Таким образом, Попов доказал непосредственную связь расстройств восприятия с тормозным процессом, в основе которого лежат фазовые явления (уравнительная, парадоксальная, ультрапарадоксальные фазы).

 

 

 §3. Нарушения сенсорного синтеза

Психосенсорные расстройства представляют собой искаженное восприятие пространственных и временных качеств объектов. Характерно сохранение критического отношения к ним, субъективно они воспринимаются как неприятные.

Метаморфопсии - это искаженное восприятие одного или нескольких объектов внешнего мира. Выделяют нарушение 1)восприятия величины и размеров объектов:

а)макропсии - увеличенное восприятие.

б) микропсии - уменьшенное восприятие.

2)формы:

а)дисмегалопсии - объекты «перекручены», «изломаны», «скошены» и т.п.).

б) пространственных параметров, взаиморасположения, числа.

3) течения времени:

а)тахихрония – ускорение течения времени.

б) брадихрония – замедление течения времени.

4) чувства реальности: дереализация - окружающий мир воспринимается как изменившийся, другой, «чуждый», «нарисованный», «неестественный».

При многих психических заболеваниях наблюдаются нарушения сенсорного синтеза – психосенсорные расстройства, вызывающие нарушения восприятия схемы собственного тела, собственного «я» (деперсонализация, симптом двойника) и восприятия окружающего мира.

Деперсонализация – иcкажeнноe воcприятиe cобствeннoй личнocти в цeлoм, oтдeльных качecтв, а тaкжe чaстeй тeла. При деперсонализации больной может сказать, например, что у него маленькая-маленькая голова, но длинные ноги, мелкие ступни, большой вес; его нос находится на колене, что он выше пятиэтажного дома. Больной по-другому мыслит, изменена его воля, сознание собственной личности, свое «я».

Деперсонализацию (аутометаморфопсию) разделяют на парциальную и тотальную. При парциальной происходит нарушение  принятия отдельных частей тела, при тотальной – всего тела. Разновидностью аутометаморфопсии является синдром Алисы в стране чудес. При этом происходит сочетание деперсонализационных расстройств с явлениями дереализации; искажаются представления о мире, о пространстве, появляются зрительные иллюзии, раздвоение личности. Возможно как пароксизмальное возникновение нарушений восприятия в виде удлинения, укорочения, отрыва конечностей, так и микро-, макропсии.

-аутодеперсонализация: больной замечает  зменения самого себя, своей личности, он может сказать, что «как-то изменился»

-соматодеперсонализация: проявляются  необычные изменения тела- больной  видит, что его ноги различаются  по размеру, хотя и понимает, что быть такого не может.

Дереализация – нарушение восприятия окружающего пространства, формы предметов, расстояния и времени. Больной, находясь дома, может заявить, что он где-то в чужом месте. И наоборот, находясь в гостях, говорит, что эта обстановка ему знакома. Чаще всего тут присутствует нарушение памяти. Может сопровождаться ощущение изменения скорости времени.

При психических заболеваниях явления  дереализации и деперсонализации часто  сопутствуют друг другу. Синдром  деперсонализации и дереализации наблюдается  при шизофрении, циклотимии и психогениях, а также иногда при эпилепсии в виде состояний отчуждения, которые возникают пароксизмально. Развитие деперсонализации при шизофрении указывает на относительно вялое течение процесса, однако при обострении болезни деперсонализация может перейти в другой синдром - синдром психического автоматизма.

             Деперсонализация и дереализация  наблюдаются при шизофрении, эпилепсии,  депрессиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.  Заключение.

Т.о., были рассмотрены основные нарушения восприятия. Восприятие-  сложный психофизиологический процесс формирования перцептивного образа. Основные типы нарушений восприятия: иллюзии- искаженное восприятие действительности; галлюцинации- восприятие реально не существующего предмета; нарушения сенсорного синтеза- нарушение восприятия себя и окружающего мира. Данная тема широко раскрыта в литературе по психиатрии, психопатологии. В Международной классификации болезней (МКБ-10) номера R40-R46 присвоены симптомам и признакам, относящимся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению.

Причинами нарушения восприятия могут быть травмы, патологии, наследственные заболевания, а так же длительные тревожные состояния и состояние напряженности. Общение с людьми, имеющими нарушение восприятия- это отдельная тема как для врачей, так и для окружения больного. Обычно присутствуют сразу несколько синдромов, что усложняет лечение.

Исследованиями нарушений восприятия занимались такие ученые, как А.Н. Леонтьев, А.В.Запорожец, Л.А. Вегнер, В.П. Зинченко, Ю.Б. Гиппенрейтер, А.Р. Лурия, А.Петцль, И.Ф. Случевский, С.Л.Рубинштейн, А.М. Дубинин и многие другие. Данная тема актуальна и сейчас в связи с появлением новых возможностей обучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Глоссарий.

 Аутовисцероскопические галлюцинации  – видение собственных внутренних  органов; 

 Восприятие- процесс формирования при помощи активных действий субъективного образа целостного предмета, непосредственно воздействующего на анализаторы;

 Галлюцинации- восприятие несуществующего  объекта; ложное восприятие реально  отсутствующего объекта ,субъективно  неотличаемое от образа восприятия;

Галлюциноз - наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 недель (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз);

гаптические галлюцинации – отчетливое ощущение резкого прикосновения, схватывания; гигрические галлюцинации– ощущение появления влаги на коже;

 Гемианопическиегаллюцинации-  галлюцинации, возникающие в поле  гемианопсии, чаще при поражении  коркового конца  зрительного  анализатора (при опухоли, травме и т п.);

 Гипногагические галлюцинации- зрительные обманы восприятия, появляющиеся  обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах;

Делирий- нарушение восприятия, характеризующееся  наличием галлюцинации и иллюций;

Демономанические галлюцинации- видения чертей, богов, инопланетян, персонажей мифологии;

 Деперсонализация- искаженное  восприятие собственной личности  в целом, отдельных качеств,  а также частей тела;

 Дереализация- нарушение восприятия  окружающего пространства, формы  предметов, расстояния и времени;

Зоопсии- видения животных;

Иллюзии- искаженное восприятие действительности;

 Метаморфопсии – искаженное  восприятие одного или нескольких  объектов внешнего мира;