Эмпирическое исследование свойств внимания у младших школьников с СДВГ

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности.

________________________________

1 Заваденко Н.Н., Успенская Т.Ю., Суворинова Н.Ю. Диагностика и лечение синдрома дефицита внимания у детей // Журнал неврологии и психиатрии. 1997. №1 – с.57-61.

Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы). 1

Большинство исследователей отмечают три основных блока проявления синдрома дефицита внимания и гиперактивности: гиперактивность, нарушение внимания, импульсивность 2.

Но существуют и другие классификации. Так, американский психолог В. Клайн выделяет четыре основных блока: сверхактивность, рассеянность, импульсивность, повышенная возбудимость. Р. Кемпбелл к проявлениям гиперактивности также относит расстройство восприятия. Он считает, что повышенная активность способствует появлению трудностей в учёбе и трудностей принятия любви окружающих.

Гиперактивность проявляется избыточной двигательной активностью, беспокойством и суетливостью, многочисленными посторонними движениями, которых ребёнок часто не замечает. Для детей с этим синдромом характерны чрезмерная болтливость, неспособность усидеть на одном месте, продолжительность сна всегда меньше нормы. В    двигательной    сфере   у   них  обычно   обнаруживаются нарушения двигательной координации, несформированности мелкой моторики и праксиса.   Это   неумение  завязывать    шнурки,    застегивать    пуговицы,

________________________________

1 Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Соловьёв О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. Церебролизин в лечении минимальных мозговых дисфункций. – М., 1997.;

2 Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гиперактивностью и психатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей, психологов и педагогов.– М.: Вита-Пресс,1997– с.52

использовать ножницы и иголку, несформированный подчерк. Рисунок примитивен, диспропорционален, линии взаимно нескоординированы, нечетко соединены друг с другом. Трудность связана с удержанием равновесия (катание на коньках, велосипеде). Исследования польских ученых показывают, что двигательная активность детей с СДВГ на 25-30% выше нормы.

Дефицит внимания может проявляться в трудностях его удержания, в снижении избирательности и выраженной отвлекаемости с частыми переключениями с одного занятия на другое. Эти дети забывчивы, не умеют слушать и сосредотачиваться, непоследовательны в поведении. Они стараются избегать заданий, требующих длительных умственных усилий. Но если деятельность ребенка связана с заинтересованностью, увлеченностью, он способен удерживать внимание часами. Л.С. Выготский писал, что направленное внимание играет огромную роль для процессов абстракции, мышления, мотивации, направленной активности.

Невнимательным детям очень трудно поддерживать умственное напряжение во время работы или игры. Им тяжело сосредоточиваться на одной вещи или следовать заданиям и инструкциям. Эти дети автоматически обращают внимание на то, что им нравится, но у них возникают значительные трудности, когда нужно сконцентрировать внимание на новых или менее приятных заданиях. Обычные жалобы по поводу невнимательности связаны с тем, что ребенок не слушает или не хочет слушать, не выполняет инструкции, не заканчивает работу. Другие общие жалобы возникают, когда ребенок не организован, не может сосредоточиться, легко отвлекается и быстро теряет интерес к утомительным занятиям.

У детей с СДВГ нет недостатка объема внимания. Они могут вспомнить, столько же информации, сколько и другие дети, хотя все дети могут отвлекаться, основной дефицит внимания при СДВГ не относится также к избирательному вниманию или отвлекаемости. Помещение детей с СДВГ в пустую комнату, где им не на что отвлечься, не решает проблемы. Хотя по стилю своего поведения они могут быть более отвлекаемы, большинство посторонних стимулов мешают детям с СДВГ не более чем остальным. Из этого правила есть два возможных исключения. Первое: дети с СДВГ отвлекаются больше других на очень яркие и привлекательные стимулы. Второе: они больше других отвлекаются на постороннюю информацию, присутствующую в задании, которое они выполняют.

Главный дефицит внимания при СДВГ – недостаток непрерывности внимания, его устойчивости и концентрации. Когда ребенку с СДВГ дают неинтересное или повторяющиеся задание, выполнение этой работы с течением времени ухудшается (по сравнению с другими детьми). Хотя никто не любит неинтересную работу, большинство из нас может делать её, если надо. Дети с СДВГ не могут настойчиво продолжать выполнять такое задание, даже если хотят.

Импульсивность выражается в том, что ребенок часто действует не подумав, перебивает других, не умеет регулировать свои действия и подчиняться правилам, ждать. Кажется, что импульсивные дети способны сдержать свои немедленные реакции или подумать, прежде чем сделать. Им очень тяжело остановить себя или отрегулировать своё поведение в соответствии с требованиями ситуации или пожеланиями других. В результате они могут выпалить неподобающие комментарии или дать верный ответ, не дослушав вопрос. Кроме того, импульсивным детям сложно ждать своей очереди, и они реагируют слишком быстро или слишком часто. Они мешают другим, впадают в состояние фрустрации, когда расстроены. Помимо этого они не могут устоять перед искушающими их соблазнами или отказаться от удовольствий. Обычными являются мелкие неудачи типа пролитого чая или ушибов.

Симптомы импульсивности могут принимать разнообразные формы:

      Когнитивная импульсивность – симптомы, отражающие дезорганизованность, поспешное мышление, необходимость присмотра.

      Поведенческая импульсивность – симптомы, включающие выкрики в классе или действия без учета последствий.

Дети с поведенческой импульсивностью с трудом могут подавить свои реакции, когда ситуация просто взывает к ним сделать это. Когнитивная и поведенческая импульсивность предвосхищают появление проблем со школьной успеваемостью, однако, лишь поведенческая импульсивность предшествует асоциальному поведению и поэтому может быть специфическим признаком повышенного риска, связанного с оппозиционным поведением и другими поведенческими проблемами. Присутствие взрослого не является для детей с СДВГ сдерживающим фактором. Они и при взрослых ведут себя так, как остальные дети могут вести себя только в их отсутствие.1

К подростковому возрасту, повышенная двигательная активность в большинстве случаев исчезает, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются. По результатам исследования Заваденко Н.Н. поведенческие нарушения сохраняются почти у 70% подростков и 50% взрослых, имевших в детстве диагноз дефицита внимания.

Исследования Л.Я. Ясюковой показывают специфику интеллектуальной деятельности ребенка с СДВГ, состоящей из цикличности. Произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, затем 3-7 минут мозг отдыхает, накапливая энергию для следующего цикла. В этот момент ребенок отвлекается и не реагирует на педагога. Затем умственная деятельность восстанавливается, и ребенок готов к работе в течение 5-15 минут. 2

Нужно отметить, что утомление обладает двойным биологическим действием: с одной стороны, оно является защитной охранительной реакцией

__________________________________________________

1Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Непоседливый ребёнок, или всё о гиперактивных. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2001. – с.46.

2Ясюкова Л.А. Оптимизация обучения и развития детей с минимальными мозговыми дисфункциями. – СПб.: ИМАТОН, 1997. – с.64.

от чрезвычайного истощения организма, а с другой - утомление стимулирует восстановительные процессы, раздвигает границы функциональных возможностей. Чем дольше ребенок работает, тем короче становятся продуктивные периоды и длительное время отдыха – пока не наступают полное истощение. Тогда для воспитания умственной работоспособности бывает, необходим сон. В период «отдыха»  мозга ребенок перестает понимать, осмысливать и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не фиксируется, поэтому ребенок не понимает, что он, в это время, делает, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе.  

Дети с СДВГ имеют «мерцающее» сознание, могут «впадать» и «выпадать» из него, особенно при отсутствии двигательной стимуляции. При повреждении вестибулярного аппарата им необходимо двигаться, крутится и постоянно вертеть головой, чтобы сохранить концентрацию внимания, дети принимают адаптивную стратегию: они активизируют центры равновесия при помощи двигательной активности. Если их голова и тело неподвижны, снижается уровень активности мозга. В результате коррекции при помощи реципрокных (перекрестных) двигательных упражнений поврежденная ткань в вестибулярном аппарате может заменяться новой по мере того, как развиваются и милинизируются новые нервные сети. В настоящее время установлено, что двигательная стимуляция мозолистого  тела, мозжечка и вестибулярного аппарата детей с СДВГ приводит к развитию функции сознания, самоконтроля и саморегуляции.

Перечисленные нарушения приводят к возникновению трудностей в освоении чтения, письма, счета. Кроме того, гиперактивность характеризуется слабым развитием тонкой моторной координации и постоянными, неловкими движениями, вызванными несформированностью межполушарного взаимодействия и высоким уровнем адреналина в крови. От 30 до 60 % детей с СДВГ обнаруживают речевые расстройства. Помимо более частого, чем следовало ожидать, появление формальных речевых расстройств, у них часто возникают трудности с использованием речи в повседневных ситуациях. Для детей с СДВГ характерна чрезмерная говорливость и громкость; они часто перескакивают с одной мысли на другие. Отмечают и другие нарушения, например, заикание.

Заикание не имеет четких возрастных тенденций, однако, чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек. У детей с СДВГ достаточно распространены нарушения сна, хотя истинная их природа не ясна. Нежелание ложиться спать и меньше общее время сна, по-видимому, наиболее серьезные из проблем со сном.

Для гиперактивных детей также характерна постоянная болтовня, указывающая на недостаток развития внутренней речи, которая должна контролировать социальное поведение. Одной из характерных особенностей детей СДВГ являются нарушения социальной адаптации. Для этих детей типичен более низкий уровень социальной зрелости, чем обычно бывает в их возрасте. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоционального переживания, трудности, возникающие в общении со сверстниками и взрослыми, приводят к тому, что у ребенка легко формируется и фиксируется негативная самооценка, враждебность к окружающим, возникают неврозоподобные и психопатологические расстройства. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают  дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я - концепции»   

У детей с синдромом гиперактивности нарушены отношения со сверстниками и взрослыми. Импульсивные, гиперактивные дети быстро реагируют на запрет, отвечают резкостью, непослушанием, попытки сдержать их приводят к действиям по принципу «отпущенной пружины». От этого страдают не только окружающие, но и сам ребенок, который хочет выполнить обещание, но не сдерживают его.

Заинтересованность игрой у таких детей быстро проходит. Дети с СДВГ любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят  коллектив.1 Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности. Ввиду этого у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью мало друзей, хотя эти дети экстраверты: они ищут друзей, но быстро теряют их.

Ребенок с синдромом не способен освоить свою роль и не может понять как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации (К.М. Гуревич, 1998, Е.В. Галкина, Л.Г. Алексеева, 1992).

Эмоциональное развитие ребенка отстает  от нормальных показателей данной возрастной группы. Настроение может быстро меняться от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и к себе самому. 2

СДВГ представляет собой серьезную проблему, поскольку у 80% больных обнаруживаются сопутствующие психические расстройства. Наиболее часто встречаются оппозиционное и кондуктивное расстройства, тревожность и депрессия.

Около половины всех детей с СДВГ,  в основном мальчики в возрасте 7 лет, обнаруживают признаки оппозиционно-вызывающего расстройства. Они проявляют    повышенную    реактивность,  агрессивны  по   отношению  к

сверстникам, драчливы. Примерно у 30-50% детей с СДВГ может развиваться кондуктивное  расстройство (РП), которое обычно приобретает

________________________________

1 Касатикова Е.Б., Брязгунов И.П. Характеристика детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью // Педиатрия. 2001. №2 – с.40-42.

2 Халецкая О.В., Трошин В.Д. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте. – Нижний Новгород., 1995. – с.21.

более тяжелые последствия, чем оппозиционное расстройство. Они могут лгать, воровать, уничтожать собственность. Около 25% детей с СДВГ, как правило, младшие мальчики, страдают чрезмерной тревожностью. Эти дети опасаются быть оторванными от своих родителей, их пугают любые изменения в жизни, они боятся проходить тестирование, устанавливать социальные контакты. Дети с СДВГ чаще страдают от депрессии, чем остальные дети.