Применение активных методов в обучении будущих врачей на кафедре урологии

 Под сценарием ДИ понимается  вербальная или графическая форма предметного содержания, отражающая последовательность и характер действия игроков и ведущих. Этапы, операции и шаги игры обычно оформляются в виде блок-схемы. Элементом сценария является также описание конфликта или противоречия, заложенного в игру. Следует отличать реальное противоречие, заложенное в описание имитационной модели, и игровой конфликт, заложенный во все элементы игровой модели и способствующий процессу протекания игры.

Важный элемент сценария - способ генерирования событий, определяющий динамику и характер развития игрового процесса.

Различают три способа: детерминированный, спонтанный, смешанный. Последний из них, сочетающий алгоритмизацию с учетом вероятностного характера событий, наиболее присущ деловой игре.

Графическая модель ролевого взаимодействия участников отражает количественный и качественный состав участников, их связи, взаимодействия, пространственное расположение игроков и оказывает большую помощь ведущему (преподавателю) и участникам игры.

Комплект ролей и функций игроков должен адекватно отражать профессиональные и социально-личностные отношения, характерные для того фрагмента профессиональной деятельности, который моделируется в игре. Иногда для стимулирования игровой ситуации вводятся игровые роли (Скептик, Энтузиаст и т.д.). Чем выше профессиональный уровень разработчика, тем удачней будет комплект ролей. Сложным моментом в разработке игры является четкое определение функций игроков (главный врач, заведующий отделением, лечащий врач, больной, персонал). Их нужно составлять обобщенно и дополнять инструкциями, в которых в словесной форме, с помощью таблиц или в виде алгоритма перечислены права, обязанности и возможные действия игроков.

Правила игры отражают характеристики реальных процессов и явлений, существующих в прототипах моделируемой реальности в упрощенном варианте. Кроме того, существует второй план игры - правила чисто игрового характера; если их не соблюдать, игра перестанет быть игрой, превратившись в занятие тренажерного типа.

Требования к правилам игры сводятся к следующим положениям:

• правила содержат ограничения, касающиеся технологии игры, регламента игровых процедур или их элементов, ролей и функций преподавателей-ведущих, системы оценивания;

• правил не должно быть слишком много, не более 5-10, они должны быть представлены аудитории на плакатах или с помощью технических средств;

• характер правил должен обеспечивать воспроизведение реального и делового контекстов игры;

• правила должны быть связаны с системой стимулирования и инструкциями игрокам.

В качестве основных правил игры можно привести соблюдение регламента, использование носителей информации, применение активных форм представлений информации, вопросы дискуссионного характера.

Система оценивания обеспечивает контроль принимаемых решений и самоконтроль, предполагает содержательную оценку, обеспечивает соревновательный характер игры, позволяет оценивать деятельность и личностные качества участников игры, а также успешность работы игровых групп. Она должна строиться прежде всего как система самооценки играющих, а затем - оценки преподавателя - ведущего.

Разбор игры преподавателем и рефлексия ее участников по поводу своих навыков на заключительном обсуждении несут основную обучающую и воспитательную нагрузку. Заключительная часть игры - это не столько подведение итогов, сколько анализ причин, обусловивших фактические ее результаты.

Методическое обеспечение игры предполагает наличие следующих материалов: проспект и параметры игры, набор реальной и игровой документации. Степень детализации методических рекомендаций зависит от сложности объекта имитации, контингента и других причин.

Техническое обеспечение ДИ. Различают ручные и машинные игры, однако между ними нет четкой грани, речь идет о степени использования ЭВМ в игровом процессе. Однако в сценарии должны быть четкие указания о применении ЭВМ и ТСО. Технические средства выбираются в зависимости от целей и содержания игры и выполняют только функции, без которых нельзя обойтись или которые выполняются вручную хуже и медленнее.

Некоторые советы и рекомендации разработчикам и пользователям ДИ

1. Деловые игры следует использовать  только там, где они действительно  необходимы. Это получение целостного  опыта будущей профессиональной  деятельности, развернутой во времени  и пространстве.

2. К разработке игры следует  подходить системно и учитывать ее влияние на другие виды работы со студентами, а также реакцию других преподавателей, которая может быть неадекватной.

3. В деловой игре нужны предметная  и социальная компетенность участников, поэтому следует начинать подготовку  к ДИ с анализа конкретных производственных ситуаций и разыгрывания ролей. Следует также до игры формировать у студентов культуру дискуссии.

4. Структурные компоненты ДИ  должны сочетаться таким образом, чтобы она не стала ни тренажером, ни азартной игрой.

5. Игра должна строиться на принципах саморегулирования. Преподаватель действует перед игрой, до начала учения, в конце и при анализе игры, что требует большой подготовительной работы, теоретических и практических навыков конструирования ДИ.

6. Режим работы студентов в процессе ДИ не укладывается в рамки традиционного поведения их на занятии и должен быть подчинен логике моделируемого производственного процесса.

7. В вузе наиболее приемлемы  компактные ДИ, рассчитанные на 2-4 часа практических занятий. Их лучше проводить на последних часах последнего дня учебной недели, учитывая эмоциональный заряд.

Помимо моделирования производственных ситуаций, связанных с формированием профессиональных умений специалистов принимать управленческие решения, организовывать производство, разрабатывать планы его развития, можно с не меньшим успехом моделировать предметное и социальное содержания осваиваемой профессиональной деятельности [2, 6].

Системное усвоение предметных и социальных умений в процессе инженерной деловой игры способствует развитию творчески активной, профессионально и социально компетентной личности специалиста новой формации, удовлетворяющей требованиям времени [2].

 

 

Глава 2. Имитационное моделирование как возможность применения современной технологии в обучении будущих врачей  в ММА им. И.М. Сеченова

 

 

Человеческий разум испытывает меньше

трудностей, когда он продвигается вперед,

чем тогда, когда он углубляется в самого себя 

Пьер Симон Лаплас

 

 « Для современной медицины и медицинского образования, как, впрочем, и для других сфер профессионального обучения, характерны десять больших проблем»,- считает профессор Наумов Л.Б.   Это: I. Диагностические,     II. Дидактические, III. Экономические, IV. Компьютеризация диагностики; V. Дистанционное электронное обучение; VI. Психологические, VII. Социальные, VIII. Коммуникационные, IХ. Организационные; Х. Стратегические.

Социальное, экономическое, медицинское, образовательное и стратегическое значение оптимизации существующих проблем использования инновационных технологий определяется простым соображением. 24 страны, члены Организации Экономического Сотрудничества и Развития (OECD) имеют население около 885 млн. человек, около 2 млн. врачей и около 7 млн. больничных коек. В мире есть 1642 высших медицинских школы со многими миллионами студентов и сотнями тысяч преподавателей. Отсюда легко понять мировое значение оптимизации медицинского образования и профессиональной деятельности врачей в диагностике болезней. Ведь наряду с социальными  условиями, от работы врачей в большой мере зависит продолжительность и качество жизни всех людей. Россия и другие крупные страны не являются членами OECD, и не включены в эти официальные показатели.        

        

 Итак, названные проблемы  можно решить эффективно и  радикально. В соответствии с поисками и находками автора, их решение, в кратком изложении, выглядит следующим образом.            

 Диагностические проблемы очень  серьезны. 1. Многие различные болезни проявляются одинаковыми или сходными клиническими, рентгенологическими, лабораторными признаками. 2. Интеллектуальный диагностический процесс не всегда эффективен, и диагноз оказывается ошибочным, или вообще не установленным. 3. Многие медицинские исследования очень дорогостоящие.4. Для диагноза, как правило, используется очень много избыточных не нужных исследований и симптомов. 5. Диагностический процесс требует значительных усилий врачей и среднего медперсонала. 6. Диагностический процесс занимает длительное время. 7. Совершаются относительно частые диагностические ошибки, как минимум, в поликлиниках у семейных врачей. 8. Высокая стоимость диагноза. 9. Резкое снижение качества диагностики в периферийных медицинских учреждениях.           

 За последние десятилетия  фантастические достижения получены  на техническом направлении диагностики (контрастные рентгенологические  исследования, ультразвук, компьютерная  томография, магнитный резонанс, тонкие  лабораторные тесты, разнообразная  эндоскопия, биопсия, и т.д.). В результате, с одной стороны, врач получает практически прямой диагноз, не требующий дифференциальной диагностики. Но с другой стороны, происходит многократное увеличение числа диагностических исследований, удлинение срока диагностики, резкое возрастание стоимости диагноза. Задержка окончательного диагноза, возникновение многих социальных проблем, сложные негативные психологические взаимоотношения пациентов с врачами, отдаление врача от больного, общее увеличение стоимости здравоохранения, и т.д. – далеко не  полная плата за совершенство диагностической техники.

 

 

        2.1. Принципы оптимизации  мыслительного процесса диагностики  

 

 

    Новая концепция основана  на следующих трех оптимальных  принципах и методах диагностики, которые были разработаны (b, c) и улучшены (a) автором.     

 а) Синдромный принцип диагностики (по эффективности – пушечное ядро). Это распознавание и разграничение  болезней, в основу которого положены мыслительные операции только с теми патологическими процессами и болезнями, которые проявляются единым ведущим сочетанием симптомов – синдромом. Например, боль в груди, желтуха и др.            Очень важно, что одни и те же синдромы не зависят от их принадлежности к разным нозологическим единицам, группировкам болезней, или даже если поражены разные органы и системы человека.              

 Быстро и легко проводится межсиндромная дифференциальная диагностика и выделяется наиболее яркий ведущий синдром (клинический, рентгенологический, лабораторный, и т.п.). С ведущего синдрома начинается внутрисиндромный дифференциально-диагностический, т.е. разделительный, разграничительный процесс.

 

b) Принцип оптимальной диагностической целесообразности (по эффективности – снайперский выстрел). Это эффективная разграничительная (дифференциальная) диагностика и достоверное распознавание болезней в кратчайшее время при минимальном объеме врачебных исследований и учете минимального числа решающих симптомов.           

 При таком подходе вместо количественной оценки каждого признака и подсчета вероятности каждой болезни, нужно лишь установить,  имеется, или отсутствует решающий разграничительный симптом на каждом последующем этапе мышления. Это дает высокую степень экономии времени, усилий, средств, и обеспечивает достоверный диагноз.            

 с) Алгоритм  Дифференциальной Диагностики (АДД) - (по эффективности – «Катюша», сразу накрывающая одним    залпом все болезни, проявляющиеся   данным синдромом). Это точное общепонятное предписание  для поэтапного выполнения интеллектуальных элементарных операций и действий в оптимальной последовательности для установления диагноза всех или большей части наиболее важных болезней, проявляющихся данным ведущим синдромом.       

 В результате оптимальное интегрированное клиническое принятие диагностических решений состоит из следующих четырех интеллектуальных этапов:

1. Распознавание ведущих проявлений  болезни (Синдромный принцип диагностики).

2. Выявление решающих признаков  болезней (Принцип оптимальной диагностической целесообразности).

3. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз болезни (Алгоритм Дифференциальной Диагностики – АДД).       

4. Подтверждение диагноза болезни (Нозологический принцип диагностики).    

 Главный результирующий компонент  диагностики болезней – Алгоритм  дифференциальной диагностики.   

 При установлении диагноза  болезни в мозге врача происходят  следующие этапы мышления. Именно  мышления, а не медицинского обследования  больного:   

 1. Выявление симптомов.    

 2. Восприятие симптомов.    

 3. Осмысление симптомов.    

 4. Истолкование симптомов.    

5. Дифференциальная диагностика болезней, проявляющихся данным синдромом.