Особенности индивидуальной работы учителя логопеда с ребенком дошкольного возраста в послеоперационный период с ринолалией

Например: «Мы  превратимся в сосульки, если подует злой и сердитый ветер», «Около ушек у меня волосики будут длинные, так как это мои завлекалочки».

В возрасте 5-6 лет  высказывания детей достаточно пространные, улавливается определенная логика изложения, нередко в рассказах появляются элементы фантазии. Наблюдается активное становление фонетической стороны речи, умение воспроизводить слова различной слоговой структуры и звуконаполняемости. Развивающийся навык слухового восприятия помогает контролировать собственное произношение и слышать ошибки в речи окружающих.

В этот период формируется  языковое чутье, что обеспечивает уверенное употребление в самостоятельных высказываниях всех грамматических категорий.

К шести годам  словарный запас ребенка насчитывает  до 3500 слов. Ребенок правильно использует не только простые, но и сложные предложения. По данным М.И. Феофанова [22] в устной речи ребенка 6-7 лет насчитывается 26-27% сложных предложений из них больше половины сложно-подчиненных.

К 7 годам ребенок  овладевает речью как полноценным  средством общения. У ребенка хорошо развиты фонематический слух и зрительное восприятие, сформирована устная речь. Он владеет операциями анализа и синтеза на уровне восприятия предметов и явлений окружающего мира. Кроме того, у дошкольника в процессе становления устной речи накапливается опыт дограмматических языковых обощений, или так называемого чувства языка на уровне «неотчетливого сознания» (термин С.Ф. Жуйкова [4]). Готовность сенсомоторной и психической сфер ребенка с нормальным интеллектом к обучению грамоте создает условия для быстрейшего овладения необходимыми операциями и действиями, которые лежат в основе навыков чтения и письма.

Если в этом возрасте ребенок допускает стойкий  аграмматизм (игаю батиком, мамой были магазине, мяч упал и тоя), сокращения и перестановки слогов и звуков, уподобления слогов, их замены и  пропуск – это является важным и убедительным симптомом, который свидетельствует о выраженном недоразвитии речи.

Такие дети нуждаются  в систематических логопедических занятиях до поступления в школу.

Таким образом, речевая функция играет важную роль в психическом развитии ребенка, в процессе которого происходит становление познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Полноценное речевое общение является необходимым условием осуществления человеческих контактов, а это расширяет представления ребенка об окружающей жизни. Речь регулирует поведение ребенка, помогает спланировать адекватное участие его в разных формах коллективной деятельности.

Опираясь на исследования А.А. Леонтьева [11], можно условно выделить ведущие периоды речевого развития. Остановимся на 4-х этапах: 1 – подготовительный (от 0 до 1 года); 2 – преддошкольный (от 1 до 3 лет); 3 – дошкольный (от 3 до 7 лет); 4 – школьный (от 7 до 17 лет).

1.2. Определение, причины, классификация ринолалии

Ринолалия (от греч. rhinos – нос, lalia – речь) – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. В совокупности эти патологические факторы приводят к тому, что у ребенка нарушается артикуляция и тональность произношения звуков. При тяжелой степени врожденных нарушений развивается неспособность свободного движения мышц языка, верхней губы и мягкого неба [14]. В классификациях речевых расстройств ринолалия может рассматриваться либо как самостоятельное нарушение [23], либо как форма механической дислалии (О.В. Правдина [16], В. Олтушевский [13]). Иногда ринолалия описывается под названием ринофония (М. Зееман [9]). Однако сегодня, ринолалия трактуется как самостоятельное речевое нарушение, характеризующееся своеобразным сочетанием расстройств голоса и неправильной артикуляции звуков. В отличие от механических дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков.

По классификации  Всемирной организации здравоохранения  ринолалия причислена к голосовым  расстройствам. Именно несбалансированный резонанс провоцирует развитие всех других патологических изменений фонетической стороны речи. При врожденных расщелинах нёба или нёбно-глоточной недостаточности носовая полость становится парным резонатором ротовой. В соответствии с законами акустики частота колебаний этого парного резонатора накладывается на частоту колебаний основного тона. В результате значительно изменяется акустический спектр голоса. В нем появляются дополнительные форманты назализации. Носовой резонанс или открытая назализация лишают голос звонкости и полетности. Голос становится монотонным, гнусавым, глухим. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Основные симптомы и признаки ринолалии у детей: гнусавость голоса; произношение большинства звуков «в нос»; видимые дефекты мягкого неба; ощущение постоянной заложенности носа у малыша.

Механизм развития ринолалии достаточно сложный. Комплекс факторов, ведущих к нарушению речевой активности, включает в себя следующие стадии:

– врожденная аномалия развития речевого аппарата;

– в процессе формирования речевых навыков это приводит к неправильному закреплению алгоритма движения мышц неба и языка;

– в возрасте 2–3 лет у ребенка формируется своеобразная манера произношения звуков и букв;

– к 5 годам может произойти частичная атрофия мышечного аппарата верхней губы и мягкого неба.

На последней  стадии коррекция ринолалии практически  невозможна. Даже при оперативном  вмешательстве речь ребенка восстанавливается только в половине случаев.

При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной  и носовой полости от глоточной  и ротовой. Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки. Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Во время  речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в  зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных.

В зависимости  от характера повреждения речевого аппарата, характера анатомического дефекта и нарушения функции  небно-глоточного смыкания ринолалия  проявляется в 3-х видах – открытая, закрытая и смешанная. По этиологии  может быть органическая и функциональная.

Открытая ринолалия  – это сквозная расщелина между ротовой и носовой полостями. Это более распространенное речевое нарушение, чем закрытая ринолалия. Причина – нарушение преграды между ротовой и носовой полостями. Воздушная струя слабая, во время речи проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего изменяется тембр всех звуков, возникает носовой резонанс при их произнесении. При этом носовые звуки характеризуются повышенным носовым оттенком – гиперназализацией.

Органическая открытая ринолалия – может быть врожденная (следствие врожденных расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба) и приобретенная (следствие травм, параличей, парезов, рубцов, опухолей); функциональная открытая ринолалия – дефект речи обусловлен чаще всего гипокинезом мягкого неба, его гипофункцией без явных признаков органического повреждения, недостаточным подъемом при фонации (при частых заболеваниях носоглотки и слабости нервных импульсов или общей мышечной вялости), а также обусловлен нарушением контроля собственной речи при сниженном слухе или при подражании назальной речи.

Функциональная открытая ринолалия встречается реже, чем  органическая открытая ринолалия. Чаще всего она встречается у физически  ослабленных детей с пониженным мышечным тонусом. При данной форме ринолалии нарушения речь затруднена.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом  носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Речевой выдох направлен  только через рот при всех звуках. Особенно сильно страдают носовые звуки: «м», «мь», «н», «нь».

При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в  носовую полость. Если для назальных  звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые «б», «бь», «д», «дь».

Носовой резонанс отсутствует, поэтому носовые звуки звучат как ротовые: «м» заменяется на «б», «н» заменяется на «д», «мь» – на «бь», «нь» – на «дь». В норме в процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Такая замена звуков сильно корёжит понятийный аппарат речи. Бывает частичное закрытие прохода воздушной струи через нос. В этом случае звук «м» звучит как сочетание звуков «мб», а звук «н» – как «нд».

В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный – неназальный, что влияет на ее разборчивость.

При данной форме ринолалии  резко страдает произношение и гласных  звуков, которые лишаются некоторых  тоновых характеристик, из-за оглушения  отдельных тонов в носоглоточной  и носовой полостях, что значительно обедняет их звучание. Они смазаны, имеют мертвый неестественный оттенок. Основные причины:

- органические изменения  в носовом пространстве, закрывающие  проход воздушной струи в носовую  полость;

- функциональные расстройства  мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость.

Органическая закрытая ринолалия  возникает вследствие анатомических изменений в носовой или носоглоточной полости. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, устранение причины непроходимости носовой полости. Как правило, с устранением этих причин носовое дыхание нормализуется и дефект исчезает.

В зависимости от локализации  поражения анатомических структур – полости носа или полости  носоглотки – М. Зееман [9] подразделяет органическую закрытую ринолалию на два вида: переднюю закрытую ринолалию – при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую ринолалию – при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия и ее причины: хронический насморк, приводящий к гипертрофии слизистой носа, разращения в носовой полости (полипы, опухоли), искривление носовой перегородки. Задняя закрытая ринолалия возникает при уменьшении носоглоточной полости. Причины: разращения в носоглотке (большие аденоидные разращения, фибромы, носоглоточные полипы, опухоли носоглотки)

При функциональная закрытой ринолалии каких-либо органических повреждений в носовой или носоглоточной полости не отмечается. Наблюдается гиперфункция (повышенная функция) мягкого неба, оно всегда приподнято и преграждает путь воздушной струе в носовую полость, воздушная струя идет через рот. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической ринолалии. Чаще всего это нарушение возникает у детей с невротическими расстройствами. Причина заключается в поражении центральной нервной системы, а не самого мягкого неба. Встречается часто, но не всегда правильно распознается. В некоторых случаях функциональная закрытая ринолалия сохраняется как привычная после удаления аденоидов.

Смешанная ринолалия –  состояние речи, характеризующееся  пониженным носовым резонансом при  произнесении носовых звуков и наличием назального тембра (назализованного  голоса). Возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию. Характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения. Причиной является сочетание непроходимости носа и недостаточность нёбно-глоточного контакта функционального и органического происхождения. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса. Наиболее типичными являются сочетания укороченного мягкого нёба, подслизистого его расщепления и аденоидных разрастаний, которые в таких случаях, служат препятствием для утечки воздуха через носовые ходы во время произнесения оральных звуков.

По состоянию  психического развития дети с расщелинами  составляют весьма разнородную группу: дети с нормальным психическим развитием, с задержкой умственного развития, с олигофренией (разной степени выраженности). У некоторых детей имеются  отдельные неврологические микрознаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов. Кроме того, частые отиты, нередко принимающие хроническое течение, служат причиной понижения слуха.

Проведя анализ мы можем сделать вывод, что ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и неба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Своевременное коррекционное воздействие при ринолалии создает благоприятные условия для развития этих детей.