Экспериментальное изучение влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей

Полученные  данные свидетельствуют о том, что  отягощенный период внутриутробного  развития является предрасполагающим  фактором к формированию миофункциональных  нарушений у детей раннего  возраста.

С целью  выявления закономерностей формирования профиля лица у детей с различными проявлениями миофункциональных нарушений в зубочелюстной системе проведен профилометрический анализ параметров лица на этапах ортодонтического лечения. Профилометрический анализ лица пациентов выполнялся на фотографиях, изготовленных с соблюдением идентичности режима съемки и положения головы пациента.

С целью  оценки в динамике кранио - и гнатометрических показателей на этапах ортодонтического лечения пациентов с функциональными нарушениями в зубочелюстной системе был применен дополнительный метод исследования – телерентгенография (ТРГ). Пациентам (n=150) с различными видами миофункциональных нарушений (функций дыхания, глотания, жевания и речи) было проведено ТРГ-исследование в боковой проекции. После получения цифрового изображения до начала, через 6 и 12 месяцев после начала аппаратурного ортодонтического лечения были оценены показатели, характеризующие положение челюстей в пространстве черепа (краниометрия) и размеры челюстных костей (гнатометрия).

Для объективизации диагностики зубочелюстных аномалий в период молочного и раннего  сменного прикуса во время диагностического приема проводили электромиографию (ЭМГ) жевательных и височных мышц с определением амплитуды биопотенциалов мышц и времени жевательного периода при разжевывании с помощью многофункционального стоматологического комплекса «Диастом» (получена приоритетная справка по заявке на патент № 2009144862/14 от 02.12.2009 г. «Способ для определения миофункциональных нарушений в челюстно-лицевой области детей»).

ЭМГ-исследование проведено у 200 пациентов  в возрасте от 3 до 6 лет: основная группа – 150 детей и группа сравнения  – 50. С помощью сравнения полученных данных (до и в процессе наблюдения за детьми), оценивали ближайшие и отдаленные результаты лечебных методов коррекции.

При изучении контрольно-диагностических моделей 200 детей в динамике прослежены закономерности роста зубных дуг у пациентов основной группы и группы сравнения (по методике З.И. Долгополовой, 1973). Основную группу (n=150) составили дети, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта по поводу проведения у них лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональных нарушений. В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках г. Перми, ортодонтических коррекций у этих детей не проводились.

Зубочелюстные деформации, особенно аномалии прикуса, приводят к изменению анатомической  формы челюстей, что в последующем  является основой для нарушения  функции многих жизненно важных систем, среди которых лидирующую роль играет система дыхания и прежде всего  внешнее дыхание – вентиляция и газообмен в легких.

В связи  с вышеизложенным нами была поставлена цель: определить степень выраженности системных нарушений, в частности вентиляции легких у детей с зубочелюстными аномалиями. Состояние функциональной системы дыхания оценивали  методом спирографии. В работе использован аппарат «Метатест-1». Прибор имеет замкнутую систему циркуляции воздуха, что позволяет регистрировать легочные объемы и емкости.

Обследовано 54 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет (33 мальчика и 21 девочка). Основную группу составили 19 детей, имеющих резцовую дизокклюзию зубных рядов (сагиттальную и вертикальную); группа сравнения  – 35 человек, имеющих ортогнатический  прикус. При анализе спирограмм вычислялась  частота дыхания (ЧД) по числу дыхательных  движений за 1 минуту (по вдоху и выдоху).

С учетом выявленной степени тяжести миофункциональных  нарушений группе детей было проведено либо безаппаратурное лечение – при I степени, либо аппаратурное – при II степени.

Безаппаратурное лечение в зависимости от выраженности тех или иных клинических проявлений включало:

1) регуляцию  функции дыхания;

2) нормализацию  функции глотания;

3) профилактику нарушений функции;

4) своевременное  устранение вредной привычки;

5) профилактику  зубочелюстных аномалий, сформировавшихся  вследствие нарушения функции  речи;

6) коррекцию миодинамического равновесия с помощью миогимнастики;

7) зубное  протезирование при преждевременном  удалении молочных зубов;

8) «подшлифовывание» нестершихся бугров молочных зубов после 4,5 лет.

Аппаратурный метод лечения был реализован у пациентов со II степенью тяжести миофункциональных нарушений посредством как стандартных, так и индивидуальных аппаратов.

Ношение аппарата в течение 3 часов в дневное  время и ночью в течение 6–8 месяцев позволяет установить нижнюю челюсть в правильное положение, перестроить работу мышц челюстно-лицевой области. Эффективность предложенного аппарата подтверждена хорошими результатами (клиническими, антропометрическими и функциональными).

Для изучения морфологических и морфометрических изменений тканей зубочелюстной  системы нами исследован секционный материал и проанализированы истории  болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и  заболеваниями раннего возраста.

Микроскопическое  исследование органов полости рта  проведено у умерших детей  первого года жизни на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической  больницы г. Перми (зав. – канд. мед  наук Е.С. Патлусова). Исследовалась слизистая оболочка щеки, челюсти, ткани языка, слюнная железа. В данных органах оценивались дисциркуляторные, дистрофические, дисрегенераторные и воспалительные процессы.

В качестве дополнительного метода применено  морфометрическое исследование органов. Оценивались толщина эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщина сосудистых стенок и ширина сосудистых просветов с целью определения степени возникающих сосудистых нарушений, способных вызывать вторичные изменения в органах полости рта при длительном существовании.

Морфометрическое  изучение препаратов проводили с  помощью бинокулярного светового  микроскопа «Бинам Р-11» (´60, ×150, ×600) и компьютерной системы анализа изображения. В нее входили световой микроскоп, цветовая видеокамера (фирмы JVC-TK-C1-380), IBM – совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (с помощью программы Leica Queen) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений производился с помощью программы Image-Pro Plus.

Статистические  расчеты выполнены с использованием пакетов программ прикладной статистики (STATISTICA 6,0 и BIOSTAT).

Для сравнения  двух независимых групп по количественному  признаку иcпользовался критерий Стьюдента (t), сравнение выборочной относительной частоты с популяционной проводилось с помощью Z-криерия и критерия χ² .

При сравнении  частот бинарного признака в двух несвязанных группах были построены  таблицы сопряженности, для анализа  разности частот вычислялся показатель отношения шансов (ОШ) и ДИ для ОШ. Если ДИ для ОШ включал единицу, то различия между группами по изучаемому бинарному признаку статистически незначимы. В том случае, если ДИ располагался в области справа от единицы (ДИ>1), то шанс развития изучаемого состояния статистически значим и выше в группе соответствующей первой строке таблицы сопряженности.

В целях изучения статистического  влияния факторов риска на частоту  зубочелюстных аномалий нами применен дисперсионный анализ ANOVA: при проведении дисперсионного анализа определялось факториальное и случайное статистическое влияние изучаемых факторов, определялся критерий Фишера (F), позволяющий оценить достоверность различий между процентными долями выборок, в которых зарегистрирован изучаемый эффект. Для определения силы влияния и ранжирования факторов использовали показатель χ².

 

2.2. Результаты исследования.

На основании  проведенного анализа спирограмм у  детей основной группы при сопоставлении  с группой сравнения понижены объем и емкость внешнего дыхания (табл. 3, 4): ЖЕЛ на 30,7% (0,9 л), индекс Тифно – на 28,1% (р<0,01). ЧД возросла на 4,1. Кроме этого, изучено потребление кислорода в одну минуту: у обследованных в основной группе этот показатель составил 273,6±26,8 мл/мин (в группе сравнения – 200,7 мл/мин), (р<0,01).

 

 

Таблица 3

Динамика  вентиляции и газообмена в легких

у обследованных пациентов (М±m)

Группы обследованных	Состояние функций внешнего дыхания				Всего
	с нарушениями		без нарушений
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Сравнения	17	31,5±6,3	18	33,3±6,4	35	64,8±6,5
Основная	17	31,5±6,3	2	3,7±2,6	19	35,2±6,5
Всего	34	63,0±6,5	20	37,0±6,6	54	100

 

Таблица 4

Сравнительные данные о состоянии вентиляции и  газообмена легких

в сравниваемых группах наблюдений (М±m)

Группы  обследованных	Всего		Состояние функции внешнего дыхания
			с нарушениями		без нарушений
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Основная	19	100	17	89,5±7,0*	2	10,5±7,0
Группа сравнения	35	100	17	48,6±8,4	18	51,4±8,4

 

Таким образом, в ходе проведенного исследования у  детей с резцовой дизокклюзией зубных рядов выявлено снижение статических  и динамических показателей внешнего дыхания. Имеются признаки ранней дыхательной недостаточности. Установлено, что у детей основной группы дыхательный объем меньше, чем в группе сравнения, а частота дыхания – выше. Прирост минутного объема дыхания у них формируется за счет учащения, а не углубления дыхания, отмечается уменьшение резервных возможностей легких, так как снижаются показатели жизненной емкости легких, то есть имеются признаки дыхательной недостаточности, которая находится в стадии компенсации. На основании приведенных результатов исследования нами определена роль системных нарушений функции дыхания у детей, имеющих зубочелюстные аномалии. У пациентов обеих групп наблюдения выявлены изменения вентиляции легких, в частности нарушение функции внешнего дыхания у детей с выраженной резцовой дизокклюзией зубных рядов.

Вышеуказанные нарушения со стороны системы  дыхания свидетельствуют о тесной взаимосвязи зубочелюстных аномалий и общесоматической патологии. Следовательно, пациенты, находящиеся под наблюдением  врача-ортодонта, в частности с  диагнозом «резцовая дизокклюзия», требуют включения в план лечения  не только аппаратурного метода коррекции  аномалии, но и безаппаратурного –  в виде проведения дыхательной гимнастики. 

Выполненные морфологические и морфометрические исследования позволили выявить  факторы, предрасполагающие к формированию вредных привычек у детей раннего  возраста. Так, в органах полости  рта при хроническом механическом воздействии можно ожидать выраженных дистрофических, склеропластических процессов, которые в дальнейшем могут привести:

– к негативному влиянию на зачатки зубов как временной, так и постоянной генерации;

– к нарушению процессов дифференцировки  и регенерации эпителиальной  ткани слизистой оболочки полости  рта, языка и десны;

– к изменениям дистрофического  и атрофического характера  со стороны малых и больших слюнных  желез с кистозными изменениями  протоков перилобулярным и перидуктальным склерозом, что может способствовать изменению качества, количества слюны и нарушению ее пассажа в полости;

– к длительной гипоксии тканей, которая  на ранних стадиях может способствовать развитию  полнокровия, стазов, периваскулярного отека с исходом в склеропластический процесс, атрофическим изменениям структурных элементов;