Экспериментальное изучение влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей

Зубочелюстная система - это уникальный и очень сложный механизм. Любое нарушение в работе зубочелюстной системы и, в частности, неправильное расположение зубов могут привести к нарушениям функций других органов и систем организма. Гастриты, холециститы и ожирение, заболевания печени и поджелудочной железы, кожные и эндокринные заболевания – вот неполный перечень проблем, спровоцированных аномалиями зубочелюстного развития.

Аномалии  прикуса могут быть обусловлены  нарушением роста и расположения челюстных костей, неправильным положением зубов и характером их смыкания, формой альвеолярных дуг, а также  нарушением функций дыхания, сосания, глотания, жевания и речи.

Зубочелюстные аномалии не возникают внезапно, они  формируются, начиная с малозаметных симптомов (сглаженные носогубные складки, опущенные вниз уголки рта и т.п.), и по мере роста ребенка приобретают  вид сформированной аномалии, требующей  многолетнего трудоемкого и дорогостоящего лечения. Своевременная диагностика  ранних форм аномалий позволяет скорректировать  нарушение еще в сменном прикусе  и обеспечить нормальное развитие зубочелюстной  системы ребенка. Именно поэтому  роль ранней диагностики и профилактики зубочелюстных аномалий крайне важна.

Зубочелюстно-лицевые аномалии могут быть наследственными и приобретенными:

Наследственная  предрасположенность.

К ней  можно отнести количество и размеры  зубов, размеры челюстей и других костей черепа. Это обуславливает  сходство ребёнка и родителей. Например, по наследству может передаваться промежуток между зубами (диастема), аномалии величины и прикрепления уздечек языка, отсутствие зачатков зубов (адентия), сверхкомплектные зубы, размер языка или такой порок  развития зубочелюстной системы, как  расщелина нёба.

Причины развития ненаследственных (приобретенных) аномалий:

1.Нарушение  течения беременности и состояния  здоровья матери. Это могут быть  вирусные заболевания; различная  гинекологическая патология; падение  или ушиб на 2-3 месяце беременности; приём антибиотиков, салицилатов,  сульфаниламидов; недоедание беременной  или несбалансированная диета;  злоупотребление алкоголем и  курение родителей; стрессовые ситуации у матери в первом триместре; профессиональные вредности (работа с лаками, красками, химическими реактивами).

2.Заболевания  ребёнка.

-Врождённые  нарушения функции надпочечников,  щитовидной железы, паращитовидных  желёз, гипофиза. При своевременном  лечении этой патологии возможна  нормализация развития зубочелюстной  системы.

-Диспластические процессы. Они характеризуются отсутствием зачатков зубов или наличием сверхкомплектных зубов.

-Недоношенность.

-Рахит. В  этом случае отмечается отставание  роста челюстей, задержка прорезывания  зубов и нарушение их минерализации.

-Заболевания  органов дыхания. Мышечная дистония (нарушения тонуса мышц)

-Аномалии  развития уздечек губ и языка.

-Заболевания  зубов и челюстно-лицевой области.  К сожалению, часто родители  считают, что раз зубы временный,  то не стоит их и лечить. Это ошибочное мнение. Хронический  периодонтит временного зуба  может привести к нарушению  формы или структуры коронки  или даже к гибели зачатка  постоянного зуба. При преждевременном  удалении временного зуба происходит  смещение соседних зубов. Что  приводит к недостатку места  для прорезывающихся постоянных  зубов. Травма временного зуба, сопровождающаяся его внедрением, может привести к неправильному  положению, ретенции или деформации  постоянного зуба.

3.Неправильное  кормление.

При естественном вскармливании ребёнку, для получения  молока, приходится прилагать усилия. При этом многократное выдвижение нижней челюсти стимулирует её рост. Искусственное  кормление из соски может нарушить процесс сосания. Если отверстие  в соске слишком большое, то ребёнок  не столько сосёт, сколько глотает  пищу. А чрезмерное давление бутылочки  на нижнюю челюсть может привести к её деформации. Постоянные зубы по размеру больше временных. У детей с 4-х лет между временными зубами должны появляться промежутки. Это говорит о том, что челюсти растут и готовятся к появлению постоянных зубов. Недостаточное употребление грубой жёсткой пищи может привести к скученности зубов. Недостаточная жевательная нагрузка также может привести к тому, что временные зубы недостаточно стираются, а это приводит к неравномерному распределению жевательной нагрузки и как следствию к неправильному росту челюстей.

4.Вредные  привычки.

Наиболее  распространены вредные привычки сосания. Например, сосание нижней губы и  большого пальца приводит к удлинению  верхнего зубного ряда, а прикусывание и сосание верхней губы способствует удлинению нижнего зубного ряда. В зависимости от того, между какими зубами ребёнок прокладывает палец, формируется не смыкание зубов и  смещение нижней челюсти. Привычка грызть карандаш, ногти, ручку приводит к  повороту передних зубов появлению  диастемы. Прокладывание кончика  языка между зубами может привести к тому, что зубы верхней и нижней челюстей в этом месте не будут  соприкасаться. Сохранение инфантильного типа глотания (когда во время глотания ребёнок разобщает зубы и кончик языка упирается в губы) у детей старше 3-х лет может привести к нарушения смыканию передних зубов верхней и нижней челюстей и чрезмерному наклону верхних передних зубов вперёд. К развитию зубочелюстных аномалий также могут привести такие вредные привычки, как: жевание на одной стороне, после устранения причин его вызвавших, нарушение артикуляции (движений) языка; ротовое дыхание при отсутствии патологических изменений в носоглотке; неправильное положение ребёнка во время сна (в одной позе с кистями рук под щекой), перед телевизором, во время приготовления уроков за несоответствующим росту столом.

 

Профилактика  зубочелюстных аномалий и деформаций.

1.В случае  риска развития наследственных  заболеваний обращаться на консультацию  к специалистам генетикам.

2.Профилактика  заболеваний матери во время  беременности, полноценное питание,  исключение алкогольных напитков  и отказ от курения.

3.Наблюдение  ребёнка у неонатолога, а затем  у педиатра с целью предупреждения  и раннего лечения заболеваний  эндокринной системы, органов  дыхания, рахита.

4.В случае  риска искусственного вскармливания  следить за размером отверстия  в соске и положением бутылочки  во время кормления. Включать  в рацион ребёнка жёсткую пищу. Пришлифовывать коронки временных  зубов при их недостаточной стираемости.

5.Наблюдение  у стоматолога. Первый раз в  возрасте 1 года. В дальнейшем необходимо  показывать ребёнка стоматологу  2-4 раза в год. При обнаружении  кариеса и его осложнений восстановление  коронок разрушенных временных  зубов. Если зуб лечению не  подлежит, то его удаляют и  изготавливают временный протез. Если удаляются постоянные зубы  в зрелом возрасте, то для предупреждения  смещения зубов необходимо рациональное  протезирование или установка  имплантатов.

6.Устранение  имеющихся вредных привычек, занятия с логопедом.

7.Консультация  ортодонта начиная с 5 лет.

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Экспериментальное изучение влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей.

2.1 Организация экспериментального  изучения влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей.

В соответствии с поставленными задачами проведены  профилактические осмотры 1000 детей в возрасте от 3 до 6 лет в детских дошкольных учреждениях г. Волгодонска.

Углубленные клинические наблюдения проведены за  150 детьми в период временного прикуса (основная группа). В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в «Дни здорового ребенка» в районных поликлиниках, ортодонтические коррекции у этих детей не проводились.

У детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу выявленных в ходе профилактических осмотров дисфункций мягких тканей челюстно-лицевой  области, были следующие миофункциональные нарушения: сосание как вредная привычка, нарушение функций дыхания, глотания, жевания и речи. Распределение детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

 

Таблица 1

Распределение пациентов с выраженными миофункциональными

нарушениями, находящихся под динамическим наблюдением

Возраст, лет	Количество детей	Пол (м/д)
3	30	12/18
4	40	22/18
5	40	20/20
6	40	25/15

 

Кроме того, в ходе клинического обследования было отмечено возрастное доминирование  в зависимости от разновидностей миофункциональных нарушений (табл.2).

 

 

Таблица 2

Распределение пациентов в зависимости от разновидностей

миофункциональных нарушений в возрастном аспекте

Миофункциональное нарушение	Преобладающий возраст, лет
Сосание как вредная привычка	3–4
Нарушение функции дыхания	5–6
Нарушение функции глотания	4–5
Нарушение функции жевания	5–6
Нарушение функции речи	4–5

С целью  обоснованного подхода к проведению комплекса коррекции миофункциональных  нарушений нами разработана «Схема определения степени тяжести  миофункциональных нарушений», на основании  результатов которой осуществлялись как профилактические, так и лечебные мероприятия (рис. 1).

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован  общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде прикуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического метода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного – масса и длина тела при рождении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

Наличие окклюзионных, лицевых симптомов, отягощенный общесоматический и стоматологический анамнез

Наличие окклюзионных симптомов

Наличие окклюзионных

и лицевых симптомов

1-я степень тяжести

2-я степень тяжести

3-я степень тяжести

Рис. 1. Схема определения степени тяжести  миофункциональных нарушений

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован  общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде прикуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического метода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного – масса и длина тела при рождении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

Нами  отмечено, что беременность и роды у матерей детей с различной  степенью выраженности орофациальных  дисфункций протекали с большим  числом осложнений, при этом в течение  беременности преобладали гестоз (32,1%), хроническая гипоксия плода (36,0%) и угроза прерывания беременности (26,4%); патология родовой деятельности наблюдалась у 41,3%, преждевременные роды у – 26,6%. Кроме этого, выявлено, что тяжелее проходил период адаптации – у большего числа детей диагностировали перинатальную энцефалопатию (97,7%) и задержку внутриутробного развития (38,9%); при характеристике новорожденных по шкале Апгар преобладающее большинстве составляли дети с оценкой 5–7 баллов (71,8%).

В ходе изучения историй развития детей первого года жизни особое внимание обращали на характер вскармливания. Так, у пациентов основной группы преобладало искусственное вскармливание в 54,0% случаев, а в группе сравнения – в 42%. В ходе бесед с мамами детей, которые находились на искусственном вскармливании, было установлено, что лишь в 12% случаев искусственное вскармливание технически проводилось правильно: ребенок находился на руках у взрослых; соска была средней степени жесткости; отверстий для молока на головном конце соски было несколько; регулярно проводилась замена соски. В 42% случаев искусственное вскармливание проводилось с отклонениями от правил, что в дальнейшем приводило у детей как основной, так и группы сравнения к формированию аномалий прикуса в сагиттальной и вертикальной плоскости. В дальнейшем, на этапах формирования прикуса, эти нарушения проявлялись во фронтальном отделе в виде сагиттальной щели до 5–6 мм.

В ходе детального обследования детей раннего возраста (сбор анамнеза и осмотр) нами были выделены следующие факторы риска с  потенциально возможным формированием  миофункциональных нарушений:

• снижение иммунологической реактивности организма ребенка (частые простудные заболевания, рахит и т.д.);
• раннее искусственное вскармливание;
• неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом;
• нарушение функций глотания, дыхания, жевания;
• нерациональное пользование соской-пустышкой;
• вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т.д.).