Экспериментальное изучение влияния зубочелюстной системы на речевое развитие детей

4. Неровные  зубы у ребенка, как правило,  не результат наследственности, так как примерно в 80% случаев  эта проблема связана с дисфункциями  и приобретенными вредными привычками.

Внешний осмотр включает:

- определение динамики физического развития ребенка и выявление скачков роста. Физически недоразвитые дети чаще подвержены простудным заболеваниям, страдают отсутствием аппетита, ранней потерей зубов и недоразвитием нижней челюсти;

- оценку лицевых признаков и пропорций: выявление асимметрии (характерна для перекрестного прикуса); выраженность носогубных складок (при недоразвитии верхней челюсти) или их сглаженность (при чрезмерном развитии верхней челюсти); выраженность подбородочной складки (при недоразвитии нижней челюсти) или ее сглаженность (при чрезмерном развитии);

- выявление нарушений осанки. В норме голова и корпус должны образовывать одну вертикальную линию, плечи — немного опущены и расположены на одном уровне. Грудная клетка чуть выдвинута вперед, лопатки не выступают, ноги в коленях выпрямлены.

Нарушения осанки обусловлены положением нижней челюсти (единственной подвижной костью черепа) и, следовательно, могут привести к развитию аномалий прикуса. У детей  с межзубным положением языка  или недоразвитием нижней челюсти  всегда наблюдается переднее положение  головы относительно вертикали позвоночного столба, а также асимметрия плеч и лопаток. Физиологически правильное положение нижней челюсти у таких  детей нарушено в силу инстинктивно сохраняемого при помощи наклона  головы равновесия. Ребенок растет быстро, и вмешаться в неправильное развитие организма в дальнейшем будет труднее. Дети, имеющие неправильную осанку, нередко страдают плохим зрением, а также заболеваниями органов  дыхания и нервной системы.

К вредным  привычкам, нарушающим естественное развитие челюстно-лицевой области ребенка, относятся: сосание пальцев, языка, различных предметов, прикусывание губ и щек, привычка к ротовому дыханию, прокладывание языка между  зубами при глотании и речи, неправильная речевая артикуляция, а также  неправильные позотонические рефлексы — нарушение осанки, подкладывание кулачка под щеку и запрокидывание головы во время сна. Результатом подобных привычек являются недоразвитие нижней челюсти, сужение и деформация зубных дуг, открытый прикус и т.д.

Предотвращение  и устранение вредных привычек —  важное звено в профилактике как зубочелюстных аномалий, так и речевых нарушений.

К особенностям вредных привычек следует отнести  их непроизвольность, автоматизм, поэтому  от них трудно избавиться. Отсутствие у родителей элементарных знаний о последствиях вредных привычек позволяет сохраняться им у ребенка  длительное время, способствуя тем  самым закреплению нарушений  формирования зубочелюстно-лицевой  системы и правильного звукопроизношения.

Вредные привычки у ребенка в основном формируются до 1,5 лет, реже в дошкольном и младшем школьном возрасте. Если вредная привычка уже сформировалась, родителям, педагогам и логопедам следует бороться именно с привычкой, а не с ребенком. Ведь малыш и сам заинтересован в ее преодолении. Для борьбы с вредными привычками сегодня предлагаются простые и эффективные средства профилактики — стандартные вестибулярные пластинки, которые поможет подобрать ортодонт или детский стоматолог.

Наибольшее  влияние на формирование зубочелюстно-лицевой  системы оказывают функции дыхания, глотания, жевания и речи, так  как отклонения от нормы той или  иной функции ведут не только к  нарушениям формирования прикуса, но и  отражаются на здоровье ребенка в  целом.

Информированность логопеда о влиянии зубочелюстных  аномалий на формирование артикуляционного аппарата и знания о возрастных изменениях в строении зубочелюстной системы  ребенка позволят ему своевременно выявлять дефекты в ее строении.

 

2. Зубочелюстные аномалии и их влияние на здоровье и речь ребенка.

Для начала поговорим о норме.

Основными признаками являются:

- правильно ровные зубные дуги;

- верхняя челюсть расположена впереди относительно нижней;

- средняя вертикальная линия, проходящая между центральными зубами, совпадает со средней линией лица;

- коронки верхних передних зубов на 1/3 перекрывают коронки нижних передних зубов.

Отклонения от этих норм является признаками неправильно сформированного  прикуса. 

Дистальный прикус - верхние передние зубы выдвинуты вперед по отношению  к нижним. Отличительная черта такого прикуса - это чрезмерно развитая верхняя челюсть или недоразвитая нижняя челюсть. Нарушается процесс распределения жевательной нагрузки. В данном случае задние зубы будут брать на себя нагрузку передних зубов. У детей с дистальным прикусом задние зубы будут более подвержены кариесу.

При данной патологии подбородок непропорционально  маленький, лицо кажется более детским и нерешительным. После исправления прикуса пропорции лица выравниваются, лицо приобретает более правильные пропорции.

Открытый прикус передние или боковые  зубы не смыкаются, образуя между  собой щель. Открытым называют прикус, при котором зубы верхней и  нижней челюсти не смыкаются (не контактируют). Патология может наблюдаться  в переднем отделе и боковом; в  области нескольких зубов или  целой группы зубов.

Наиболее явным внешним проявлением  открытого прикуса в переднем отделе является постоянно приоткрытый  рот. Нарушение только в одном  из боковых отделов проявляет  себя в асимметрии черт лица. 
Глубокий прикус - резцы верхнего зубного ряда более чем на половину перекрывают резцы нижнего зубного ряда, при этом нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних зубов. В норме верхние зубы должны перекрывать нижние на 1/3 длины коронки нижних зубов. Когда же верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины, то такой прикус считается глубоким. Он может быть глубоким не только в переднем, но и в боковых отделах тоже.

Лицо при таком прикусе имеет  недостаточную высоту, нижняя губа часто выворачивается наружу, так  как ей не хватает места.  
Однако если человек старается поджимать губу, то губы могут быть очень тонкими.

Перекрестный прикус - слабое развитие одной из сторон любой челюсти. Это нарушение такого взаимоотношения зубов в любую сторону. Он может быть односторонним и двусторонним, может быть в переднем отделе и в боковых отделах. При данной патологии наблюдается нарушение формы лица, прикусывание слизистой оболочки щёк, нарушена жевательная и речеобразовательная функция. 

Прямой прикус отличается тем, что  верхние зубы не покрывают нижних, а стоят прямо над ними, их режущие  края соприкасаются.

 

Различают пять видов аномалийных  уздечек языка согласно их форме  и плотности, а также особенностям соединения волокон уздечки с  мышцами языка:

- тонкие, почти прозрачные, нормально прикрепленные к языку, но ограничивающие его подвижность в связи с незначительной протяженностью;

- тонкие полупрозрачные, прикрепленные близко к кончику языка, имеющие незначительную протяженность;

- при поднятии кончика языка в его центре образуется желобок;

- представляющие собой плотный короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка.

В результате натяжения уздечки  кончик языка подворачивается внутрь, а спинка набухает. Облизывание верхней  губы затруднено, а иногда невозможно. 

При пальпаторном исследовании такой  уздечки выявляется, что подвижность  языка обусловлена фиксацией  его кончика соединительно-тканным  тяжом. Под ним, имеющим форму  шнура, располагается дубликатура  слизистой оболочки; характеризуемые  выделяемым тяжом, но сращенным с  мышцами языка; с малозаметным тяжом, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность. 
Аномалийное прикрепление уздечки верхней губы может вызывать нарушение смыкания губ, способствовать формированию диастемы (промежутка между центральными резцами), препятствовать ортодонтическому лечению при использовании аппарата с вестибулярной дугой.

Последствия неправильного прикуса  могут быть весьма тяжелыми. Увеличивается  нагрузка на отдельные зубы, происходит быстрое стирание эмали, повышается чувствительность. Нарушается функция жевания, и как следствие - ранее развитие заболеваний пародонта: пародонтит (воспаление десен) и пародонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), заболевания височно-нижнечелюстного сустава. А при прямом прикусе слизистая оболочка полости рта постоянно страдает из-за хронического травмирования зубами. 

Распространенным явлением при  глубоком прикусе является повышенная стираемость зубов. Это, в свою очередь, ведет к изменению тонуса жевательных мышц, что в конечном итоге сказывается на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Пациенты с глубоким прикусом чаще других жалуются на хруст, щелканье и боль в суставе. Иногда поражение ВНЧС может стать причиной частых головных болей. 
У человека при нормальном носовом дыхании и закрытом рте, язык, занимает верхнее положение и выполняет своеобразную роль каркаса для формирующихся верхней челюсти и неба. Но, если вдруг, по каким либо причинам наше носовое дыхание нарушается …. А причин нарушения носового дыхания может быть множество – это аденоидные разрастания, увеличенные миндалины, частые простудные заболевания, сопровождающиеся ринитом и тонзиллитом. Как только ребенок начинает дышать ртом, язык опускается вниз и перестает выполнять роль каркаса для верхней челюсти. Постепенно происходит сужение верхней челюсти, которое в свою очередь ведет к образованию готического неба. 
Особо нужно отметить, что когда рот постоянно открыт, происходит атрофирование круговой мышцы рта. А слабость круговой мышцы рта влечет за собой вялую артикуляцию звуков, делая речь ребенка нечеткой и смазанной. При нижнем положении языка нарушается осанка. Опущенная нижняя челюсть по законам физики вызывает перемещение центра тяжести, в результате чего голова и плечи ребенка смещаются несколько вперед относительно тела. В случаи, если у ребенка уже имеются различные нарушения осанки, любые специальные занятия лечебной физкультурой будут малоэффективны без устранения неправильного положения языка. 
Глотательный рефлекс относится к врожденным. Ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания, которое в первые месяцы носит название инфантильного. Благодаря сокращению мышц губ, щек, языка при сосании в полости рта младенца создается отрицательное давление и молоко поступает в рот, а язык, располагаясь между беззубыми десневыми валиками, направляет молоко в ротоглотку. Это считается нормой до момента прорезывания первых зубов. При переходе с жидкой пищи на твердую, сосание заменяется жеванием, и тип глотания у ребенка перестраивается на соматический: кончик языка при соматическом глотании должен упираться в переднюю треть твердого нёба, при этом спинка языка продвигает пищу в гортань. 

Если ребенок очень долго употребляет жидкую пищу – этого перехода не происходит и язык привыкает занимать только нижнее положение. Длительное сосание пустышки приводит к такому же результату. Ребенок с инфантильным типом глотания постоянно прокладывает язык между верхним и нижним зубными рядами, что способствует формированию открытого прикуса. При инфантильном типе глотания язык становится малоподвижным, массивным, прикорневая часть при этом как правило спастична. Все это ведет к затрудненному формирования звуков верхнего подъема: шипящие, соноры и значительно осложняет постановку этих звуков.

У многих детей есть привычка спать  на спине, запрокинув голову назад. При запрокинутой голове нижняя челюсть ребенка смещается назад, при этом ее мышцы находятся в патологически натянутом состоянии и препятствуют росту нижней челюсти. В результате чего образуется дистальный прикус. А некоторые дети наоборот спят со склоненной на грудь головой. Такому положению может способствовать высокая подушка или высоком изголовье спального места. Голова ребенка нагибается вперед, мягкие ткани шеи расслабляются и нижняя челюсть смещается вперед. Это обуславливает формирование мезиального прикуса. 
При укороченной уздечке язык в состоянии физиологического покоя не занимает правильную позицию, при которой кончик языка должен прилегать к нёбной поверхности верхних резцов. В результате чего не обеспечивается необходимое давление языка на свод верхней челюсти изнутри, под действием которого в норме должен формироваться правильный купол нёба и ровный верхний зубной ряд.

Это далеко не все, но наиболее распространенные причины, так или иначе влияющие на аномальное формирование зубочелюстной  системы и отклонения в речи детей.

 

3. Профилактика зубочелюстных аномалий.

 

  Многие родители, приводя своего ребенка к нам на прием и  услышав, что у их сына или дочки  есть проблемы с прикусом, часто  задают вопросы: « Из-за чего в таком  маленьком возрасте зубки растут неправильно? Почему зубам не хватает  места? Почему зубы не смыкаются?... »

Однозначного  ответа на эти вопросы нет, т.к. причинами  возникновения той или иной зубочелюстной  аномалии могут быть сразу несколько  факторов. А, иногда, один какой-то фактор может оказать влияние и повлечь  за собой ряд неприятностей, заметить которые под силу только ортодонту. Мы решили кратко обозначить для вас  основные причины, которые могут  привести к развитию зубочелюстных  аномалий и порекомендовать профилактические мероприятия для их предупреждения.