Зондовое питание

Зондовое питание – это один из способов  введение пищевых веществ в организм, при невозможности или затруднении получения их через рот.  Зондовое питание назначают при таких заболеваниях, связанных с нарушением глотания или жевания, как  инсульт,  тяжелых черепно-мозговых травмах,  повреждениях в  ротоглотке, опухолях ствола мозга, неврологических расстройствах и других. Назначают зондовое питание и при бессознательных состояниях человека.

Существуют противопоказания для назначения зондового питания - это парез или инфаркт кишечника, непроходимость, а также нарушение  всасывательной способности тонкой кишки.

Виды зондового питания:

1) полное —  введение всех необходимых ингредиентов  только через зонд;

2) сочетанное  — кормление больного и парентерально, и через зонд;

3) дополнительное - введение отдельных ингредиентов  питания (чаще всего белка) или  недостающего объема питательной  смеси через зонд при естественном  вскармливании.

Зондовое питание осуществляется через назогастральный зонд, гастростомы или еюностому.

Назогастральный зонд – зонд, вводимый через нос в желудок, применяется при отсасывание жидкости или воздуха из желудка или введение  в него лекарственных веществ. Читать про уход за больным с назогастральным зондом.

Гастростома - искусственно созданное отверстие, соединяющее полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку.

Еюностомия – хирургически выполненный наружный свищ тощей кишки, после чего устанавливается еюностомический набор для питания больных.

Читать про уход за больным с гастростомой и еюностомой.

Для зондового питания используют различные питательные смеси. Либо приготовленные из обычных продуктов и гомогенизированных. Этот вид смеси недостаточно полноценный по витаминному и минеральному составу, а также имеет большую вязкость.

Для питания через зонд существуют также специально разработанные смеси, которые выработаны из белков молока, яичного белка, растительного масла, кукурузной патоки с добавлением водо- и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов.  Они имеют меньшую вязкость, что обеспечивает лучшее введение. Также подобными смесями человек может питаться длительное время, поскольку они сбалансированы и содержат все необходимые питательные элементы для поддержания жизнеспособности организма.

Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высококалорийные смеси чаще приводят к засорению зонда. Длительное питание следует прерывать по крайней мере каждые 4-6 часов, чтобы промыть трубку. Если используются высококалорийные смеси, зонд следует промывать водой перед каждым кормлением. 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления,  при подаче смеси следует использовать 50-мл шприц.

Существуют два пути введения зонда в желудок: через нос и рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или необходимости постоянного зондирования.

Режимы кормления

Второй путь позволяет использовать зонд более широкого диаметра, поэтому он целесообразнее при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания либо если нужно промыть желудок вскоре после приема пищи.

Зонд в носу может стоять не больше месяца, силиконовый полтора месяца, ноздри необходимо периодически менять, один раз в десять дней.

Различают непрерывное питание и дробное. Непрерывное питание – это равномерное введение питательной смеси через зонд в течение суток, осуществляется капельно, или при помощи инфузионного насоса. Дробное питание – введение питательной смеси порциями в течение суток через равные промежутки времени.

В этих случаях полезен токсикологический зонд, так как периодическое надавливание на грушу дает возможность протолкнуть через него куски пищи, перемешать желудочное содержимое и вымыть из складок слизистой оболочки желудка остатки яда. У каждого больного зондирование надо начинать с определения глубины введения зонда.

Она равна расстоянию от края зубов ребенка до мечевидного отростка грудины. Это расстояние полезно отметить на зонде меткой из полоски липкого пластыря. Методика зондирования и промывания желудка. Перед началом процедуры на зонд надевают воронку или шприц, а дистальный конец смазывают вазелином или глицерином либо смачивают холодной водой.

При назогастральном пути зонд вводят в наружное носовое отверстие и на глубине 3 — 4 мм резко поворачивают вентрально, затем по нижнему носовому ходу через хоаны проталкивают в пищевод и далее в желудок. При оральном пути рот больного удерживают открытым с помощью шпателя или роторасширителя. Под контролем пальца зонд продвигают в пищевод до уровня липкопластырной отметки.

Вытекание желудочного содержимого и отхождение крупных пузырей газа свидетельствуют об успешном зондировании. Поднимают воронку выше головы больного, заливают в нее жидкость для промывания, которой дают свободно стекать в желудок.

Прежде чем воронка опорожнится, ее быстро опускают ниже уровня желудка больного, и жидкость (по закону сифона) вытекает в таз. Процедуру повторяют неоднократно до получения чистых промывных вод, при этом тщательно следят, чтобы количество жидкости, взятой для промывания, соответствовало объему, полученному обратно.

Во избежание водного отравления количество жидкости, необходимое на всю процедуру промывания желудка, не должно превышать следующих максимальных величин: у новорожденных — 200 мл, в 6 мес — 500 мл, в 1 год — 1 л, старше года — 1 л/год, но не более 10 л. Ниже приведен состав жидкости, которую используют для промывания желудка при различных угрожающих состояниях у детей.

Осложнения при промывании желудка возникают, главным образом, когда его применяют у больных с расстройствами сознания или с терминальными состояниями. Наиболее опасными осложнениями являются рефлекторная остановка сердца, ларингоспазмы, остановка дыхания, регургитация и аспирация желудочного содержимого и промывных вод, водное отравление. Строгое соблюдение методики промывания — лучшая профилактика этих осложнений.

Оснащение. Стерильные: желудочный зонд диаметром 3-5 мм, зажим, шприц Жане, глицерин, резиновые перчатки, другие: смесь для питания, теплая вода, полотенце, бинт или салфетка. Пациент лежит на спине, под голову подложена подушка.

1. Чисто вымытыми руками в  резиновых стерильных перчатках  возьмите тонкий стерильный зонд, закругленный конец смажьте глицерином, на другой конец наложите зажим.

2. Зонд введите через носовой  ход, просовывая его постепенно  вдоль внутренней стенки, наклоняя  при этом немного назад голову  пациента.

3. Когда 15-17 см зонда войдет в  носовую часть глотки, голову пациента наклоните немного вперед.

4. Указательный палец одной руки  обмотайте бинтом или салфеткой, введите в рот, нащупайте конец  зонда, слегка прижмите его к  задней стенке глотки, а второй  рукой проведите зонд дальше  в пищевод, выньте палец.

5. Проведите зонд в желудок до отметки 55 см (или предварительно отметьте на зонде расстояние от резцов до пупка). Снимите зажим. К внешнему зонду подключите цилиндр шприца Жане (можно воронку)

На зонде делают метки, определяющие глубину введении. 30-40 см пищевод

40-45 см желудок

50-55 см двенадцатиперстная кишка

 

Примечание. 
Если невозможно ввести зонд через носовые ходы, введите его через рот, используя ларингоскоп.

1. Постепенно небольшими порциями (не более глотка) вылейте постепенно  в цилиндр шприца подогретую подготовленную жидкую пищу.

2. В конце кормления влейте  через зонд чистую воду с  тем, чтобы промыть зонд, наложите  зажим на конец зонда и отсоедините  шприц.

3. Продезинфицируйте использованное  оснащение.

4. Вымойте и высушите руки.

5. Сделайте запись о проделанной процедуре.

Примечание. 
Если зонд попал вместо пищевода в трахею, то у пациента при сознательном состоянии начнется кашель, в бессознательном – появится цианоз и одышка. В случае, когда пациент длительное время нуждается кормление через зонд, то его фиксируют к крылу носа или лица лигатурой с помощью иглы и иглодержателя с тем, чтобы пациент его не вытянул. Организм пациента должен постепенно привыкнуть к потреблению пищи через зонд, поэтому в первый день дают приблизительно 50% суточной нормы энергетической ценности, в последующие 2-3 дня количество смеси постепенно увеличивают, а с 4-х суток вводят весь объем питания. В некоторых случаях кормления тяжелобольных через зонд осуществляют с помощью систем для введенияинфузионных растворов. Количество капель – 60-80 за 1 мин.

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания больного через зонд, причиняя больному минимальные неприятные ощущения.

Для этой процедуры нужно приготовить:

• стерильный резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;
• вазелин или глицерин;
• воронку или шприц Жане;
• жидкую пищу.

Техника зондового питания. Последовательность действий:

Приподнять головной конец кровати, убедиться, в сознании ли пациент, Если пациент без сознания: положение лежа, голову поворачивают на бок. Зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2 — 3 недель. Проводят профилактику пролежней слизистой.

1. обработать зонд вазелином или глицерином;
2. через нижний носовой ход ввести зонд на глубину 15-18 см;
3. пальцами левой кисти определить его положение в носоглотке и прижать его к задней стенке глотки. Без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею;
4. голову больного слегка наклонить вперед и правой рукой продвинуть зонд до средней трети пищевода; если воздух во время выдоха не выходит и голос больного сохранен, значит, зонд в пищеводе;
5. соединить свободный конец зонда с воронкой;
6. медленно вылить в воронку подготовленную пищу;
7. затем влить в воронку чистую воду с целью промывания зонда и удалить воронку;
8. наружный конец зонда укрепить на голове больного так, чтобы он не мешал ему. Зонд не извлекать в течение всего периода кормления, который продолжается обычно 2-3 недели. В качестве пищи для зондового питания можно использовать сладкий чай, сырые яйца, морс, минеральную воду без газа, бульон, сливки. Однократно через зонд можно вводить не более 600-800 мл.

Для этой цели имеется специальный препарат ЭНПИТ, представляющий собой гомогенизированную эмульсию, сбалансированную по белкам, жирам, углеводам, витаминам и минеральным солям.

Пути введения зонда. Существует два пути введения зонда в желудок: через нос и через рот. Первый из них менее опасен регургитацией, и его чаще применяют у детей грудного возраста, при расстройствах сознания или при необходимости постоянного зондирования. Второй путь: зонд более широкого диаметра, целесообразен при острых отравлениях на фоне сохраненного сознания или , если нужно промыть желудок после приема пищи.

Ежедневный уход

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

• Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
• Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
• Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
• Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйтеновый набор для питания.
• Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
• Следите за состоянием рта, зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
• Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
• Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПРЕПАРАТА

Энергетическая ценность каждого препарата определяется в первую очередь содержанием углеводов. Некоторые примеры препаратов с различной энергетической плотностью (в расчёте на 1 мл питательной смеси):

1.1,0 ккал/мл (препараты Osmolite, Isocal и Ensure);

2.1,5 ккал/мл (препарат Ensure Plus);

3.2,0 ккал/мл (препараты Isocal HCN и Osmolite HN).

Питательные смеси, имеющие калорийность 1 ккал/мл, изотоничны плазме и предназначены преимущественно для введения в тонкую кишку. Препараты с большей энергетическoй плотностью предпочтительны тогда, когда объём жидкости должен быть ограничен. Их следует вводить главным образом в желудок. Секреты последнего будут разводить питательные растворы и уменьшать риск диареи.

 

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма детей и взрослых, определяет возможность переносить заболевание физические и психоэмоциональные нагрузки. Питательные вещества поступающие в организм с пищей, активно влияют на все обменные процессы состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем организма. 
 
Наиболее важное значение нарушение питания и питательная недостаточность имеют для клинической медицины, при лечении различных категорий больных. 
 
Питательная недостаточность при критических состояниях является особой проблемой. Для метаболического ответа на агрессию любой этиологии (травма, ранение, кровопотеря, ожоги, хирургическое вмешательство) характерно развитие неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидых резервов и распадом тканевых белков, потерей массы тела. Как следствие - формирование полиорганной недостаточности, сепсиса.