тошнота, рвота;
нарушения функции печени;
зобогенный эффект;
медикаментозный гипотиреоз;
кожная сыпь;
боли в суставах.
При возникновении побочных явлений
уменьшают дозу или прекращают прием препарата.
У больных, получающих мерказолил при
подготовке к хирургическому вмешательству,
повышается опасность кровотечения во
время операции, поэтому, как только достигается
ремиссия или значительное улучшение
состояния больного, мерказолил отменяют,
назначают препараты йода; операцию производят
спустя 2—3 недели.
Противопоказания
Гипотиреоз, выраженное снижение
количества лейкоцитов и гранулоцитов
в крови, узловые формы зоба (за исключением
случаев тяжелого прогрессирующего течения
заболевания, при котором временно исключена
возможность операции).
При беременности и во время
лактации препарат применять нельзя.
Взаимодействие с другими лекарствами.
Не следует сочетать прием мерказолила
с препаратами, которые могут вызвать
снижение количества лейкоцитов в крови
(сульфаниламиды и др.).
Лечение радиоактивным йодом
Лечение радиоактивным йодом при диффузном
токсическом зобе показано больным старше
40 лет (вышедшим из детородного возраста).
Дозу радиоактивного йода подобрать трудно,
реакцию щитовидной железы предсказать
невозможно. Тем не менее известно, что
если вводят количество I131, достаточное
для нормализации функции щитовидной
железы, то примерно в 25 % случаев через
несколько месяцев развивается гипотиреоз.
Далее на протяжении 20 лет и больше эта
частота возрастает с каждым годом. Однако
если вводить меньшую дозу, то велика вероятность
рецидивов гипертиреоза.
Питание при гипертиреозе
Основный обмен при тиреотоксикозе значительно
повышен, а значит, имеет место повышенный
расход энергии, что может привести к потере
массы тела. Поэтому при тиреотоксикозе
необходимо высококалорийное питание.
Содержание белков, жиров и углеводов
должно быть сбалансировано.
В рационе мужчин должно содержаться
в среднем 100 г белка, при этом 55 % — животного;
жира — 100—110 г (25 % растительного), углеводов
— 400—450 г (из них 100 г сахара). Калорийность
— 3000—3200 ккал.
В рационе женщины должно содержаться:
белков — 85— 90 г, жиров — 90—100 г, углеводов
— 360—400 г. Калорийность — 2700—3000 ккал.
Белки должны быть легкоусвояемыми, преимущественно
источником их должны быть молочные продукты.
Молочные продукты являются также и поставщиком
хорошо усвояемых жиров и кальция, потребность
в котором повышена у больных с тиреотоксикозом.
Очень важно при тиреотоксикозе содержание
витаминов в рационе. Помимо продуктов,
богатых витаминами (печень, овощи, фрукты),
необходимо принимать и витаминные препараты.
То же можно сказать и о минеральных солях.
В диету включают продукты, богатые йодом:
рыбу морскую, морскую капусту и другие
морепродукты.
Не следует употреблять в большом количестве
продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую
и центральную нервную системы, — крепкий
чай, кофе, пряности, шоколад, а также крепкие
мясные и рыбные бульоны. Мясо и рыбу желательно
сначала отварить, а потом потушить или
поджарить.
Питание должно быть 4—5-разовое. Водный
режим не ограничивают.
Из напитков предпочтение отдается чаю,
отварам из шиповника и пшеничных отрубей.
Соки допускаются в разбавленном виде,
все, кроме виноградного, сливового, абрикосового.
Сливочное масло ограничивают до 10—15
г в день, растительные масла — не более
5 г в блюда. Остальные жиры не рекомендуются.
При выраженном обострении хронического
энтерита с сильными поносами используют
блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные
на воде или пару. Ограничивают содержание
в диете жиров и углеводов. Содержание
белков должно быть в пределах физиологической
нормы.
Примерное однодневное меню
при тиреотоксикозе 2955 ккал
Первый завтрак
Творог с молоком — 50 г
Каша гречневая рассыпчатая — 150 г
Чай — 180 мл
Второй завтрак
Яблоки свежие — 100 г
Обед
Суп рисовый вегетарианский — 400 г
Мясо отварное — 55 г
Компот яблочный — 180 г
Полдник
Отвар шиповника — 180 мл
Сухари белые — 50 г
Ужин
Кнели рыбные — 60 г
Морковное пюре — 200 г
Каша манная молочная — 200 г
На ночь
Кефир — 180 мл
На весь день
Хлеб белый — 200 г
Хлеб с отрубями — 150 г
Сахар - 50 г
Масло сливочное — 20 г
Примерное меню при тиреотоксикозе
с кишечным синдромом
Первый завтрак
Яйца, сваренные всмятку
Каша овсяная молочная
Чай
Второй завтрак
Яблоки свежие или другие фрукты
Обед
Суп крестьянский на мясном бульоне
Плов из отварного мяса
Кисель
Полдник
Отвар из шиповника
Печенье
Ужин
Рыба отварная
Картофельное пюре
Пудинг творожный запеченный
Чай
На ночь
Кисломолочный напиток (кефир и др.)
Не сдобная булочка
Узлы щитовидной железы
Узлы в щитовидной железе имеются примерно
у половины взрослого населения, и примерно
в 30 % случаев диаметр узлов — 2 см и более.
В некоторых случаях бывает единичный
узел, в других — несколько узлов.
Единичный узел чаще всего доброкачественный.
Иногда он представляет собой кисту. Доброкачественный
узел не представляет опасности для жизни,
но иногда могут возникать довольно серьезные
проблемы. Одна из них — развитие гипертиреоза,
что требует соответствующего лечения;
другая — давление на горло и затруднение
дыхания, если узел крупный. Изредка узел
начинает кровоточить и образуется гематома
— скопление крови под кожей.
Увеличение щитовидной железы за счет
множества мелких узлов называется многоузловым
зобом. Функция щитовидной железы при
этом чаще всего остается нормальной;
если же она повышается, то развивается
токсический многоузловой зоб.
Воспалительные заболевания
щитовидной железы — тиреоидиты
Тиреоидит Хашимото
Одно из весьма распространенных воспалительных
заболеваний щитовидной железы — аутоиммунный
тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, —
обусловлено аутоиммунной реакцией, то
есть «нападением» иммунной системы на
собственные клетки организма, в данном
случае — на клетки щитовидной железы.
В результате этого развивается ее воспаление.
Обычно первый симптом тиреоидита Хашимото
— безболезненное увеличение щитовидной
железы или чувство распирания в шее, «ком
в горле». Чаще всего увеличение щитовидной
железы при этом заболевании очень незначительно,
но в некоторых случаях зоб развивается
довольно большой и может сдавливать голосовые
связки и гортань, глотку и др. Тогда появляются
такие симптомы как затруднение глотания,
кашель, охриплость голоса. Могут быть
и боли в шее.
Большинство больных вынуждены получать
пожизненно заместительную терапию гормонами,
чтобы компенсировать прогрессирующий
гипотиреоз. Чаще всего применяется синтетический
аналог тироксина — левотироксин, или
L-тироксин.
Подострый тиреоидит (тиреоидит
де Кервена)
Это заболевание представляет собой
вирусную инфекцию, при которой поражается
щитовидная железа. Болеют в основном
люди 30—50 лет, женщины примерно в 5 раз
чаще, чем мужчины. Часто болезнь развивается
через несколько недель после перенесенного
гриппа или ОРВИ.
Симптомы подострого тиреоидита весьма
размыты: слабость и утомляемость, боль
в шее, отдающая в ухо, нижнюю челюсть,
затылок. Развиваются они постепенно,
хотя иногда болезнь может начаться остро.
На первых стадиях тиреоидит де Кервена
сопровождается слабо выраженным гипертиреозом,
который позднее сменяется гипотиреозом,
так же мало выраженным.
Лечение подострого тиреоидита сводится
к приему аспирина, иногда применяется
преднизолон. У большинства больных заболевание
довольно быстро излечивается, и функция
щитовидной железы восстанавливается.
Послеродовый тиреоидит
Послеродовый, или бессимптомный лимфоцитарный
тиреоидит, — состояние, возникающее примерно
у каждой десятой роженицы. Щитовидная
железа увеличивается; при прощупывании
она безболезненна. Несколько недель или
месяцев функция ее повышена, затем обычно
наступает гипотиреоз.
Симптомы часто остаются незамеченными.
В большинстве случаев тиреоидит проходит
через несколько месяцев без лечения,
но у 5—7 % женщин через 1—3 года после родов
развивается хронический гипотиреоз.
В таких случаях, как правило, назначаются
гормональные препараты.
Рак щитовидной железы
В последние десятилетия медицина и,
особенно, фармакология достигли таких
успехов, что зачастую, особенно при раннем
обнаружении опухоли, можно полностью
вылечить человека.
Каковы же средства, предлагаемые научной
медициной для лечения рака?
Прежде всего, это хирургическая операция
— самое древнее и самое проверенное средство.
Успех его во многом зависит и от вида,
и от стадии злокачественной опухоли.
Второй метод лечения злокачественных
опухолей — лучевая терапия. Действие
ее основано на том, что радиоактивное
излучение в первую очередь разрушает
те клетки, которые быстро делятся. А в
этом отношении раковые клетки не знают
себе равных.
Третий метод лечения — химиотерапия.
В настоящее время применяются следующие
группы препаратов: алкилирующие средства,
антиметаболиты, растительные алкалоиды,
противоопухолевые антибиотики, ферменты,
гормоны, модификаторы биологического
ответа.
Часто в лечении злокачественных опухолей
применяется комбинированная терапия.
Виды рака щитовидной железы
Единственным проявлением рака щитовидной
железы может являться небольшая припухлость
на шее. В этом случае необходимо сделать
сканирование щитовидной железы. Это особенно
актуально для тех, у кого имеются факторы
риска рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы может быть четырех
типов:
папиллярный;
фолликулярный;
медуллярный (солидный, с амилоидной
струмой);
анапластический.
Часто встречается смешанный — папиллярно-фолликулярный
— рак; наиболее редкая форма — анапластический
рак.
Папиллярный рак
К этому типу относится 60—70 % всех злокачественных
новообразований щитовидной железы. У
женщин он диагностируется в 2—3 раза чаще,
чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем
у пожилых (но у пожилых он протекает более
злокачественно). Нередко он связан с облучением
в анамнезе по какому-то другому поводу.
Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см),
то лечение заключается в хирургическом
удалении пораженной доли железы и перешейка.
Почти во всех случаях хирургическое лечение
дает хороший эффект; рецидивы крайне
редки.
Если опухоль крупная (больше 1,5 см) и
распространяется на большие области
железы (на обе доли), то удаляют всю железу.
В дальнейшем необходима пожизненная
гормональная терапия L-тироксином. Суточная
доза в среднем составляет 100—150 мкг.
Фолликулярный рак
На долю этой формы приходится около
15 % всех случаев рака щитовидной железы.
Чаще он обнаруживается у пожилых людей,
у женщин чаще, чем у мужчин. Фолликулярный
рак протекает более злокачественно, чем
папиллярный, и может давать метастазы.
Независимо от размеров опухоли, требуется
радикальное хирургическое вмешательство:
удаление практически всей щитовидной
железы. После этого назначают радиоактивный
йод. Такие больные тоже получают пожизненно
гормональную терапию.
Анапластический рак
Эта форма составляет не более 10 % всех
случаев рака щитовидной железы и встречается
в основном у пожилых людей, у женщин несколько
чаще, чем у мужчин. Опухоль растет очень
быстро, обычно она хороша заметна. Анапластический
рак быстро прогрессирует, и прогноз при
нем неблагоприятный. Хотя химиотерапия
и лучевая терапия до и после операции
иногда бывают успешны.
Медуллярный рак
При этой форме рака щитовидная железа
вырабатывает слишком много кальцитонина,
так как клетки медуллярной опухоли гормонально-активны.
Они могут вырабатывать и другие гормоны,
поэтому медуллярный рак нередко проявляется
весьма необычными симптомами. Кроме того,
ему могут сопутствовать другие типы злокачественных
опухолей эндокринной системы. Это называется
синдромом множественной эндокринной
неоплазмы.
Медуллярный рак метастазирует через
лимфатическую систему в лимфатические
узлы, а через кровь — в печень, легкие,
кости. Единственный метод лечения этой
формы рака — тотальное удаление щитовидной
железы.
Синдром множественной эндокринной
неоплазии
Это редкое наследственное заболевание,
характеризующееся тем, что в нескольких
эндокринных железах образуются доброкачественные
или злокачественные опухоли. Причем опухоли
могут появиться на первом году жизни,
а могут — после 70 лет. Все проявления
этого заболевания обусловлены избытком
тех или иных гормонов, вырабатываемых
опухолями.
Множественную эндокринную неоплазию
условно подразделяют на три типа — I,
IIA и IIБ. Иногда наблюдаются смешанные или
перекрестные типы.
Неоппазия 1 типа
При этом типе множественной эндокринной
неоплазии развиваются опухоли паращитовидных
желез, поджелудочной железы и гипофиза.
Это может происходить одновременно или
изолированно.
Практически во всех случаях имеются
опухоли паращитовидных желез, вырабатывающие
избыток паратгормона. Такое состояние
называется гиперпаратиреоз и обычно
приводит к повышению уровня кальция в
крови, что в свою очередь может способствовать
формированию камней в почках.
Обычно при неоплазии I типа развиваются
также опухоли островковых клеток поджелудочной
железы — инсуломы, и почти в половине
случаев эти опухоли вырабатывают инсулин.
Это приводит к повышению содержания инсулина
в крови — гиперинсулинемии — и, как Следствие,
к гипогликемии — снижению уровня сахара
в крови.
Гипогликемия
Гипогликемия — это частое осложнение
инсулинотерапии при сахарном диабете
1 типа (инсулинзависимом) — состояние,
при котором в крови резко снижается уровень
глюкозы (менее 2,5ммоль/л). При этом появляются
такие симптомы как чувство голода, потливость,
сильная дрожь, сердцебиение; кожа влажная
на ощупь, холодная, бледная. Весьма характерны
поведенческие расстройства и нарушения
зрения. Чтобы справиться с этим состоянием,
достаточно съесть 5—6 кусочков сахара
или выпить несколько глотков сладкого
сока, чая с сахаром, лимонада.