Изменения, которые возникают у больных
со стороны глаз, нередко придают лицу
пациента выражение страха, удивления
или гнева. В среднем, пучеглазие определяется
более чем у половины больных с диффузным
токсическим зобом. Считается, что чем
тяжелее протекает недуг, тем более выраженные
изменения со стороны глаз имеют место,
однако, по данным ряда авторов, это не
совсем так. Даже при тяжелых формах диффузного
токсического зоба изменения со стороны
глаз порой могут отсутствовать. Наряду
с этим, описывались случаи, когда больные
с легкой формой диффузного токсического
зоба предъявляли много жалоб на изменения
со стороны глаз. Впрочем, нередко бывает
так, что изменения со стороны глаз замечают
в первую очередь окружающие, а не сами
пациенты. У детей пучеглазие обычно выражено
слабее, чем у взрослых, однако и здесь
возможны исключения. Обычно пучеглазие
бывает равномерным, реже один глаз (обычно
правый) кажется больше другого. В среднем
у одного из десяти больных, или даже реже,
отмечается неравномерное пучеглазие,
когда один глаз кажется намного больше
другого. В большинстве случаев ученые
объясняют это давлением увеличенной
доли щитовидной железы на нерв симпатической
нервной системы, проходящий на «больной»
стороне. Как правило, такие проблемы доставляют
больным массу косметических неудобств.
У детей, к счастью, они встречаются реже,
чем у взрослых.
Кроме всех перечисленных проблем со
стороны глаз, больных диффузным токсическим
зобом часто беспокоят ощущение «песка»
в глазах, слезотечение, иногда боль в
глазах и двоение предметов. Некоторые
авторы считают эндокринную офтальмопатию
(комплекс изменений со стороны глаз) самостоятельным
заболеванием, в основе которого лежит
нарушение иммунитета, в результате чего
вырабатываются антитела к глазным мышцам,
клетчатке и т. д. При этом отмечается отек
клетчатки, расположенной за глазным яблоком.
При отсутствии лечения отек клетчатки
переходит в фиброз, то есть заменяется
соединительной тканью. Соединительная
ткань не рассасывается. После этого глазные
изменения становятся необратимыми. Считается,
что предрасположенность к этому недугу
передается по наследству. Обычно он идет
«об руку» с диффузным токсическим зобом.
Кроме нервной системы, сердца, сосудов
и глаз, при диффузном токсическом зобе
отмечаются также изменения со стороны
других органов и систем. Связано это с
тем, что действие гормонов щитовидной
железы на организм очень разнообразно
и многосторонне.
. Взрослые больные нередко жалуются
на расстройства деятельности
желудочно--кишечного тракта. Чаще
всего это понос и рвота. Больные,
как правило, едят помногу, но
остаются голодными, так как плохо
усваивают пищу, то есть страдают повышенным
аппетитом. У детей понос и рвота отмечаются
редко, но повышенный аппетит имеет место
довольно часто.
Все виды обмена веществ при диффузном
токсическом зобе резко усиливаются. Усиление
водного обмена приводит к обезвоживанию
организма больных. Больные много едят,
но не полнеют. Напротив, у большинства
из них отмечается похудание, несмотря
на повышенный или нормальный аппетит.
Повышается температура тела.
В ряде случаев нарушается функция печени.
Появление желтухи—опасный признак, который
возникает при тяжелом течении заболевания.
При более легких вариантах болезни печень
может быть увеличенной, болезненной.
Изменяется деятельность коры надпочечников.
Отмечается недостаток гормонов, вырабатываемых корой надпочечников, что проявляется общей
слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности.
У некоторых пациентов могут иметь место
повышенное отложение пигмента в коже
(особенно в области коленей и локтей),
что также указывает на недостаточную
функцию коры надпочечников, увеличение
лимфатических узлов, пониженное «нижнее»
артериальное давление, наряду с нормальным
или повышенным «верхним».
Изменяется также углеводный обмен. У
некоторых больных возможно увеличение
сахара в крови. Проведение специальных
тестов (глюкозотолерантный тест) позволяет
установить, что организм неправильно
усваивает и перерабатывает сахар. Считается,
однако, что эти изменения в значительной
степени связаны с нарушением функции
печени, которое нередко имеет место при
данном недуге. Сочетание диффузного токсического
зоба и сахарного диабета наблюдается
примерно у 3 % больных, как правило, взрослых,
у детей подобное сочетание имеет место
лишь в немногочисленных случаях.
Так как изменяются все виды обмена веществ,
то изменяется и строение костной системы.
Многие больные жалуются на повышенную
хрупкость и ломкость костей—остеопороз.
У детей имеет место усиленный рост и более
раннее появление точек окостенения. Однако
в дальнейшем процесс роста заканчивается
быстрее, чем у здоровых детей, поэтому
впоследствии может наблюдаться, напротив,
задержка роста.
У детей преждевременное физическое
развитие нередко сочетается с задержкой
полового развития. Процесс полового созревания
сохраняет ту же последовательность, что
и у здоровых детей, однако несколько замедляется.
Месячные у девушек-подростков приходят
несколько позже, а если девушка заболела
уже после установления месячного цикла,
то он нарушается или даже прекращается.
У взрослых женщин также могут наблюдаться
нарушения цикла. В дальнейшем, при лечении
диффузного токсического зоба, гормональная
сфера нормализуется, и женский цикл, как
правило, приходит в норму.
Наряду с обменными нарушениями могут
наблюдаться изменения в системе крови:
повышенный уровень лимфоцитов, скорости оседания эритроцитов, пониженный
уровень лейкоцитов.
Врачи различают три степени тяжести
тиреотоксикоза: легкий, среднетяжелый
и тяжелый. Это позволяет более конкретно
оценить состояние здоровья больного
и определиться с его лечением.
Легкое течение устанавливается на основании
лабораторного гормонального исследования
при маловыраженной клинической картине
(при этом признаки заболевания могут
быть стертыми или отсутствовать).
Течение средней тяжести ставится, если
имеются выраженные проявления заболевания.
Осложненный (тяжелого течения) устанавливается
при наличии осложнений (мерцательная
аритмия, сердечная недостаточность, изменения
и нарушение работы многих внутренних
органов, нарушения психики резкое похудание).
Эта классификация удобна дня врачей,
но не для больных. Самостоятельно ориентировочно
оценить тяжесть своего заболевания можно
на основании следующих признаков.
Легкая: частота сердечных сокращений
80—120 в минуту, нет мерцательной аритмии,
резкого похудания, работоспособность
снижена незначительно, небольшое дрожание
рук.
Средняя: частота сердечных сокращений
100—120 в минуту, увеличение пульсового
давления (разности между «верхним» и
«нижним» артериальным давлением), нет
мерцательной аритмии, похудание до 10
кг, работоспособность снижена.
Тяжелая: частота сердечных сокращений
более 120 в мин, мерцательная аритмия, нарушения
психики, выраженные изменения паренхиматозных
органов, масса тела резко снижена, трудоспособность
утрачена.
Эти данные ни в коей мере не означают,
что можно определять степень тяжести
своего недуга независимо от врача. Они
просто помогут вам лучше сориентироваться
в своем состоянии или в состоянии ваших
родственников (если у вас или у них имеет
место тиреотоксикоз). Не стоит забывать,
что самостоятельное лечение эндокринных
заболеваний недопустимо: оно может привести
к самым опасным последствиям — более
тяжелому течению болезни, нарушениям
со стороны внутренних органов и даже
к такому опасному состоянию, как тиреотоксический
криз.
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз — неотложное
состояние, угрожающее жизни. Он обусловлен
резким повышением выработки гормонов
щитовидной железы: повышение температуры
тела, крайняя слабость, возбуждение и
беспокойство, боли в животе, спутанность
и нарушение сознания (вплоть до комы),
легкая желтуха. Усиление сердечной деятельности
в этом состоянии может привести к нарушениям
сердечного ритма и шоку.
Тиреотоксический криз возникает при
неадекватном лечении тиреотоксикоза
(диффузного токсического зоба) и может
провоцироваться следующими состояниями
и ситуациями:
инфекция;
травма;
хирургическая операция;
операция на щитовидной железе
(частичное удаление ее) у больных с неустраненным
тиреотоксикозом, не прошедших лечения
неорганическим йодом;
беременность и роды;
психические стрессы;
диагностированный тяжелый
тиреотоксикоз.
Еще одно осложнение тиреотоксикоза
— дистрофические изменения в миокарде,
что сопровождается развитием мерцательной
аритмии и сердечной недостаточности.
Более редкое осложнение — периодические
параличи.
Токсический многоузловой
зоб
Токсический многоузловой зоб является
второй по частоте причиной тиреотоксикоза.
При этом заболевании щитовидная железа
увеличивается не равномерно, как при
диффузном зобе, а участками, что приводит
к образованию одного или нескольких узлов.
Многоузловой токсический зоб обычно
развивается у пожилых женщин с длительно
существующим многоузловым нетоксическим
(без повышения уровня гормонов) зобом.
Причиной узлового зоба может быть ограничение
или, наоборот, чрезмерное поступление
йода в организм, например, с некоторыми
медикаментами. Чаще всего при йод-индуцированном
тиреотоксикозе (вызванном избытком йода)
проявляются симптомы нарушений деятельности
сердца (аритмия, сердечная недостаточность),
депрессия, мышечная слабость.
Диагностика гипертиреоза
При подозрении на диффузный токсический
зоб прежде всего определяют уровень тиреоидных
гормонов в крови. Концентрация тироксина
(Т4) и трийодтиронина
(Т3) повышена;
концентрация тиреотропного гормона (ТТГ),
как правило, снижена.
При анализах крови могут быть выявлены
антитела к ткани щитовидной железы.
Назначают также другие исследования:
сканирование (с радиоактивным йодом или
технецием), УЗИ, биопсия щитовидной железы.
Захват I131 повышен
в первые часы пробы, затем снижается.
Интересно, что захват I131 щитовидной
железой может усиливаться при неврозе,
и в этом случае повышенное накопление
йода отмечается на протяжении всего исследования.
Лечение гипертиреоза
Чтобы привести эндокринную систему
в нормальное состояние при повышенной
функции щитовидной железы, требуется
несколько лет. Существует три основных
метода лечения гипертиреоза: медикаментозное
лечение, хирургическое удаление части
или всей щитовидной железы и «бескровная
операция» — лечение радиоактивным йодом,
разрушающим ткань железы.
Медикаментозное лечение начинается
с того, что больному назначают тиреостатические
препараты, подавляющие активность щитовидной
железы.
Синтез тиреоидных гормонов тормозят
также препараты лития, хотя и слабее,
чем мерказолил.
Соли лития вызывают такие побочные реакции,
как повышенное мочевыделение, потеря
аппетита, тошнота, выраженный тремор,
неуверенность походки.
Противопоказаниями к применению солей
лития являются паркинсонизм, атриовентрикулярная
блокада различной степени.
Препараты йода подавляют высвобождение
Т3и Т4 из щитовидной
железы, их синтез, захват йода щитовидной
железой, превращение малоактивной формы
гормона Т4в более активный
Т3 (которое происходит в печени и других
органах).
При экзофтальме назначают мочегонные,
а в тяжелых случаях — преднизолон. Используется
также лучевая терапия на эту область.
Возможно и хирургическое лечение.
Пропилтиоурацил, Пропицил
Выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг).
Показания. Тиреотоксикоз.
Лечебное действие. Обладает выраженным тиреостатическим
эффектом, снижает образование активной
формы йода в щитовидной железе, тормозит
превращение Т4 в Т3.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь по 50— 100 мг 3 раза в
день.
Во время лечения необходимо контролировать
уровень гормонов щитовидной железы, картину
крови, уровень активности печеночных
ферментов (трансаминаз), концентрацию
билирубина, щелочной фосфатазы.
Длительность лечения — 1—1,5 года.
Побочные эффекты
Возможны:
кожный зуд;
парестезии (ощущения типа ползания
мурашек);
выпадение волос;
потеря аппетита;
тошнота, рвота.
Изредка отмечаются:
повышение температуры тела;
периартерииты;
развитие зоба.
Противопоказания
Гипотиреоз, выраженное снижение
лейкоцитов в крови, активный гепатит,
цирроз печени; повышенная чувствительность
к препарату.
С осторожностью назначают при
хроническом гепатите, жировой дистрофии
печени, узловом зобе.
При беременности и в период
лактации препарат противопоказан.
Взаимодействие с другими
лекарствами. Не рекомендуется применять
одновременно с препаратами, угнетающими
образование лейкоцитов.
Тиамазол, Мерказолил, Тирозол
Выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг).
Показания. Диффузный токсический зоб
(легкая, средняя и тяжелая формы).
Лечебное действие. Вызывает уменьшение синтеза тироксина
в щитовидной железе, благодаря чему оказывает
специфическое лечебное действие при
ее гиперфункции. Подобно другим антитиреоидным
веществам, понижает основной обмен.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь, после еды: при легких
и средних формах тиреотоксикоза — по
5 мг, при тяжелой форме — по 10 мг 3—4 раза
в день. После наступления ремиссии (через
3 — 6 недель) суточную дозу уменьшают через
каждые 5—10 дней на 5 — 10 мг и постепенно
подбирают минимальные поддерживающие
дозы (5 мг 1 раз в день, через день или 1
раз в 3 дня) до получения стойкого терапевтического
эффекта.
При слишком раннем прекращении лечения
возможен рецидив заболевания.
Максимальные дозы для взрослых: разовая
— 10 мг, суточная — 40 мг.
Побочные эффекты
Препарат в терапевтических дозах обычно
хорошо переносится. Однако в отдельных
случаях может развиться лейкопения (снижение
количества лейкоцитов в крови), поэтому
раз в неделю необходимо делать клинический
анализ крови.
Возможны также: