Кроме того, исследователи выяснили,
что у женщин, получавших во время беременности
йодную профилактику, дети рождаются с
меньшим объемом щитовидной железы, чем
у тех женщин, которые йодной профилактики
не получали. В среднем объем щитовидной
железы у таких младенцев был больше почти
на треть. Увеличение щитовидной железы
определяется в среднем у каждого десятого
новорожденного, если его мать не получала
во время беременности йод—имеются в
виду семьи, проживающие в йоддефицитных
регионах.
Восполнение йодного дефицита
Наиболее чувствительны к недостатку
йода грудные дети, подростки в период
полового созревания, беременные женщины,
кормящие матери. В целом женщины более
подвержены йододефицитным заболеваниям,
чем мужчины.
К тому же достаточное поступление йода,
как и любых других пищевых веществ, в
организм — это только одна сторона медали;
другая сторона — это степень всасывания
их из кишечника. Кроме того, имеют значение
также индивидуальные особенности организма.
Усвоение йода организмом зависит от
наличия или отсутствия других веществ
в пищевых продуктах. В некоторых растительных
продуктах содержатся вещества, препятствующие
поступлению йода в щитовидную железу
или тормозящие активность фермента, необходимого
для синтеза гормонов щитовидной железы.
К таким растительным продуктам относятся
капуста, редис, брюква, подсолнечник,
укроп, фасоль.
Все вышесказанное необходимо учитывать,
но если йода в организм поступает мало,
то его придется искусственно добавлять.
ВНИМАНИЕ! Только не надо принимать внутрь
спиртовую настойку йода или раствор Люголя!
Эти лекарства предназначены для наружного
применения, йод в них содержится в огромных
количествах, а его передозировка так
же опасна, как и дефицит.
Основной способ лечения и профилактики
нарушений, вызванных нехваткой йода,
— включение в рацион богатых йодом продуктов.
А самый дешевый способ профилактики и
лечения йододефицитных состояний — употребление
йодированной соли. Йод входит и в состав
многих современных поливитаминных препаратов
с добавками микроэлементов.
Продукты, богатые йодом
Больше всего йода содержится в морепродуктах,
в том числе в рыбе. Однако разные виды
рыбы очень различаются в этом отношении.
В большинстве видов рыб содержание йода
колеблется от 5 мкг до 50 мкг в 100 г.
В креветках — 110 мкг, в мясе ластоногих
— 130 мкг. Богаты йодом кальмары, мидии
и другие моллюски. Ну и, безусловно, наиболее
высокое содержание йода в морской капусте
— ламинарии.
Морская капуста поступает в продажу
в виде консервов, замороженной, а также
в сушеном виде. Сушеную предварительно
необходимо очистить от механических
примесей, затем замочить на 10—12 часов
в холодной воде (на 1 кг капусты 7 — 8 литров
воды), после чего тщательно промыть. Мороженую
капусту оттаивают в холодной воде, затем
также промывают.
Варят морскую капусту так: заливают
холодной водой, быстро доводят до кипения
и держат на малом огне 15 — 20 минут. После
этого отвар сливают, капусту заливают
теплой водой (45 — 50 °С) и после закипания
варят еще 15 — 20 минут. Отвар сливают, заливают
теплой водой и варят третий раз, после
чего снова отвар сливают. После такой
трехкратной варки морской капусты ее
вкус, запах и цвет значительно улучшаются.
Необходимо сказать, что вышеперечисленные
продукты (за исключением, естественно,
минеральных вод) могут содержать очень
разное количество йода в зависимости
от района.
В зерне йод содержится в зародышевой
части, поэтому наиболее богаты йодом
сорта хлеба из муки низшего сорта, с отрубями.
При кулинарной обработке содержание
йода в пищевых продуктах уменьшается
весьма значительно.
Специальные йодированные продукты
Йодированные продукты разработаны
Институтом питания РАМН.
Плавленый сыр йодированный
— 50 г содержат 500 мкг йода.
Хлебные батончики йодированные
— в 300 г содержится 150—200 мкг йода.
Ну и конечно, соль йодированная,
благодаря которой в большинстве развитых
стран дефицит йода уже даже не считается
самой распространенной причиной гипотиреоза.
В йодированной соли содержание
йода составляет около 40 мкг в 1 грамме.
Физиологическая же потребность в йоде
у взрослого человека составляет 150 мкг
в сутки, а безопасной считается доза до
500 мкг в сутки.
Питание при гипотиреозе
При гипотиреозе рекомендуется диета
с умеренной пониженной энергоценностью
— на 10—20% по сравнению с физиологической
нормой. В рационе должно быть снижено
содержание углеводов и, особенно, жиров.
Содержание белка — в пределах физиологической
нормы.
В среднем рекомендуется: 70 г белка, 70
г жира (25 г — растительного), 300 г углеводов.
Калорийность рациона — не более
2100 ккал.
Следует ограничивать прежде всего насыщенные
жиры и продукты, богатые холестерином.
Содержание йода в других (не морских)
продуктах (в мкг, в 100 г):
Наименование продукта |
Содержание йода в
мкг на 100 г продукта |
Овсяная крупа |
4,5 |
Геркулес |
6,0 |
Пшено |
4,5 |
Рис |
1,4 |
Греча |
3,3 |
Кукуруза |
5,2 |
Горох |
5,1 |
Фасоль |
12,1 |
Чечевица |
3,5 |
Хлебобулочные и мучные
изделия |
|
Ржаной хлеб |
5,6 |
Хлеб столовый подовый |
3,2 |
Хлеб пшеничный формовой |
5,3 |
Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта |
5,6 |
Батон нарезной |
3,6 |
Сухари сливочные |
3,5 |
Макароны высшего сорта |
4,3 |
Курица |
6,0 |
Курица бройлер |
4,0 |
Яйцо куриное |
20,0 |
белок |
7,0 |
желток |
33,0 |
Яичный порошок |
64 |
Томатная паста |
9,0 |
Виноградный сок |
6,0 |
Яблочный сок |
1,0 |
Минеральные воды |
|
« Славяновская » |
10,0 |
«Нарзан» |
4,0 |
«Ессентуки» № 4 |
160 |
« Миргородская » |
25,0 |
Исключать: жирные мясные и молочные
продукты, гидрогенизированные жиры, твердый
маргарин.
Необходимо употреблять в достаточном
количестве продукты, обладающие послабляющими
свойствами, в частности овощи и фрукты,
ягоды, соки, кисломолочные продукты.
Справиться с запорами помогает и двигательная
активность.
Примерное меню при гипотиреозе
2368 ккал
Первый завтрак
Биточки мясные — 110 г
Каша гречневая — 280 г
Чай — 180 мл
Второй завтрак
Творог кальцинированный — 100 г
Обед
Суп-лапша вегетарианский — 400 г
Бефстроганов — 110 г
Пюре картофельное — 200 г
Компот яблочный без сахара — 200 мл
Полдник
Фрикадельки мясные — 110 г
Отвар шиповника — 180 мл
Ужин
Омлет белковый — 110 г
Чай — 180 мл
На ночь
Кисель из виноградного сока на ксилите
— 200 мл
На весь день
Хлеб белый — 200 г
Сахар — 30 г
Белип
При гипотиреозе почти всегда нарушается
также обмен кальция, поэтому людям с недостаточностью
функции щитовидной железы будет очень
полезен белип (белково-липидный продукт).
Он представляет собой сочетание нежирного
пресного творога, трески и растительного
масла. Таким образом, белип содержит дефицитные
аминокислоты, полиненасыщенные жирные
кислоты, легкоусвояемый кальций и многие
микроэлементы, в том числе йод.
Для приготовления пресного творога
используют лактат кальция или хлорид кальция. К обезжиренному
молоку добавляют лактат кальция из расчета
5—7 г на 1 л молока либо к обезжиренному
молоку, разогретому до 25—30 °С, добавляют
2,5 мл (примерно 1 /2чайной ложки)
40%-ного раствора хлористого кальция. Творог
отпрессовывают до влажности 65 %.
Далее приготавливают смесь из этого
творога и сырой измельченной трески (1
: 1), из этой смеси можно делать паштеты,
кнели, фрикадельки, котлеты и т. п.
Белип
Треска (филе) — 58 г
Творог нежирный — 50 г
Хлеб пшеничный — 20 г
Масло растительное — 10 г
Лук репчатый — 12 г
Соль, перец по вкусу
Вода — 15 мл
Филе трески очистить от кожицы, промыть
холодной водой, промокнуть воду и слегка
отжать. Хлеб размочить в воде; лук нашинковать
и поджарить в масле. Рыбу пропустить 2
раза через мясорубку и смешать с творогом,
хлебом, луком, затем еще раз пропустить
через мясорубку, посолить, поперчить
и хорошо размешать. Из полученного фарша
готовят котлеты, биточки и т. п.; можно
использовать его как начинку для пирога.
Препараты тиреоидных гормонов
Препараты тиреоидных гормонов — гормонов
щитовидной железы — применяются прежде
всего в качестве заместительной терапии
при гипотиреозе. Кроме того, их назначают
для супрессивной (подавляющей) терапии
при диффузном нетоксическом зобе и новообразованиях
щитовидной железы, для профилактики рецидива
зоба после частичного удаления щитовидной
железы.
В клинической практике используются
препараты левотироксина, трийодтиронина,
а также комбинированные препараты. Главным
препаратом (так называемым препаратом
выбора) для поддерживающей терапии является
левотироксин.
При первичном гипотиреозе и эндемическом
зобе в период лечения тиреоидными гормонами
необходимо контролировать уровень ТТГ
(тиреотропного гормона); при вторичном
гипотиреозе — уровень свободного Т4. Определение уровня ТТГ следует
проводить через 2 месяца после подбора
поддерживающей дозы, а затем — каждые
6 месяцев.
Пожилым людям сначала назначают маленькие
дозы (25 мкг), которые затем в течение 6—12
недель увеличивают до полной поддерживающей
дозы.
С особой осторожностью тиреоидине гормоны
назначают людям с ишемической болезнью
сердца, артериальной гипертонией, нарушениями
функций печени и почек. При наличии у
больного сердечно-сосудистых заболеваний
следует обязательно контролировать состояние
сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ).
ВНИМАНИЕ! Поддерживающую дозу может
подобрать только врач-эндокринолог под
тщательным клиническим контролем, так
как у больного человека могут быть приступыстенокардии.
Во время беременности потребность в
тиреоидных гормонах возрастает на 30—45
%, поэтому дозу увеличивают. В послеродовом
периоде дозу уменьшают.
Левотироксин натрий, L-тироксин
50 (или 100), Эутирокс
Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 мг
(50 и 100 мкг).
Показания. Гипотиреоз (в качестве заместительной
терапии), диффузный нетоксический (эутиреоидный)
зоб (для лечения и профилактики), эндемический
зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной
железы (после хирургического лечения).
Используется также в диагностических
целях — для оценки функции щитовидной
железы.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в сутки, утром,
не менее чем за 30 минут до завтрака; запивают
водой. Дозу более 150 мкг рекомендуется
делить на 2 приема.
При гипотиреозе начинают с дозы 50 мкг
(0,05 мг) в сутки, в некоторых случаях (пожилым
людям, больным ИБС) назначают 25 мкг (0,025
мг) в сутки. Обычная поддерживающая доза
составляет 75—150 мкг (0,75—0,15 мг) в сутки.
Каждые 2—3 недели контролируют состояние,
определяют уровень ТТГ в крови и при необходимости
дозу повышают. Препарат действует медленно,
эффект отмечается спустя 4—5 недель от
начала лечения.
При узлах назначают 150—200 мкг (0,15—0,2
мг) в сутки в течение 3 месяцев, при неполном
эффекте — до 6 месяцев.
Максимальные дозы. В большинстве случаев эффективная доза
для лечения гипотиреоза не превышает
200 мкг (0,2 мг) в сутки.
Побочные эффекты. Побочные реакции редки, в основном
обусловлены передозировкой и представляют
собой симптомы, характерные для гипертиреоза:
снижение массы тела;
сердцебиение, тахикардия,
аритмии;
стенокардия;
головная боль;
повышенная раздражительность;
бессонница;
понос;
боли в животе;
усиление потоотделения;
непереносимость жары;
дрожание рук;
повышение уровня Т4 и Т3 в крови.
При появлении указанных симптомов дозу
необходимо уменьшить.
При острых, выраженных признаках передозировки
проводят симптоматическую терапию: делают
промывание желудка, назначают бета-адреноблокаторы,
глюкокортикоиды и др.
Противопоказания
Нелеченый тиреотоксикоз.
С осторожностью назначают больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(артериальной гипертензией, стенокардией,
инфарктом миокарда и др.).
Больным с сахарным диабетом,
несахарным диабетом, недостаточностью
функции коры надпочечников, принимающим
левотироксин, необходимо тщательно подбирать
соответствующие средства лечения, поскольку
левотироксин может усугублять течение
этих заболеваний.
Беременные женщины, страдающие
гипотиреозом, должны продолжать лечение
левотироксином; однако применение препарата
в комбинации с тиреостатическими средствами
при беременности противопоказано. В период
лактации левотироксин применяют с осторожностью.
Взаимодействие с другими
лекарствами
При одновременном применении левотироксина
и противодиабетических препаратов может
возникнуть необходимость повысить дозы
последних.
При одновременном применении левотироксина
и антикоагулянтов иногда требуется снизить
дозы последних.
При одновременном применении с эстрогенами
(в том числе эстрогеносодержащими оральными
контрацептивами) может потребоваться
повышение дозы левотироксина.
Фенитоин, салицилаты, клофибрат, фуросемид
(в высоких дозах) могут усиливать действие
левотироксина.
Лиотиронин, Трийодтиронин
Выпускается в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).
Показания. Первичный гипотиреоз и микседема, кретинизм;
церебрально-гипофизарные заболевания,
протекающие с гипотиреозом; ожирение
с явлениями гипотиреоза, эндемический
и спорадический зоб, рак щитовидной железы.
Способы применения и дозы. Дозы устанавливаются индивидуально,
при этом учитываются характер и течение
заболевания, возраст больного и другие
факторы.
Поскольку в организме трийодтиронин
(Т3) быстро подвергается
распаду, его назначают дробно — 3—4 раза
в день.
Начальная доза для взрослых составляет
20 мкг (0,02 мг) в сутки. Дозу увеличивают
в течение 7—10 дней до полной заместительной
дозы 60 мкг (0,06 мг) в сутки, в 2—3 приема.
Побочные эффекты. При передозировке возможны
симптомы тиреотоксикоза:
тахикардия;