Норма: 2—4,8 мг %.
ТСГ — это главный белок-носитель для
гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в плазме крови.
При изменении концентрации белка-носителя
соответственно изменяется и концентрация
Т4. За счет этого происходит регуляция
и поддержание такого уровня свободных
гормонов, который требуется для нормального
функционирования организма в данный
момент.
Концентрация ТСГ повышается при беременности, вирусном гепатите; иногда повышенная
концентрация ТСГ обусловлена наследственностью.
Кроме того, уровень ТСГ повышен, если
женщина принимает противозачаточные
гормональные препараты или вообще любые
препараты эстрогенов.
Наркотические средства и некоторые
лекарства (например, клофибрат, метадон)
также повышают уровень ТСГ в крови.
Снижение концентрации ТСГ отмечается
при следующих заболеваниях и состояниях:
нефротический синдром;
цирроз печени;
активная фаза акромегалии (повышенная
функция гипофиза);
синдром Кушинга (повышенная
функция надпочечников);
недостаток эстрогенов;
врожденный дефицит ТСГ;
любые состояния, связанные
со снижением содержания белков (например,
длительное голодание).
Лекарства, снижающие уровень ТСГ в крови,
— это аспирин и фуросемид, анаболические
стероиды, другие стероидные препараты
в больших дозах.
Антитела к тиреоглобулину
Антитела — это вещества, которые иммунная
система вырабатывает для борьбы с антигенами.
Против определенного антигена действуют
строго определенные антитела, поэтому
их наличие в крови позволяет сделать
вывод о том, с каким именно «врагом» борется
организм. Иногда антитела, образованные
в организме во время болезни, остаются
уже навсегда. В других случаях — например,
при аутоиммунных заболеваниях — в крови
выявляются антитела против определенных
собственных антигенов организма, на основании
чего можно поставить точный диагноз.
Если требуется подтвердить аутоиммунную
природу заболевания щитовидной железы,
то применяется определение уровня антител
в крови к ее клеткам — антитиреоидных
антител, или антител к тиреоглобулину.
Инструментальные исследования
УЗИ щитовидной железы
Пожалуй, нет такой области современной
медицины, в которой бы не применялось
ультразвуковое исследование — УЗИ. Метод
УЗИ безвреден и не имеет противопоказаний.
По результатам УЗИ можно определить размеры
и форму многих органов, измененные участки
и жидкость в плевральной или брюшной
полости, наличие камней в почках и желчном пузыре.
При подозрении на большинство заболеваний
щитовидной железы УЗИ главным образом
позволяет определить, что узел щитовидной
железы является (или не является) кистой.
Как правило, требуются и другие, более
сложные диагностические методы.
Поглощение радиоактивного
йода щитовидной железой
Это исследование основано на способности
щитовидной железы захватывать йод I131. При нормальной функции щитовидной
железы поглощение йода составляет 6—18
% через 2 часа, 8 — 24 % через 4 часа и 14—40
% через 24 часа. При сниженной функции щитовидной
железы поглощение радиоактивного йода
снижено. Необходимо знать, что такие же
результаты могут быть и в том случае,
если пациент принимал препараты, содержащие
йод или бром или просто смазывал йодом
кожу. Исследование проводят через полтора-два
месяца после отмены таких препаратов.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Сцинтиграфия — сканирование щитовидной
железы с применением радиоактивного
йода или технеция.
Когда выполняют сцинтиграфию щитовидной
железы с технецием, то в вену руки вводят
жидкость, содержащую радиоактивный препарат
технеция — вещества, которое, как и йод,
накапливается в щитовидной железе. Благодаря
этому с помощью приборов определяют размеры
и функциональную активность щитовидной
железы. Функционально неактивные узлы
— их называют «холодные» — регистрируются
на сканограмме как редкие штрихи. Накопление I131в них снижено. В области функционально
активных — «горячих» — узлов накопление
I131 усилено, а на сканограмме они регистрируются
как плотно заштрихованные участки. Доза
радиации при этом обследовании небольшая.
Термография щитовидной железы
Термография — регистрация инфракрасного
излучения, позволяющая более уверенно,
чем сцинтиграфия, заподозрить злокачественность
узла: у раковых клеток более активный
обмен веществ и, соответственно, более
высокая температура, чем у доброкачественных
узлов.
Биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия
щитовидной железы — взятие клеток из
«подозрительной» части железы для последующего
гистологического и цитологического анализа
— применяется при подозрении на наличие
новообразования и позволяет установить,
является оно доброкачественным или злокачественным.
Врач вводит в щитовидную железу очень
тонкую иглу и, оттягивая поршень шприца,
берет образец ткани железы — либо из
единичного узла, либо из самого большого
узла (при многоузловом зобе), либо из наиболее
плотной части железы. Далее этот образец
ткани исследуют в лаборатории.
Единственное возможное осложнение —
небольшое кровоизлияние в щитовидную
железу, которое довольно быстро проходит.
Серьезное кровотечение может быть только
у людей с пониженной свертываемостью
крови, поэтому если вы относитесь к этой
категории, то необходимо предупредить
об этом врача.
Cимптомы при заболеваниях
щитовидной железы
Симптомы любого заболевания обусловлены
изменениями функции пораженного органа
и (или) изменениями самого этого органа.
Нарушения нормальной работы щитовидной
железы могут проявляться в двух формах:
гипотиреоз — снижение ее функции и, соответственно,
уровня тиреоидных гормонов в крови, и
гипертиреоз (тиреотоксикоз) — повышение
уровня тиреоидных гормонов.
Иногда заболевания щитовидной железы
протекают без заметного изменения уровня
ее гормонов.
Изменение самой щитовидной железы выражаемся
обычно в образовании зоба — увеличении
железы. Зоб может быть диффузным (с равномерным
увеличением железы) или узловым — с образованием
в ней отдельных уплотнений.
Зоб может быть связан с гипотиреозом
или гипертиреозом, но нередко щитовидная
железа увеличивается ради того, чтобы
вырабатывать необходимое количество
гормонов, иными словами — чтобы функция
железы оставалась нормальной.
Необходимо подчеркнуть, что гипотиреоз
и гипертиреоз — не заболевания, а функциональные
состояния щитовидной железы (точнее —
всего организма) в данный момент времени.
Псевдодисфункция щитовидной
железы
Так называют специфическое состояние,
когда результаты анализов говорят о том,
что функция щитовидной железы нарушена,
на самом же деле она работает совершенно
нормально. Чаще всего это бывает у людей
тяжело больных, истощенных или перенесших
серьезную операцию. При этом состоянии
в организме накапливается в избытке неактивная
(связанная) форма Т3.
Лечить щитовидную железу при псевдодисфункции
нет нужды. После излечения основного
заболевания лабораторные показатели
возвращаются к норме.
Ищите женщину
Любые заболевания щитовидной железы
встречаются у женщин во много раз чаще,
чем у мужчин. Щитовидная железа у женщин
подвергается очень большим нагрузкам
во время беременности. Йод для выработки
тиреоидных гормонов плод может получить,
естественно, только «через» материнский
организм. А для этого будущая мать должна
получать фактически вдвое больше йода,
чем до беременности.
Однако среди небеременных и даже никогда
не рожавших женщин тоже немало тех, кто
страдает заболеваниями щитовидной железы.
Женщины в несколько раз чаще, чем мужчины,
страдают так называемыми аутоиммунными
заболеваниями. По крайней мере два заболевания
щитовидной железы имеют аутоиммунную
природу: тиреоидит Хашимото (проявляющийся
гипотиреозом) и диффузный токсический
зоб, или Базедова болезнь (проявляющийся
гипертиреозом).
Суть аутоиммунной реакции заключается
в том, что иммунная система «нападает»
на собственные ткани организма.
Гипотиреоз
Гипотиреоз — состояние, обусловленное
длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы.
Гипотиреоз может быть первичным, вторичным
и третичным. Первичный гипотиреоз связан
с патологией самой щитовидной железы,
вторичный — с патологией гипофиза, третичный
— с патологией гипоталамуса.
Наиболее частые причины первичного
гипотиреоза — это тиреоидит Хашимото,
частичное или полное удаление щитовидной
железы, лечение радиоактивным йодом,
недостаток йода в питании. Более редкая
причина — врожденные дефекты развития
щитовидной железы.
Вторичный гипотиреоз встречается редко.
Причиной его является недостаток выработки
ТТГ (тиреотропного гормона), обусловленный
недостаточностью передней доли гипофиза.
Третичный гипотиреоз встречается еще
реже.
Симптомы
При гипотиреозе, независимо от его причины
и от того, первичный он, вторичный или
третичный, в организме замедляются все
обменные процессы, снижается общая его
энергетика. Симптомы развиваются постепенно:
Общая вялость и заторможенность,
сонливость.
Отечность лица, особенно век,
глаза как будто полузакрыты.
Осиплость голоса, замедленная
речь.
Прибавка в весе.
Плохая переносимость холода.
Волосы становятся сухими, редкими.
Кожа сухая, часто шелушится,
утолщается.
Покалывание и боль в кистях
рук.
Изменения менструального цикла
у женщин.
Несколько замедленный пульс.
Болезни щитовидной железы, даже если
не излечиваются полностью, по крайней
мере хорошо контролируются. Если же не
заниматься щитовидной железой, то это
плохо скажется на состоянии сердца.
Гипотиреоидная кома
Это одно из самых опасных осложнений
гипотиреоза, которое может быть спровоцировано
холодом, инфекцией, травмами, приемом
некоторых транквилизаторов и седативных
препаратов. При этом замедляется дыхание,
возникают судороги, недостаточность
кровоснабжения мозга. Гипотиреодная
кома — угрожающее жизни состояние, требующее
немедленной госпитализации!
Уже при общем обследовании больных с
гипотиреозом нередко выявляются анемия, повышенное содержание холестерина
в крови, увеличение СОЭ.
Отмечаются снижение уровня общего и
свободного Т4 в сыворотке
и повышение уровня ТТГ. Повышение уровня
ТТГ при нормальном уровне Т4 характерно
для скрытого «субклинического» гипотиреоза.
При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ
может быть снижен.
Поглощение I131 щитовидной
железой снижено (менее 10 %), но если причиной
гипотиреоза являются аутоиммунный
тиреоидит или дефицит йода, то захват
йода может быть, наоборот, повышенным.
Выраженным гипотиреозом страдает 2—5%
населения нашей страны, а еще у 20—40 % гипотиреоз
проявляется немногочисленными слабо
выраженными симптомами. У женщин это
состояние наблюдается в 5—7 (а по некоторым
данным — в 10) раз чаще, чем у мужчин; пожилые
люди страдают гипотиреозом чаще, чем
молодые. Но, несмотря на большую распространенность,
гипотиреоз часто остается невыявленным.
Это происходит из-за того, что многие
его симптомы (вялость, сонливость, медлительность,
ломкость волос, отечность лица, зябкость
и др.) не являются характерными и могут
быть приняты за проявления других заболеваний.
Иногда диагноз можно поставить только
по лабораторным данным.
Дефицит йода
Дефицит йода — самая частая и, пожалуй,
самая простая причина снижения функции
щитовидной железы. Йод требуется для
синтеза тиреоидных гормонов, а получить
его организм может только из окружающей
среды — с пищей и водой. А это значит,
что йода должно быть достаточно в воде
и почве той местности, где произрастает и «бегает»
пища, которую мы потребляем.
Эндемическим зобом I—II степени («эндемический»
означает «распространенный в определенной
местности») болеет 20—40 % россиян, III—IV
степени — 3—4 %. В Петербурге поступление
йода с водой и пищей в среднем составляет
40 мкг при норме 150—200 мкг.
Эутиреоидный зоб
Равномерное, без узловых образований,
увеличение щитовидной железы (диффузный
нетоксический зоб) является наиболее
частым проявлением недостаточного поступления
йода в организм.
При умеренно выраженных стадиях болезни
гормональная система за счет компенсаторных
механизмов справляется с дефицитом йода:
гипофиз начинает усиленно синтезировать
ТТГ, тем самым стимулируя функцию щитовидной
железы. Концентрация гормонов щитовидной
железы в крови при этом сохраняется на
более или менее нормальном уровне, из-за
чего эту форму зоба называют иногда «эутиреоидным»
(«правильногормональным» ).
Эутиреоидный зоб нередко развивается
в начале периода полового созревания,
во время беременности и в период постменопаузы.
Не только недостаток йода в рационе
может быть причиной такого зоба, но и
такие факторы как, например, потребление
зобогенных продуктов, в частности репы.
Кроме того, довольно многие лекарственные
средства способны тормозить синтез тиреоидных
гормонов и, как следствие, приводить к
развитию зоба: аминосалициловая кислота,
препараты сульфонилмочевины (антидиабетические
средства) , препараты лития, да и йод в
больших дозах.
Еще одно частое проявление йодного дефицита
у взрослых — узловой зоб. В условиях нехватки
йода некоторые клетки щитовидной железы
могут приобретать частичную или полную
независимость от регулирующего влияния
тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ)
и разрастаться в одно или несколько узловых
образований. Автономные узлы в щитовидной
железе чаще всего встречаются у людей
в возрасте старше 50—55 лет.
Йод — пища для ума ?
Последствия йодной недостаточности
для здоровья не ограничиваются развитием
зоба. Нехватка в тканях тиреоидных гормонов
— главных стимуляторов всех обменных
процессов — влияет на весь организм,
особенно на те органы и ткани, которым
необходим ускоренный обмен веществ, и
в первую очередь на головной мозг. Это
особенно важно в детском возрасте. Дефицит
йода в период внутриутробного развития
и в первые годы жизни ребенка может приводить
к вы раженным формам слабоумия (кретинизму).
У взрослых следствием недостатка йода
в окружающей среде может быть умеренное
снижение интеллектуального потенциала.