Сестринские тенологии подготовки пациента к исследованиям. Техника электрокардиографии

 
Запись контрольного милливольта

Для этого переключателем установки милливольта следует установить высоту мВ равной 10 мм (загорится соответствующий светодиод), проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение «1мВ» (горит соответствующий светодиод в блоке 10), выключить успокоитель пера (нажать кнопку успокоителя пера, световод «0» погаснет). 
Если перо установлено у нижнего или верхнего краев ленты, установить его в среднее положение регулятором положения пера.

Включить движение ленты (кнопка вкл/выкл движения ленты) со скоростью 50 мм/с и сразу же 3-4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта «1 мВ», после чего движение ленты остановить кнопкой вкл/выкл движения ленты. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

 
Последовательная запись отведений с I по аVF

Производят последовательную запись отведений с 1 по аVF. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения (нажать кнопку переключателей отведений, загорится соответствующий светодиод), успокоитель пера при этом включится (загорится светодиод «0») и через секунду выключится. Если этого не произошло, его следует отключить (нажатием кнопку успокоителя пера). Затем включить движение ленты (кнопку вкл/выкл движения ленты), записать 4-5 комплексов и ленту остановить. Переключить аппарат в режим записи И отведения и всю процедуру повторить. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз. Затем записать усиленные отведения аVR, aVL и аVF.

При аритмии у больного в отведениях I—III записывают по 8— 10 комплексов. При необходимости длительной регистрации ЭКГ ее записывают со скоростью 25 мм/с, обычно после стандартной записи во всех отведениях.

 

Запись грудных отведений

Для этого переключателем отведений устанавливают положение «V»; включают успокоитель пера, грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1, выключают успокоитель, записывают на скорости 50 мм/с 4-5 комплексов, включают успокоитель, переставляют электрод в точку V2 и всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

 
Запись контрольного милливольта

Вновь записывают контрольный милливольт, ленту пропускают немного вперед и отрывают. Милливольт при этом должен быть в конце записи, а не остаться на катушке бумаги в кардиографе (очень частая ошибка!), иначе его запись теряет всякий смысл.

 
Выключение питания

Выключают питание, снимают электроды.

 

 

3.1  Методика определения правильности ритма на ЭКГ.

Надлежащая ритмичность играет огромную роль в оптимальном обеспечении работы сердца. Прежде всего, это связано с основной функцией сердца — пульсирующего насоса. Именно, надлежащая ритмичность обеспечивает правильную последовательность циклов сокращения, как различных отделов, так и всего сердца в целом.  
Анализ ритмической деятельности сердца тривиально сводится к учету правильности ритма и проводимости, величины ЧСС.

В методике анализа ЭКГ принципиальное значение имеет определение наличия или отсутствия синусового ритма у данного обследуемого, то есть локализации водителя ритма сердца в синусовом узле (что соответствует нормальным условиям). Это производится при проверке следующих электрокардиографических признаков: 

 
а) наличия зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS;  
б) почти постоянной формы у всех зубцов Р в одном и том же отведении;  
в) сохранения одной и той же величины интервала PQ;  
г) положительного зубца P во втором стандартном отведении.

 

При наличии этих признаков ритм считается синусовым, то есть тем самым признается правильность распространения импульса возбуждения сверху вниз от синусового узла через предсердия и атриовентрикулярный узел к желудочкам.

Если указанные выше признаки отсутствуют, то ритм сердца расценивается как не синусовый, то есть к не синусовым относятся те ритмы, при которых источник ритма находится не в синусовом (или не только в синусовом) узле, а в других отделах сердца (предсердиях, атриовентрикулярном узле, желудочках). Кроме этого к не синусовым относятся и ритмы, при которых наблюдаются нарушения проводимости (постоянные или преходящие) в предсердии или атриовентрикулярном узле. Именно в последних случаях наблюдаются изменения зубца Р и интервала PQ.

 
3.2   Оформление ленты ЭКГ

Ленту ЭКГ следует подписать. В начале указывают ФИО больного, возраст, дату и время записи. Каждое отведение подписывают. Если вы плохо ориентируетесь на готовой кардиограмме, какое отведение как выглядит, их следует подписывать в процессе записи. При записи ЭКГ с нестандартной скоростью или нестандартным мВ это следует обязательно отметить.

 

4. Электрографические признаки острого инфаркта миокарда, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии.

4.1   ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

 

• отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

 

• появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

 

• подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта;

 

• дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта;

 

• отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

 

4.2    Пароксизмальная тахикардия.

Для этой разновидности нарушения ритма сердца характерны два признака:

Тахикардия, т. е. возбуждение (и последующее сокращение) сердца с частотой 130-250 в мин.

Пароксизм, т. е. внезапное начало и внезапное окончание приступа тахикардии, которые, как правило, уловить клинически и зарегистрировать электрокардиографически удается крайне редко.

 

Суть пароксизмальной тахикардии – появление в миокарде мощного гетеротопного очага, генерирующего импульсы с частотой 130-250 в мин, что «перебивает» или «заглушает» работу основного водителя ритма сердца – синусового узла.

При расположении гетеротопного очага, заставляющего сердце работать в ритме пароксизмальной тахикардии в предсердиях, говорят о предсердной пароксизмальной тахикардии. В случае расположения этого очага в желудочках мы имеем желудочковую пароксизмальную тахикардию.

Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии просты – это как бы стоящие подряд групповые предсердные экстрасистолы, но в количестве    более 7.

 

4.3   ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

 

• Высокая частота мерцания (450-600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота – 60- 90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец P.

 

• Вместо зубца P регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении VI и V2.

 

• Частота волн мерцания – 450-600 в мин.

 

• Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.

 

• Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.

 

• Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).

 

4.4   ЭКГ признаки экстрасистолии

Для предсердной экстрасистолы характерны:

 

• Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c)

 

• Имеется зубец P(э), отличный от зубца P(с).

 

• Комплекс QRS(э) не отличается от комплекса QRS(c)

 

• Неполная компенсаторная пауза

 

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы

 

• Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).

 

• Зубец P(э) отсутствует.

 

• Комплекс QRS(э)>0,12", деформирован

 

• Полная компенсаторная пауза

 

 

 

5. Роль медицинской сестры в подготовке пациентов к исследованиям.

 

Значение лабораторной и инструментальной диагностики в современной медицинской практике невозможно переоценить. Нередко эти методы исследования являются основными и даже единственными достоверными способами выявления заболеваний, контроля эффективности лечения, выяснения прогноза, корректировки тактики ведения больных и т.д.

Все проблемы связанные с обследованием, лечением, обсуждаются вместе с пациентами, на любое вмешательство медицинские работники получают согласие пациента (осознанное, информированное).

Очень ценна роль медицинской сестры именно на этом этапе подготовки. При информировании пациента о предстоящей процедуре медицинской сестре следует проявлять особое терпение. Повторить информацию нужное число раз. Удостовериться, что её правильно поняли. Психологически верно настроить больного перед исследованием. Кроме того, профессиональная компетентность медицинской сестры является решающим фактором при непосредственном выполнении данных процедур.

 

Список используемой литературы:

 

1. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов н/Д, 2005 год.

 

2. Ярцева Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. М.: 2005 год.

 

3. Стандарты практической  деятельности медицинской сестры: приняты Ассоциацией медицинских  сестер России 10.06.1998 г.: в 2-х т. Т. 1-2- Спб.: ИПК «Синтез-Полиграф», 1999 г.