Сестринские тенологии подготовки пациента к исследованиям. Техника электрокардиографии

4. Подготовка к исследованию  заключается в следующем: необходимо  отменить за неделю до исследования  прием седативных и сердечных  лекарственных средств (валокардин, корвалол), не использовать настойку йода наружно, исследование проводится натощак.

5. Попросить пациента  повторить всю полученную от  вас информацию.

 

2.10 Эндоскопические исследования

Эндоскопические исследования - это осмотр, "эндо" - внутри, поэтому "эндоскопия" - это осмотр внутри органов, которые имеют хотя бы минимальное пространство - полость. К таким органам относятся пищевод, желудок и кишечник, желчный пузырь, бронхи. Есть брюшная полость, полость плевры, полость суставов. Современные технические средства дают возможность осмотреть все эти полости и дать характеристику тем тканям, которые видны при осмотре.

На приведенной схеме показаны органы брюшной полости и те методы эндоскопии, которые применяются для их исследования.

 

 

Для эндоскопических исследований используются два вида приборов - "жесткие" и "гибкие". Первые представляют собой металлические трубки небольшой длины и разного диаметра, на одном конце которых находится осветительная лампочка или внутренний волоконный осветитель, на другом окуляр, позволяющий увеличивать изображение. Жесткие эндоскопы короткие, потому что вводить их можно на короткие расстояния, чтобы не искажалось изображение. С помощью "жестких" приборов исследуются прямая кишка, мочевой пузырь, брюшная полость. Настоящую революцию в медицине принесли "гибкие" эндоскопы. В них изображение передается по пучку специальных оптических волокон. Каждое волоконце в пучке дает изображение одной точки слизистой органа, а пучок волокон - изображение целого участка. При этом изображение остается четким при изгибе волокон и передается на большую длину. Применение гибких эндоскопов позволило исследовать практически весь желудочно-кишечный тракт - пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, а также бронхи, суставы.

Цели исследования. С помощью эндоскопических методов исследования можно распознавать опухолевые и воспалительные заболевания желудка, толстой кишки, печени и желчных путей, бронхов, суставов, мочевого пузыря. Во время исследования есть возможность проведения биопсии подозрительных на опухоль участков слизистых органов. Во время эндоскопического исследования можно проводить операционные вмешательства. Все чаще методы эндоскопического исследования используются при проведении профилактических осмотров, поскольку позволяют выявлять ранние признаки заболеваний. Эти методы позволяют также контролировать эффективность лечения заболеваний.

Как выполняется исследование. Общим принципом выполнения эндоскопических исследований является введение аппарата для эндоскопии через естественные отверстия организма. При исследовании пищевода, желудка, тонкой кишки эндоскоп вводится через рот. При бронхоскопии аппарат вводится через рот и далее в дыхательные пути. Прямая и толстая кишка исследуется путем введения эндоскопов через задний проход. Исключение составляют лапароскопия, артроскопия - исследования брюшной полости и суставов - здесь путем прокола создаются искусственные отверстия для введения аппаратов. Естественно, что данные процедуры создают субъективные неудобства для больных и требуют применения тех или иных манипуляций для обезболивания, чаще всего это не очень обременительно для больных. После введения эндоскопов они продвигаются по направлению к исследуемому органу, участку органа. Осматривается полость и слизистые, в большинстве случаев можно сделать фотографические снимки тех участков, которые "заинтересовали" врача. С прогрессом техники появилась возможность записать весь процесс исследования на видеопленку. Во время исследования, особенно при подозрении на опухолевый процесс проводится биопсия (взятие маленького кусочка ткани на исследование).

Возможности эндоскопических исследований для распознавания болезней, их надежность и возможные осложнения.

Эзофагоскопия - исследование пищевода. Выявляются покраснение (гиперемия) и отечность слизистой, мелкие кровоизлияния, поверхностные изъязвления (эрозии) и язвы слизистой, что характерно для воспалительных изменений. Обнаруживаются полипы и опухоли пищевода, причем они могут выявляться на самых ранних стадиях. Есть характерные изменения для грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Менее надежную информацию дает метод для распознавания двигательных расстройств пищевода, здесь больше помогает рентгенологическое и некоторые другие специальные методы.

Гастродуоденоскопия - исследование желудка и 12-перстной кишки. Обнаруживаются эрозии, язвы, полипы, опухоли, признаки, характерные для хронического гастрита. Информативность гастродуоденоскопии для выявления указанных заболеваний приближается к 100%. В то же время дивертикулы желудка и 12-перстной кишки, такое осложнение язвенной болезни, как сужение выхода из желудка лучше распознаются с помощью рентгеноскопии.

С помощью приборов для эндоскопии пищевода, желудка и 12-перстной кишки удаляются полипы желудка, производится остановка кровотечений из язвы.

Осложнения при проведении эзофагоскопии и гастродуоденоскопии в современных условиях бывают очень редко. Во время исследования может произойти прободение, разрыв исследуемого органа, а также развитие кровотечения.

Аноскопия - осмотр конечного отрезка прямой кишки.

Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишки на расстоянии не более 30 см от заднего прохода.

Колоноскопия - исследование практически всей толстой кишки.

Все данные методы выявляют признаки воспаления (отечность складок слизистой или их истончение, покраснение слизистой, кровоизлияния), а также эрозии, язвы, опухоли, полипы. Ограничения аноскопии и ректороманоскопии касаются только протяженности осмотра. В этом плане наиболее информативна колоноскопия. В 80-90% случаев с помощью колоноскопии осматривается вся толстая кишка. Колоноскопия должна применяться при подозрении на опухоли толстой кишки. С ее помощью выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Значительную информацию дает метод у больных язвенным колитом, болезнью Крона, при кишечных кровотечениях, непроходимости толстой кишки, инородных телах. В то же время эндоскопические методики уступают рентгенологическим при распознавании таких заболеваний как дивертикулез толстой кишки, увеличение размеров отдельных участков кишечника. Колоноскопию не проводят больным острым инфарктом миокарда, прободением толстой кишки, воспалением брюшины. С осторожностью назначается процедура больным дивертикулитом, тяжелыми формами язвенного и ишемического колита, острой фазой химического поражения толстой кишки. Затруднено проведение колоноскопии у больных с заболеваниями прямой кишки с выраженными болями, например, при тромбозе геморроидальных узлов.

Осложнения ректороманоскопии и колоноскопии - прободение, разрыв кишки, кровотечение. Развиваются очень редко.

С помощью ректороманоскопа и колоноскопа удаляются полипы кишечника, производится остановка кровотечений из язв.

Лапароскопия - исследование брюшной полости. Выявляются опухоли печени, желчного пузыря, других органов брюшной полости, оценивается форма и величина лимфоузлов брюшной полости, изменения формы органов вследствие воспалительных и других болезней. Лапароскопия применяется в ситуациях, когда врачи испытывают трудности в распознавании болезней, а другие методы исследования не дают надежной информации. Чаще всего необходимо проведение лапароскопии для выяснения причин увеличения печени, при подозрении на опухоли печени, желчного пузыря, органов малого таза - матки, яичников. При некоторых видах желтухи лапароскопия также может помочь в распознавании ее причины. Не проводят лапароскопию при нарушениях свертываемости крови, воспалении брюшины, тяжелых заболеваниях сердца и легких.

Лапароскопия открывает большие возможности для лечения больных. Эти возможности непрерывно расширяются. В настоящее время появилась целая новая область хирургии - лапароскопическая хирургия. В лапароскоп вмонтирована миниатюрная видеокамера, которая позволяет на экране телевизора видеть все органы брюшной полости. Через дополнительные маленькие разрезы в брюшной полости рядом с лапароскопом вводятся хирургические инструменты и производятся операции, например, удаление желчного пузыря у больных с камнями пузыря. Число операций, проводимых таким способом, постоянно растет.

Осложнения бывают редко - кровотечение, прободение органов брюшной полости, воспаление брюшины (перитонит).

Бронхоскопия - исследование бронхов. Выполняется в настоящее время, главным образом, с помощью гибких приборов - фибробронхоскопов. Они менее обременительны для больных, с их помощью можно рассмотреть слизистые не только крупных бронхов, но и бронхов более мелкого диаметра. С помощью бронхоскопии распознаются признаки воспалительного процесса в бронхах, опухоли легких, источники и причины кровохарканья, длительного кашля, увеличения лимфоузлов.

Устройство современных приборов для бронхоскопии таково, что они позволяют проводить ряд дополнительных, кроме осмотра, манипуляций - отсасывание секрета бронхов, биопсию слизистой бронхов, а также, после прокола бронха, биопсию легочной ткани, лимфоузлов. Проводится ряд лечебных процедур - промывание бронхов, введение лекарственных препаратов, отсасывание гноя, крови из бронхов.

Артроскопия - исследование суставов. Распознаются травматические или дегенеративные изменения менисков, суставных связок, различные виды поражения суставных хрящей, внутренней, синовиальной оболочки суставов. Есть возможность проведения биопсии синовиальной оболочки, отсасывания синовиальной внутрисуставной жидкости. Производится у больных с воспалительными и дистрофическими изменениями суставов для установления природы заболевания.

В настоящее время с помощью артроскопии производится ряд операций на суставах, в частности, удаления мениска, без вскрытия полости сустава.

Осложнения редкие - основное из них развитие воспаления сустава.

Подготовка к исследованию. Подготовка к эзофагоскопии, гастродуоденоскопии, бронхоскопии заключается в запрещении принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием. Более сложное исследование проводится перед колоноскопией. Основная цель исследование - очистить толстую кишку от содержимого и газов. За 2-4 дня до исследования пациенту рекомендуется диета с уменьшенным количеством шлаков (мясной бульон, отварные мясо и рыба, белковый омлет, белые сухари). За день до исследования после второго завтрака больному дают 30-40 мл касторового масла, вечером ставится очистительная клизма. Ужин отменяется. В день исследования очистительная клизма ставится за 2-2,5 часа до проведения колоноскопии. В некоторых учреждениях назначаются специальные препараты для очищения кишечника.

 

3. Методика регистрации ЭКГ.

 

Положение больного во время регистрации

Больного кладут горизонтально на спину, оголяют запястья, голени и грудь. Если у больного выраженная одышка и ему нельзя ложиться, ЭКГ записывают в положении сидя.

 

Заземление аппарата

Если аппарат имеет питание от сети 220 В, его обязательно заземляют. Для этого один конец специального заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Следует помнить, что краска электричество не проводит! В частном доме, где нет водопровода, следует намотать заземляющий провод на лом, металлический штырь или длинный кухонный нож, воткнутый в землю во дворе. Землю вокруг следует обильно полить водой, лучше раствором соли. Все контакты должны быть плотными. Аппараты с аккумуляторным питанием заземления не требуют.

 
Наложение электродов на конечности

• красный — правая рука; 
• желтый — левая рука; 
• зеленый — левая нога; 
• черный — правая нога.

Кожу под электродами предварительно можно обезжирить спиртом, затем смазать специальной токопроводящей пастой или подложить под электроды марлевые прокладки, смоченные водой или 5—10%-м раствором хлорида натрия. Электроды прикрепляются резиновыми лентами или специальными зажимами на внутренние поверхности голеней и предплечий (где меньше выражен волосяной покров), в нижней их трети. В случае отсутствия у больного конечности электрод накладывается на культю. Расстояние от него до сердца не имеет принципиального значения, т. к. скорость проведения электрического импульса очень велика, а вот направление к оси сердца очень важно.

Наложение грудного электрода

Накладывается грудной электрод (обычно это груша-присоска). В случае работы на одноканальном аппарате запись грудных отведений осуществляется поочередно после записи 6 отведений от конечностей. Чаще всего записывают 6 грудных отведений.

 

Точки установки электрода:

• V1 — четвертое межреберье по правому краю грудины; 
• V2 — четвертое межреберье по левому краю грудины; 
• V3 — на середине линии, соединяющей отведения V2 и V3 ; 
• V4 — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии; 
• V5—на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой передней подмышечной 

    линии; 
• V6- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V4 и

   V5.

При выраженной волосистости кожи мест наложения электродов следует намочить мыльным раствором. Если это не помогает, можно попросить больного слегка прижать электрод к коже, прикасаясь пальцами только к резиновой груше. Делать это может только сам больной, от руки другого человека будут сильные помехи.

 

Включение питания аппарата

Сетевой электрический шнур не должен перекрещиваться с проводами электродов, т. к. это может вызвать помехи.