Сестринские тенологии подготовки пациента к исследованиям. Техника электрокардиографии

 

1. Введение.

 

  Цель работы: получить знания об инструментальных и лабораторных методах обследования пациентов для постановки сестринского диагноза и помощи больным. 
    По данной теме медицинская сестра должна знать: основы законодательства и права в здравоохранении; теоретические основы сестринского дела; философию и этику сестринского дела; психологию профессионального общения; основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний и травм; основы геронтологии и гериатрии; организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса; основы диетологии; систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения; систему взаимодействия лечебно-профилактических учреждений с учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля; учетно-отчетную деятельность структурного подразделения; основные виды медицинской документации; охрану труда и технику безопасности в медицинском учреждении; функциональные обязанности, права и ответственность младшего медицинского персонала. 
    По данной теме медицинская сестра должна уметь: анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий; владеть коммуникативными навыками общения; выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией, полномочиями и врачебными назначениями; осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентами; оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказывать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях; осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при паллиативной сестринской помощи инкурабельным больным; оценивать действие лекарственных средств у конкретного пациента, оказывать доврачебную помощь при лекарственном отравлении; подготовить пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям; выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятия по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение рекомендаций по трудотерапии, использовать элементы психотерапии, контролировать соблюдение назначенной врачом диеты, оценивать эффективность проводимых мероприятий; владеть методами и средствами санитарного просвещения; планировать и оценивать комплексные программы профилактики, направленные на воспитание и обучение отдельных лиц, семей, групп населения сохранению и укреплению здоровья; соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств; соблюдать правила техники безопасности и охраны труда; вести медицинскую документацию; выполнять требования инфекционного контроля; инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала; повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков.

2. Алгоритмы подготовки пациента к исследованиям.

2.1    Исследования крови

       Практически любое изменение состояния организма мгновенно отражается на показателях крови, поэтому очень важно периодически исследовать ее состояние. Чаще всего, на первой стадии любого обследования назначается общеклинический анализ крови. Он включает в себя подсчет количества гемоглобина; числа красных кровяных клеток (эритроцитов); белых кровяных клеток (лейкоцитов); лейкоцитарной формулы (подсчитывается каждый вид лейкоцитов); кровяных пластинок (тромбоцитов); определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т.д. Как правило, специфические изменения в организме этот вид анализа показать не сможет, но отразить общие изменения, происходящие в организме, в целом, вполне в его силах. Первый помощник в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, оценки тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

    Данный вид  исследования не требует специальной  подготовки, но необходимо исключить  влияние отрицательных факторов  на кровь пациента перед исследованием. Такими факторами могут быть: физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств; воздействие рентгенологических  лучей и физиотерапевтических  процедур.

   В нашем ЛПУ кровь на общий анализ берёт лаборант. Мне, как медицинской сестре необходимо подготовить пациента к предстоящей процедуре:

- объяснить пациенту цель, ход и необходимость проведения  данной процедуры;

- предупредить об отрицательных  факторах, способных изменить состав  крови;

- обеспечить пациента направлением на анализ;

- провести инструктаж, уточнить  его понимание: объяснить пациенту, что для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак (натощак — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч, для исследования триглицеридов — не менее 12 ч). Следует напомнить пациенту, что разминать и растирать пальцы перед забором крови не нужно, так как это может привести к повышению уровня лейкоцитов в крови, а также изменению соотношения жидкой и плотной составляющих крови. 

 

     Наиболее информативным является биохимический анализ крови, специфика этого анализа - оценка функционального состояния организма, работы внутренних органов (особенно печени, поджелудочной железы, почек), белкового, жирового и углеводного обмена веществ.

    Забор крови из вены проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Рекомендуется накануне исследования не принимать жирной пищи.

    При  взятии крови медицинской сестре  необходимо помнить:

- время наложения жгута  не должно превышать одной  минуты;

- не рекомендуется сжимать  пальцы рук и производить какие-либо  движения рукой, кровь берется  сухим шприцом, кожа сухая;

- если исследуется система  гемостаза, кровь спускается в  пробирку с антикоагулянтом в  соотношении 9 частей крови + 1 часть  антикоагулянта;

- для определения достаточно 3-5 мл крови;

- кровь должна быть  доставлена в лабораторию не  позднее чем через 1,5 часа после  взятия;

Несоблюдение этих показателей приводит к изменению показателей крови.

Оснащение: стерильный лоток с тампонами и пинцетом, жгут, 70% этиловый спирт, специальное вакуумное устройство для забора крови, которое даёт возможность забирать кровь непосредственно в закрытые пробирки – «вакутейнер».

Выполнение процедуры:

1. Объяснить пациенту  цель и ход исследования, получить  его согласие.

2. Подготовить оснащение  и направление на исследование. В нашей больнице используются  приспособления типа « вакутейнеров», что способствует соблюдению  условий асептики, ускоряет процедуру, улучшает воздействие антикоагулянта. На вакуумных пробирках существуют  специальные бумажные этикетки, на которых необходимо указать: ФИО пациента, название отделения, дату забора крови. Данные на  направлении должны обязательно  совпадать с данными на пробирке.

3. Помочь пациенту занять  удобное положение для венепункции  – лежа или сидя.

4. Вымыть и высушить  руки, надеть перчатки.

5. Подложить под локоть  пациента клеёнчатый валик.

6. Наложить жгут в области  средней трети плеча.

7. Попросить пациента  несколько раз сжать и разжать  кулак, найти наиболее наполненную  вену.

8. Обработать вену в области локтевого сгиба ватными шариками или салфетками смоченными 70% спиртом, не менее двух раз, меняя их, соблюдая правила антисептики.

9. Взять иглу левой  рукой за цветной колпачок, правой  рукой вывернуть и снять белый защитный колпачок. Ввернуть в держатель освободивший конец иглы в резиновом чехле и завернуть до упора. Снять цветной защитный колпачок и ввести иглу в вену.

10. После того как пробирка  наполнится, пробирку следует отсоединить  от иглы.

11. Развязать жгут, прежде  чем извлечь иглу из вены. Иглу  поместить в специальный контейнер  для использованных игл.

12. Прижать место пункции  стерильным ватным шариком, смоченным 70 % спиртом. Фиксировать шарик в  течение 1-2 минут.

13. Попросить пациента  согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный шарик на  месте пункции, сбросить ватный  шарик в дезраствор.

14. Помочь пациенту встать или сесть удобно.

15. Пробирку с кровью  поместить в штатив, штатив в  контейнер, затем в бикс.

16. Бикс с кровью и направлением доставить в клиническую лабораторию.

 

      Еще один распространенный вид анализа – это исследование крови на сахар.

Анализ крови на сахар включает в себя определение уровня глюкозы, который выражается в миллимолях на литр. Нормой считается показатели глюкозы 3,3—5,5 ммоль/л. Для анализа используется кровь из пальца, взятая натощак. В амбулаторных условиях данный вид исследования должен проводиться всем пациентам старше 40 лет, а до этого возраста — при подозрении на сахарный диабет.

    Нагрузочная проба с глюкозой (глюкозотолерантный тест — ГТТ) проводится для выявления скрытого сахарного диабета и определения пациентов группы риска. Исследование требует специальной подготовки, поэтому пациенту необходимо объяснить что - в течение 3 предшествующих дней необходимо:

1. Придерживаться обычной диеты, без ограничения углеводов, и отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат.

2. Накануне исследования противопоказано употребление алкоголя.

3. Тест проводится утром натощак (голодание не более 12 ч).

4. Во время проведения исследования запрещается употреблять любые жидкости, кроме воды, принимать пищу, курить.

5. Необходимо спокойно лежать или сидеть (при появлении слабости, обморока, повышении потоотделения исследование приостанавливается).

Выполнение процедуры:

1. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест).

   Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест.

1. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях в клинической лаборатории.

 

 

2.2. Исследования мочи.

    Исследование мочи важно при распознавании различных заболеваний и позволяет определить функциональное состояние почек и заболевания других органов: мочевого пузыря, желчевыводящих путей, печени, нарушение обмена веществ. Так же исследования мочи позволяют определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка. Поэтому они являются составной частью в общем обследовании пациента.

    Мочу для исследования собирают утром, после тщательного туалета половых органов. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов моющих средств. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1 часа после того, как она собрана.

    В обязанности  медицинской сестры входит подробный  инструктаж пациентов о порядке  сбора мочи на исследование.

 

Сбор мочи для общего клинического анализа:

 

Цель: диагностическая.

Оснащение: чистая, сухая, баночка, объемом 200-300 мл и направление на анализ.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовить чистую, сухую  стеклянную баночку или специально  предназначенную для этих целей  пластмассовую стерильную ёмкость. Необходимо обучить пациента  технике гигиенической процедуре (подмывания) утром перед исследованием:

-   подготовить тёплую  кипяченую  воду с мылом в  ёмкости;

- подмыть наружные половые  органы и промежность, поливая  воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые  органы, промежность, область заднего  прохода в направлении от уретры  к заднему проходу; вытереть кожу  насухо в той же последовательности  и  направлении;

- если у женщины в  этот момент менструация, то ей  необходимо закрыть область влагалища  ватно-марлевым тампоном.

2. Оформить направление  на общий клинический анализ  мочи по форме.

 

Выполнение процедуры:

Обучить пациента технике сбора мочи на общеклинический анализ:

- утром, после подмывания  выделить первую порцию мочи  в унитаз на счет «один», «два»;

- задержать мочеиспускание;

- открыть банку (ёмкость);

- собрать в банку 150-200 мл мочи ( при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз);

- закрыть банку крышкой.

 

3. Попросить пациента  повторить всю полученную от  вас информацию.

4. Объяснить пациенту, где  он должен оставить ёмкость  с мочой.

 

Сбор мочи на сахар из суточного количества:

 

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 2-5 литровая чистая, сухая банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление в клиническую лабораторию.

Подготовка к процедуре:

1.Объяснить пациенту цель  исследования.

2.Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток.